健康中國戰略對醫學本科人才培養的影響▲

倪 庚 秦宇彤 羅長坤

[中國人民解放軍陸軍軍醫大學(第三軍醫大學)醫學教育學教研室，重慶市 400038，電子郵箱：624203429@qq.com]

【提要】 健康中國戰略是新時代我國經濟社會發展的重要引擎。醫學本科人才作為國民健康事業有序發展的重要人力支柱，只有協同健康中國戰略的規劃和進程，不斷調節人才培養方式，才能全面契合健康事業、健康產業的發展要求，推進我國健康與經濟社會的良性發展。本文就健康中國戰略對醫學本科人才培養的影響進行綜述，在此基礎上，展望我國醫學本科人才的培養方向。

健康中國戰略是黨中央站在新時代的發展高度所做出的重大決策，在健康中國戰略的影響下醫學人才培養面臨多向轉變，因此，加強對該戰略的宏觀解讀與把握，將新時代醫學本科人才培養與健康中國戰略緊密結合起來，理清未來醫學人才培養的基本類型與方向，對醫學教育的全面發展有著重要意義。

1 健康中國戰略背景下醫學本科人才培養現狀

健康是人民追求美好生活的前提條件，是實現全面發展的重要內容之一，是民族軟實力的集中體現。黨的十八大以來，習近平總書記根據我國健康事業發展的總趨勢和衛生健康領域的主要矛盾，提出了“沒有全民健康，就沒有全面小康”的重要思想。為落實這一重要思想，2015年十八屆五中全會確立了“推進健康中國建設”的新目標；2016年中共中央、國務院發布《“健康中國2030”規劃綱要》[1]，這是我國首次從國家層面提出健康領域中長期發展規劃；2017年，黨的十九大把“健康中國建設”寫入報告，將其上升至國家健康戰略規劃高度，要求在社會經濟建設各項事業中全面貫徹，全方位開展。

健康中國戰略旨在按全面建成小康社會的要求，將健康事業統籌規劃到中國經濟社會發展的各項事業中，通過“普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業”五個重點層面的戰略建設，建立高收入國家標準的醫療保障制度，形成以健康為中心的經濟社會發展模式，實現人人共享健康，縮小健康資源的地區間差異，大幅度提高全民健康水平[1]。醫學本科人才作為我國醫學衛生事業全面發展的重要儲備力量，在推行健康中國戰略中起到強大的人才支柱作用，是健康中國戰略背景下公共衛生事業發展的資源保障，是新時代建設健康友好型社會的重要基石。因此，分析健康中國戰略對醫學本科教育實施及醫學本科人才培養的影響，有利于加快醫學本科人才培養工作融入國家健康戰略體系，形成現代化高等醫學教育新局面。

1.1 人才培養目標的體系化重塑 醫學本科人才培養目標是使醫學生在本科培養階段，將醫學知識、醫療服務技能和醫師職業素質達到所預設的標準。醫學本科人才培養目標具有適應性、發展性、動態性等特征，可以根據國家醫藥衛生事業發展狀況、醫藥市場動態、國際醫學人才培養規格變化進行調整，以滿足國家對高等醫學人才的儲備需要、國民對高質量健康資源的獲取需要，以及對人類多發疾病結構變化的研究需要，避免因對外界反應的惰性帶來的高等醫學人才培養危機。新時代下，健康產業將成為我國經濟發展的新動能，健康產業孵化孕育出的心理保健師、母嬰護理師、健康管理咨詢師、中醫養生師等新型健康管理職業迫使醫學本科人才培養目標向多維化、梯級化、過程化重塑。當前，我國醫學院校本科人才培養目標逐步脫離了同質性軀殼，能夠根據辦學層次、辦學地域、辦學規模及新興專業發展情況設置培養目標，以此突出辦學特色、樹立行業競爭優勢，但與健康中國戰略所提出的“公共衛生與臨床醫學復合型高層次人才”目標還存在較大的差距。首先，在大多數醫學院校本科人才培養目標的組成要素中缺少“復合型”理念的表述，例如某大學醫學院的培養目標為“培養杰出的領導型臨床學家和醫學科學家”，某醫科大學的培養目標為“培養具有良好的科研能力、創新能力和人文素養的高素質臨床醫學人才”，這些目標要素的表述集中在能力框架和職業地位層次上，沒有對“復合型”醫學人才所涉及到的專業結構、非智力因素、培養過程進行表達，忽視了“復合型”的哲學意義和內涵價值。其次，培養目標的時代性特征不足。健康中國戰略背景下的醫學本科人才培養涉及轉化醫學、循證醫學、全科醫學等多個新領域，但當前的培養目標普遍缺少對新型醫學本科人才的培養訴求，多數院校的培養目標沉浸在基礎理論、臨床實踐的設計與表達上，沒有及時捕捉現代醫學對醫學本科人才的新要求、新定位。最后，人才培養的總目標與各二級培養單位的分目標協同度不高，總體培養目標、專業培養目標和教學目標之間的連通性較差，難以做到醫教兩個領域的廣泛協同[2]。因此，健康中國戰略是醫學本科人才培養目標體系化重塑的契機，調整內部要素關系，緊跟新型健康產業的發展，增強不同院校培養目標的特色，構建彈性互通的三級目標體系，完善培養目標的具體性、協調性和可操作性將是醫學本科人才培養改革的重點內容。

