醫養結合養老機構護士職業抱負現狀及影響因素分析▲

楊良琴 劉曉楚 鞠 梅

(西南醫科大學護理學院，四川省瀘州市 646000，電子郵箱：y_liangqin@163.com)

職業抱負是指個體對未來職業的向往和期望，對領導職位、成就和繼續教育的渴望程度，是一種通過不斷實踐進行協調和鞏固的職業追求[1]。它既是個人內在職業價值感的外在表現，又是決定個人職業選擇的內在動力源之一。Gottfredson的職業抱負發展理論認為，職業抱負是一個不斷縮小范圍的發展過程，人們逐漸淘汰和放棄那些不能接受的選擇，建立一個自己可以接受的社會空間[2]。職業抱負水平直接影響護士的離職率[3]，進而影響護理質量和專業護理隊伍建設[4]。為積極應對加速的老齡化進程，國家大力推行醫養結合的養老模式，鼓勵二級醫院逐步轉型為醫養結合型養老機構[5]。護士作為老年照護的重要角色，被賦予較高的職業期望和能力要求，其職業抱負水平的高低直接影響我國養老服務質量。本研究對四川省4所醫養結合型養老機構護士的職業抱負進行調查，并分析其相關影響因素，為有關部門采取措施提高護士職業抱負水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣法，于2019年1月～2月對四川省西南地區4所醫養結合型養老機構(均為由二級醫院轉型的醫養結合型機構，且轉型時間大于1年)的護士進行調查。納入標準：(1)已取得護士執業資格證；(2)在醫養結合養老機構工作至少一年；(3)知情同意后自愿參與本研究。排除調查期間外出學習、休假者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算：根據本研究目的及統計方法，設α=0.05，檢驗效能(1-β)=0.8，采用雙側檢驗，變量數為25，并根據Cohen原則，將效應值設為中度[6]，考慮10%的無效問卷量，采用G*Power 3.1軟件，計算得出樣本量為190例。

1.3 調查工具 (1)一般資料調查表：自行編制一般資料調查表，包括護士的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、收入水平等人口學資料，以及醫養結合養老機構的一般情況(性質、規模、類型等)。(2)中文版Kogan老年態度量表：量表由劉云娥等[7]翻譯并修訂，Cronbach α系數為0.817，包括消極維度和積極維度共25個條目。采用Likert 6級評分法計分，從“非常不同意”到“非常同意”，正向條目分別計1～6分，負向條目則反向計分，量表總分25～175分，得分越高表示態度越正向。(3)職業抱負評價量表：該量表為自評量表，由李想等[1]翻譯修訂，Cronbach α系數為0.806，包括領導能力和成就抱負、繼續教育兩個維度共8個條目。采用Likert 5級評分法計分，總分為0～ 32分，得分越高，職業抱負越高。(4)護士職業價值感量表：量表由李思文等[8]進行本土化調適，Cronbach α系數為0.856，包括行動主義、社會公正與信任、專業精神、職業義務、人類尊嚴5個維度共26個條目。采用Likert 5級評分法計分，得分越高表示職業價值感水平越高。

1.4 調查方法 征得機構管理者和調查對象同意后，由3名經統一培訓合格的研究者采用一對一的方式發放問卷并協助填寫，并按照事先制定的問卷剔除標準(同一量表各條目得分或答案完全相同或未填寫完整)進行問卷篩選。共發放問卷203份，回收有效問卷196份，問卷有效率為96.56%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，3組或以上比較采用方差分析(兩兩比較采用LSD-t法)；計數資料以例數或百分比表示；相關分析采用Pearson相關分析；影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 醫養結合養老機構護士的職業抱負現狀 196名醫養結合養老機構護士的領導能力和成就抱負得分、繼續教育得分及總得分處于較高水平，見表1。

表1 196名醫養結合養老機構護士的職業抱負(x±s,分)

2.2 不同特征醫養結合養老機構護士職業抱負量表得分比較 年齡在25～30歲的護士職業抱負水平高于<25歲和>40歲齡段的護士(均P<0.05)；平均每個月夜班次數10次的護士職業抱負水平高于夜班次數高于11次者(均P<0.05)；工資水平在3 000～5 000元的護士職業抱負水平高于工資水平大于5 000元者(P<0.05)。見表2。

表2 196名醫養結合養老機構護士職業抱負的單因素分析(x±s，分)

注：與<25歲和>40歲組比較，*P<0.05；與夜班次數10次/月組比較，#P<0.05；與收入水平>5000元組比較，△P<0.05。

2.3 老年人態度、職業價值感與職業抱負的相關分析 醫養結合養老機構護士職業抱負得分與職業價值感得分呈正相關(r=0.627，P<0.001)，對老年人的積極態度得分與職業抱負得分呈正相關(r=0.203，P<0.001)，而對老年人態度總分、消極態度得分與護士職業抱負水平均無相關性(均P>0.05)。

