規范化培訓護士的主觀幸福感水平及其與職業倦怠、壓力源的相關性

劉 洋 李蓉瓊

(四川大學華西醫院特需醫療中心，成都市 610041，電子郵箱：309670221@qq.com)

護士規范化培訓(以下稱“規培”)是醫院順應衛生行業發展需求所做出的在職繼續教育的一種探索，其主要針對剛畢業的護士，通過有計劃、有針對性的規培，可促進其專業成長及發展。護理是高工作壓力與高工作強度的雙高職業，因此心理健康問題更為突出[1]，而心理健康與否可直接影響護士的主觀幸福感，進而影響護士的職業倦怠水平[2]。規培是畢業后、正式工作前的特殊階段，因此了解規培護士的幸福感、職業倦怠及壓力源狀況，對于護理隊伍的穩定及提高護士的生活質量至關重要。本研究通過調查規培護士的主觀幸福感、職業倦怠及壓力源現狀，并分析其相關性，以期為更好提升護士幸福感、降低護士職業倦怠及穩定護理隊伍提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年3月，選擇在四川大學華西醫院規培的護士153人為研究對象。納入標準：取得從業資格證書，并從事護理工作半年以上；自愿參與本研究。排除標準：因病假、事假、產假、外出學習等無法完成問卷填寫的護士。153名規培護士中，男性18人，女性135人，年齡21～25(22.98±1.11)歲；學歷：中專2人，大專65人，本科86人；規培時間：第1年65人，第2年88人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷：由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、學歷、規培時間、宗教信仰、感情狀態、工資、工資滿意度、離職意愿(近3個月想離職的次數)、睡眠狀況、護士間關系評分及醫護間關系評分(1～10分，分數越高表明關系越融洽)、夜班情況、長期從事護理工作的意愿。

1.2.2 主觀幸福感指數量表[3]：該量表由9個條目組成，每個條目得分為1～7分，作答時需受試者從1～7分中選出最能代表自己狀態的分數，主要用于測量受試者目前所體驗到的主觀幸福感程度。量表包括總體情感指數量表和生活滿意度問卷兩部分，前者由8個情感項目組成，后者由1個滿意度項目組成。總體幸福感指數=總體情感指數量表平均得分×1+生活滿意度問卷得分×1.1；總體情感指數量表平均得分=總體情感指數量表總得分/8；量表總得分為2.1～14.7，得分越高說明主觀幸福感越強；按量表理論數值可劃分為3個程度：2.1～6.0分為低度幸福感；6.1～10.0分為中度幸福感；10.1～14.7分為高度幸福感[4]。該量表的Cronbach α系數為0.89，本研究中量表的Cronbach α系數為0.92。

1.2.3 工作倦怠量表[5]：本次調查采用馬斯勒倦怠量表—服務行業版(中文版)。該量表共包含22個條目，分為情緒衰竭(9個條目)、去人格化(5個條目)和低個人成就感(8個條目)3個維度。量表采用0～6級評分，0為“從來沒有出現”，1為“1年中出現幾次”，2為“1個月出現1次或更少”，3為“1個月出現幾次”，4為“1周1次”，5為“1周幾次”，6為“每天都出現”；其中低個人成就感降低維度采用反向計分。各維度陽性判斷標準：情感衰竭得分≥27分，去人格化得分≥8分，低個人成就感得分≤24分[6]。將任意1個維度陽性定義為輕度職業倦怠，任意2個維度陽性定義為中度職業倦怠，3個維度均陽性定義為重度職業倦怠[7]。本研究中，情緒衰竭、去人格化和個人成就感3個維度的Cronbach α系數分別為 0.90、0.88、0.86，總體Cronbach α系數為0.78。

1.2.4 中國護士工作壓力源量表[8]：該量表由35個條目組成，分為護理專業及工作方面的問題(7個條目)、時間分配及工作量問題(5個條目)、工作環境及儀器設備問題(3個條目)、病人護理方面的問題(11個條目)、管理及人際關系方面的問題(9個條目)等5個維度。各條目均采用1～4級評分法，1分為“沒有壓力”、2分為“稍有壓力”、3分為“中等壓力”、4分為“較大壓力”。某維度原始得分=該維度條目得分之和，某維度平均分=該維度原始得分/該維度包含條目數[9]；某維度平均分越高，表明引起壓力的程度越大。本研究中，護理專業及工作方面的問題的Cronbach α系數為0.87，時間分配及工作量問題Cronbach α系數為0.86，工作環境及儀器設備問題Cronbach α系數為0.82，病人護理方面的問題Cronbach α系數為0.91，管理及人際關系方面的問題Cronbach α系數為0.93，總量表的Cronbach α系數為0.95。