1.2 人才培養資源的供需化配置 醫學本科人才培養規模影響著公共衛生和臨床醫學事業人才供需關系的平衡，受到院校辦學特色和市場發展需求的雙重制約。《“健康中國2030”規劃綱要》[1]提出“加強醫教協同，建立完善的醫學人才培養供需平衡機制”的新要求，將醫學人才培養的供需關系逐步由行政力量主導向行業市場需求主導轉變，達到以醫療衛生行業的服務需求來調節醫學人才培養的目標。經過高等教育大擴招，我國醫學專業招生規模已從1998年的5.8萬人上升到2012年的58萬人，呈現出培養總量充足，但結構化調控不均衡的現象[3]。一方面，2020年我國臨床醫學本科生市場需求量約13萬人，但2012年畢業本科生總量已達到18萬人，已出現明顯的供過于求局面[3]；而另一方面，2015年我國全面啟動了住院醫師規范化培訓(以下簡稱規培)工作，2020年我國所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均需進行規培，但規培單位的承接人數少于每年應參與規培的總人數，2017年的差額在1.25倍左右，存在供不應求的現象[4]。健康中國戰略是對醫學本科人才培養資源的一次再調節、再分配，涉及到教師、專業與課程建設、教學經費等多種培養資源再配置的問題，應把供需化配置作為健康中國戰略影響下醫學本科人才培養的新杠桿，利用好醫教協同、區域協調兩個平臺，強化醫學本科新專業認證，完成老舊專業淘汰工作，平衡東西部醫學院校本科招生規模差異，適度增加有醫學碩士授權點的中西部院校本科招生數量，加強“5+3”一體化醫學院校在中西部地區的分配力度，尤其在“全面二孩”政策下，側重增加“5+3”一體化(兒科學)和臨床醫學(兒科學/婦產科學)的招生規模[5]。建立規培實際招錄與計劃招錄動態比例數據庫，根據每年的醫學本科生總量調整和增設規培基地，到2020年滿足所有醫學本科生的規培需求。

1.3 本科專業設置的結構化調節 面向健康中國戰略的總部署，醫學本科的專業設置應按照健康服務、健康保障、健康環境、健康產業的新格局進行動態調整，建立能夠服務健康新動能、保健新行業、衛體新職業的結構化本科專業機制。醫學門類下設有基礎醫學、臨床醫學、口腔醫學、公共衛生與預防醫學類、中醫學、中西醫結合、藥學、中藥學、法醫學、醫學技術和護理學等11個本科一級學科(專業大類)，其中開設臨床醫學、口腔醫學、護理學的院校最多，而開設健康管理相關專業如健康服務與管理專業、智能醫學專業、老年保健與管理專業等新型本科醫學專業的院校較少，設置及審批工作推進較慢，這與我國以疾病治療為中心的衛生事業體系有一定關系[6]。健康中國戰略就是針對傳統醫學教育模式進行遞進式改造，以預防疾病、健康管理為核心，旨在培育健康管理、休閑健身、醫養結合、醫療服務等國民健康保障新產業，打造推進國計民生的新動能。在培育健康產業的過程中，一大批急需的本科人才需要通過多元化健康專業來培養，因此，醫學院校本科專業要進行規模化的結構性調整。一是協同健康中國戰略所涉及的多個領域，組建跨學科整合專業，將傳統的基礎醫學、臨床醫學與生態學、醫技創新等專業相銜接，促使基礎性醫學教育內容與現代中國健康問題相融合；二是加強緊缺型醫學本科專業的設置，加大力度培育全科醫學專業、兒科學專業、智能醫學專業、數字醫學專業、康復專業、老年保健專業、中醫臨床專業等新型醫學專業；三是加快老舊專業的淘汰和重組，結合“5+3”一體化兒科醫生培養、社區醫生培育等項目，對部分專業的師資力量進行轉型重塑，加快新型醫學專業本科教學與科研人才引進，建立校內新專業認證機制，提高新專業招生規模和質量，為健康服務行業所需的人才提供專業保障。

2 健康中國戰略背景下新型醫學本科人才培養方向

《“健康中國2030”規劃綱要》[1]是今后15年推進健康中國建設的行動綱領，綱要指出：到2030年全民健康制度體系更加完善，健康領域發展更加協調，健康方式更加普及，健康服務水平更加提高，健康產業更加繁榮，健康更加公平。為達到這“六個更加”，醫學本科教育需開啟高速學習、分享教育、跨界整合等未來醫學本科人才培養新模式，貫穿云計算、增強現實、智能終端、智能化學習等智能技術，培養出具有整合思想、全科技能、智慧發展的新型醫學本科人才。