2.4 影響醫養結合養老機構護士職業抱負的多元線性回歸分析 以醫養結合養老機構護士職業抱負得分為因變量，以單因素分析中具有統計學意義的變量為自變量，納入多元線性回歸模型中進行分析，變量賦值見表3。結果顯示，參加繼續教育動機、工資水平、對老人積極態度和職業價值感為影響醫養結合養老機構護士職業抱負的獨立因素，決定系數R2=0.425，調整R2=0.397。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 影響醫養結合養老機構護士職業抱負的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 醫養結合養老機構護士職業抱負水平較高 職業抱負指個體對自己將要從事的工作所抱有的遠大理想和志向。本研究結果顯示，醫養結合養老機構護士職業抱負水平高于相關研究中三甲綜合醫院護士[1，9]，說明醫養結合養老機構護士對于今后的職業發展期待較高。這可能與老齡化背景和醫養結合政策有關。當前我國已進入老齡化加速階段，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口已達2.41億，預計到2050年將達到4.87億，約占總人口的1/3[10]，巨大的養老市場迫切需要大量專業的老年護理人才。同時國家大力提倡并支持有條件的二級醫院轉型為老年醫院，這為護理專業提供了新的發展方向。此外，不同年齡、職稱、工資水平以及每月夜班次數護士的職業抱負水平具有統計學差異(均P<0.05)，這與Wong等[11]的研究結果相似。年齡是重要的預測指標，25～30歲之間的護士職業抱負高于<25歲和>40歲年齡段，原因可能是年輕護士剛走上工作崗位，尚未形成較清晰的職業發展定位，年長的護士大多已走上管理崗位，或者因為擁有豐富的專業經驗而缺乏對管理角色的興趣[12]，進而表現出較低的職業抱負水平。因此護理管理者應協助引導年輕護士規劃職業生涯，提供足夠的發展機會，還要注重緩解年長護士的工作壓力，使其保持工作熱情，發揮主力軍作用。

3.2 影響醫養結合養老機構護士職業抱負的因素

3.2.1 參與繼續教育動機和自身工資水平影響其職業抱負：本研究結果顯示，護士職業抱負與繼續教育動機呈正相關，與自身工資水平呈負相關(均P<0.05)。當前我國老年照護領域處于起步階段，缺乏專業人才的培養，老年護理知識技能主要通過臨床實踐和繼續教育獲得，這要求養老機構護士要不斷更新自身專業知識和護理觀念以保證護理質量。擁有主動性學習動機的護士更容易通過繼續教育獲取知識和追求管理角色，傾向于更高的職業抱負水平[13]。護理管理者應該為護理人員提供強有力的職業發展支持，為其提供外出交流學習的機會，開闊專業視野，拓展護士的職業發展路徑。薪酬水平較低是護士職業壓力的重要來源。本研究中工資水平較低的護士主要是剛入職護士，由于生活壓力較小，更有精力尋求自我發展，較易產生較高的職業抱負水平。但是，獲得合理薪資是護士較低層次的需求，如果這一需求長期未被滿足也會影響職業抱負等高層次需求。因此有關管理部門應出臺相關福利政策，合理分配并提高工資待遇，增加相應獎勵，減少護士的付出與獲得的不平衡感，提高其工作積極性。

3.2.2 對老年人態度越積極職業抱負越高：積極正向的態度會促使醫養結合養老機構護士產生積極的行為。本研究結果顯示，醫養結合養老機構護士對老年人態度水平低于Yazdanian等[14]的研究結果。有研究表明[15]，護理人員對老年人態度可能與學歷和經歷有關，學歷越高的護理人員，擁有更豐富的關于老化方面的知識、更高獲取知識的能力和更為積極的學習態度，而與老年人接觸的經歷越多，越能洞察老年人的健康和社會需要，隨著經歷或學歷的增加，越能表現出積極的態度。因此，增加相關課程協助臨床護理人員從生命歷程看待衰老變化、提升對老年人的正確認識并改變負面印象，有利于促進護理人員形成積極正向的態度。

3.2.3 職業價值感影響職業抱負：本研究中醫養結合養老機構護士的職業價值感比相關研究中的三級醫院護士低[16]，且與護士職業抱負水平呈正相關(P<0.05)。職業價值感是從業者對所從事職業價值的自我判斷，對可能取得成就的估計和對所獲得社會回報的滿意程度[17]。當職業價值提升到與個體對生命價值追求相一致的高度時，能最大限度地激發個體的職業抱負[18]。當前，護士醫養結合養老機構中在開展老年長期照護，傳播健康知識，對促進疾病預防、提升老年人健康水平和生活質量具有重要作用，護士職業價值感較低會降低其職業抱負，進而影響整個老年護理隊伍的穩定性，進而降低我國養老服務質量。因此國家及有關部門應重視老年照護專業隊伍的建設，加強人才培養，在增加在職人員專業培訓的同時，開展多學歷層次的老年護理教育；轉變社會及護理人員對老年照護工作的傳統觀念，提高養老機構護理人員的社會地位，增強其職業價值感。

綜上所述，醫養結合養老機構護士職業抱負水平較高，護士參與繼續教育的動機、工資水平以及對老年人的積極態度、護士職業價值感是其主要影響因素，相關部門和管理者應該采取相應的干預措施，穩定老年護理人才隊伍。