1.3 調查方法及質量控制 通過問卷星(https://www.wjx.cn/jq/21614915.aspx)進行在線問卷調查。將問卷鏈接發放給各科室帶教老師，由帶教老師負責發放給本科室規培學員。質量控制：(1)全部問題均為必填項；(2)同一個IP地址只能作答一次，防止重復收集；(3)針對明顯存在邏輯問題的問卷予以刪除。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗、方差分析、秩和檢驗；計數資料以例數或百分比表示。采用多元線性回歸模型分析規培護士主觀幸福感的影響因素。相關性分析采用Pearson相關、Spearman秩相關。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 規培護士主觀幸福感得分及其影響因素 153名規培護士主觀幸福感指數量表得分為(10.97±2.34)分，其中生活滿意度問卷得分為(5.31±1.11)分，總體情感指數量表得分為(5.66±1.34)分；低幸福感2人，中等幸福感51人，高幸福感100人。單因素分析結果顯示，工資滿意度、是否有夜班、離職意愿、長期從事護理工作的意愿是主觀幸福感得分的影響因素(均P<0.05)。見表1。相關性分析結果顯示，主觀幸福感得分與護士間關系評分呈正相關(r=0.236，P=0.003)，與醫護間關系評分無相關性(r=0.147，P=0.069)，與年齡無相關性(r=-0.199，P=0.223)。將單因素分析及相關性分析有統計學意義的因素及護士間關系評分作為自變量(賦值見表2)，主觀幸福感得分為因變量，納入多元線性回歸模型。結果顯示，是否有夜班和離職意愿是規培護士主觀幸福感的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表1 不同特征規培護士的主觀幸福感得分比較(x±s)

續表1

表2 變量賦值表

注：方程檢驗F=4.868，P<0.001；R2=0.190，調整R2=0.151。

2.2 規培護士職業倦怠及壓力源現狀 工作倦怠量表調查結果顯示，有12.4%(19/153)的護士情感衰竭陽性；有28.1%(43/153)的護士去人格化陽性；有17.0%(26/153)的護士低個人成就感陽性;64.1%(98/153)的護士無職業倦怠，35.9%(55/153)的護士存在職業怠倦，其中17.6%(27/153)的護士為輕度職業倦怠，15.0%(23/153)的護士為中度職業倦怠，3.3%(5/153)的護士為重度職業倦怠。

規培護士工作壓力源量表中，護理專業及工作方面的問題維度得分最高，工作倦怠量表中低個人成就成感維度得分最高。見表4。

表4 153名規培護士的工作倦怠量表、壓力源量表各維度得分(x±s)

2.3 規培護士主觀幸福感得分與職業倦怠、壓力源的相關性分析 規培護士的生活滿意度、總體情感指數、主觀幸福感得分與工作倦怠量表中的個人低成就感維度得分呈正相關，與工作怠倦量表其他維度及工作壓力源量表各維度得分均呈負相關(均P<0.05)。見表5。

表5 主觀幸福感得分與工作倦怠、工作壓力源的相關性分析

續表5

3 討 論

3.1 規培護士主觀幸福感得分及其影響因素分析 主觀幸福感是指個人基于自身標準對生活質量進行的總體評估，是一個主觀、整體的概念，可以評估一段時間內的情緒反應和生活滿意度，是衡量個人生活質量的綜合性心理指標。護士的主觀幸福感不僅可以衡量護士的心理健康狀態與生活質量[1]，而且是影響護理質量和護理隊伍穩定性的重要因素[10]。因此，規培護士的幸福感狀況、壓力狀況對護士自身的職業發展及護理隊伍的穩定至關重要。本研究結果顯示，規培護士主觀幸福感總得分為(10.97±2.34)分，處于中等水平，與相關研究結果[11-12]相似，但高于梁添玉等[13]和巫江麗等[14]報道的結果，原因可能是：(1)本研究納入的規培護士全部來自三甲醫院，工作環境穩定、舒適；(2)護士間、醫護間關系評分較高，與規培護士的主觀幸福感較高有關[15]；(3)本研究納入的規培護士中，近半數學歷為本科，其對護理專業有著更加清晰的認識，對護理專業的發展前景了解較多，便于其制定職業規劃，減少其對工作發展的迷茫。護理管理者應關注規培護士的幸福感狀況，為規培護士提供良好的學習工作環境，以降低護士心理壓力、提高護理團隊的穩定性。