2.1 具備多領域自適應學習能力的醫學本科人才 大數據浸潤的醫學教育時代下，醫學教學所執行的標準化課堂教學方式在強信息量衍生的環境中日漸式微，醫學生接受醫學系統教育的途徑隨著信息釋放模式的改變而改變，因為大數據醫學教育更強調發揮本科生個性化學習能力，使知識合成、情感表達以及元認知調動成為未來醫學本科教育的核心要素。在智能技術推進醫學教育向“以學習者為中心”的時代轉變中，學生的自適應學習能力必須得到實質性的強化，以此來應對未來我國極為復雜多變的衛生健康環境，包括慢性疾病的長期威脅、生態環境的不良影響、醫療資源的多元需求等。而與普通自適應學習不同的是，醫學生的自適應學習為多領域整合式的自適應學習，即醫學生要學會組織適合自己的獨立學習系統，而這一系統是向生態、環境、衛生、康復等多領域開放的[7]，在數據移動教學技術的支撐下，醫學生以自適應合力改善自身認知結構，提高對學習環境和學習內容的適應力。

2.2 具備主動治療理念與創新技術的醫學本科人才 健康中國戰略提出了“非醫療健康干預”的理念，這是建立以預防為中心的新醫療體系的重要內容，也是未來醫學發展的重要方向—主動治療與被動治療相結合。當前醫學教育側重于被動治療型醫學人才的培養，這類醫學生對于疾病的認識和治療過程往往通過外源的方式，即以藥物、手術、理療、心理咨詢等方法來調整失去生理(或心理)平衡的機體，且被動治療也產生了一定的毒副作用，如過敏反應、耐藥性等，致使患者機體的生物功能紊亂、體內菌群失調等，因此，在醫學治療形式轉變的未來，培養具有主動治療能力的醫學生就變得尤為重要[8]。主動治療是在醫生指導下由患者自身進行的以自主鍛煉為主的非藥物療法,這種能力的形成依靠局部醫學教育向整合醫學教育的重要推進，醫學生在系統性學習期間，不僅要掌握患病部位治療的方案與手段，同時還要學習和設計患者全身的輔助治療方法。主動治療本身也有健康保健的意義，醫學生應從疾病治療期間的知識學習向預防保健的單元前移，從研究疾病本身向研究疾病預防與健康干預兼顧的方向發展，在此基礎上，掌握和開發主動治療技術。

2.3 具備全科素養與扎根精神的醫學本科人才 我國全科醫學起步晚，全科醫生的數量較少，難以滿足日益嚴峻的人口老齡化及人們對家庭醫療的需求。十九大報告對實施健康中國戰略提出了更高期望，指出要全方位建設醫療保障制度、基本醫療衛生制度以及高品質和高效率的醫療衛生服務體系，提高并強化全科醫生隊伍的執業素質及專業水平[9]。因而，大力發展和完善全科醫學人才的培養，是未來我國醫學教育發展的重要目標。當前我國全科醫學人才培養處于起步階段，多數考生認為全科醫生辛苦，專業技術不精，而回避投考該專業，但我國全科醫生缺口量較大，未來醫學事業的根基也是這些具備扎根精神的全科醫生，因此各高等醫學本科院校應大力發展全科醫學專業，形成知識儲備—實戰教學—全程實習—認證考核為一體的全科醫生培養模式。面向“健康中國2030”戰略的全科醫學生應具備6種核心能力：基層保健管理能力、以病人為中心的照顧能力、解決具體臨床問題的能力、綜合性服務能力、以社區為導向的服務能力和全面提供整體服務能力[10]，其中人才培養內涵要求醫學生要理解健康的含義，找到最適宜的個性化診療方式，并依據患者就診的特定情況采集最佳臨床證據，利用團隊協作的平臺，開展臨床團隊、輔助科室及其他服務統籌規劃合作，竭力為每個患者的健康、快樂和康復服務。而“健康中國2030”戰略要求全科醫生在關注患者全部醫療需求的同時，也成為能改變個人、家庭及其社區的醫生、咨詢師、倡導者和管理者的人文關懷型醫生[11]。

綜上，健康中國戰略作為國家健康戰略規劃，對醫學本科人才的培養具有重要影響，醫學本科人才作為國民健康事業有序發展的重要人力支柱，需要協同健康中國戰略的規劃和進程，通過不斷調節人才培養方式，培養出具備多領域自適應學習能力、主動治療理念與創新技術、全科素養與扎根精神的醫學本科人才，以全面契合健康事業、健康產業的發展要求，推進我國健康與經濟社會的良性發展。