本研究結果顯示，離職意愿對規培護士的主觀幸福感有影響(均P<0.05)。護士短缺已成為一個國際性問題，由于工作壓力大、職業危險性較高等原因，護士離職率在逐年遞增[16]。規培護士離職意愿強烈會降低其對護理專業的認同，且有研究結果顯示，護士離職意愿與工作幸福感呈負相關[17]，因此離職意愿強烈也會降低規培護士的主觀幸福感。本研究結果顯示，有夜班的護士主觀幸福感較高。原因可能是護士在值夜班時體會到緊張、壓力大的同時還會體驗到一定輕松和知足的正性心理感受，輕松的感受來源于醫護團結、互助、協作的工作環境，知足主要是在醫務人員對工作的認可和對護士的關心[18]。這些均會提高護士的幸福感。但吳曉蓉等[19]的研究結果顯示值夜班護士的幸福感更低。王培[20]的研究顯示夜班和護士的幸福感無相關性。目前有關規培護士夜班與主觀幸福感關系的研究較少，本研究中不上夜班的規培護士較少，研究結果可能存在一定的偏倚。因此，需要擴大樣本量進一步研究證實二者的相關性。但管理者應該為護理人員提供良好的工作環境，并實施人性化管理、合理排班，以提高護士的職業認同感和歸屬感，降低護理人員的離職意愿，穩定護理隊伍，提高護理質量。

3.2 職業倦怠及壓力源狀況分析 本研究結果顯示，規培護士職業倦怠檢出率為35.9%，低于國內相關研究[21-22]結果(47.88%～69.21%)。原因可能是本研究納入的規培護士的工作年限均在2年以內，尚未產生過度疲勞和衰竭的感覺；且規培護士均來自三甲醫院，工作環境及工資待遇較好，護士間、醫護間關系較融洽。盡管規培護士職業倦怠較低，也應加強規培護士的心理調適能力，使其在工作中保持良好的情緒，建立良好的護護、護患、醫護關系，以降低規培護士的職業倦怠[23]。本研究結果顯示，規培護士壓力來源主要為護理專業及工作方面的問題，其次是工作量及時間分配問題，與周丹等[24]的研究結果一致。護士的職業風險和責任越來越大，導致護士所承受的工作壓力也愈來愈明顯[25]；而規培護士又存在欠缺臨床經驗、缺乏專業知識等問題，導致其壓力倍增。因此，管理者應有針對性地安排學習內容和形式，提高規范化培訓護士的學習熱情，在一定程度上減輕規培護士的心理負擔[26-27]；規培護士自身也應強化對理論知識及技能操作的學習，積極調整心態，以降低心理壓力及職業倦怠。

3.3 主觀幸福感指數與工作倦怠、工作壓力源相關性分析 本研究結果顯示，規培護士的生活滿意度、總體情感指數、主觀幸福感得分與工作倦怠量表中的個人低成就感維度得分呈正相關，與工作怠倦量表中其他維度及工作壓力源量表各維度得分均呈負相關(均P<0.05)，提示降低職業倦怠及工作壓力將有助于提高護士主觀幸福感，與國內外相關研究結果[11,28-30]相似。存在職業倦怠及工作壓力可導致護士心理健康水平下降、生活滿意度降低[31]，進而從心理、生理等方面影響規培護士的主觀幸福感。因此，管理者應關注規培護士在臨床輪轉過程中的心理狀況，鼓勵規培護士表達自己的內心想法及需求；同時，應合理安排規培護士的排班及工作量，進而降低其職業倦怠及壓力，提升護士的主觀幸福感[32]。

綜上所述，規培護士的主觀幸福感處于中等水平，且受離職意愿及是否安排夜班的影響；規培護士的主觀幸福感與職業倦怠、壓力源關系密切。但本研究仍存在樣本量小、未開展隨訪等不足，有待進一步改進。