廣西地區(qū)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士失禁性皮炎知信行現(xiàn)狀和知識(shí)需求調(diào)查▲

陸秋芳 應(yīng)燕萍 趙翠松 覃英雪 羅一丹 陳美燕 黃家蓮

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 神經(jīng)內(nèi)科，2 護(hù)理部，南寧市 530022，電子郵箱：176373897@qq.com)

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮膚長期暴露于尿液和(或)糞便中導(dǎo)致的皮膚炎癥，是潮濕環(huán)境相關(guān)性皮膚損傷(moisture-associated skin damage，MASD)的主要類型之一，是大小便失禁后常見的并發(fā)癥[1-2]。研究顯示，在神經(jīng)內(nèi)科失禁患者的IAD發(fā)病率為14.7%，發(fā)生率位于醫(yī)院所有科室前三名[3-4]。IAD給患者帶來痛苦，增加治療費(fèi)用，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)士的IAD知識(shí)及態(tài)度和行為直接影響患者的治療和護(hù)理結(jié)局。為了解神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士IAD的知信行現(xiàn)狀和對(duì)IAD知識(shí)需求情況，本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)廣西壯族自治區(qū)各級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，為下一步制定IAD護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)及護(hù)理人員IAD的培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取廣西壯族自治區(qū)各地各級(jí)醫(yī)院34家(三級(jí)醫(yī)院18家，二級(jí)醫(yī)院14家，一級(jí)醫(yī)院2家)639名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士作為研究對(duì)象。均為在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理崗位工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士，并且自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)本次調(diào)查目的，自行設(shè)計(jì)“神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士失禁性皮炎知信行現(xiàn)狀和知識(shí)需求問卷”，問卷內(nèi)容包括三部分：(1)被調(diào)查者的一般資料，包括所在醫(yī)院名稱、性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、是否為傷口造口小組成員。(2)IAD知信行內(nèi)容，包括3個(gè)維度24個(gè)條目(知識(shí)11個(gè)、態(tài)度7個(gè)、行為6個(gè))。11個(gè)知識(shí)條目內(nèi)容包括IAD定義、分級(jí)、相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防管理知識(shí)等，有單項(xiàng)選擇題(7個(gè))、多項(xiàng)選擇題(4個(gè))，單項(xiàng)選擇題采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分別為“不知道、知道一點(diǎn)、比較了解、熟知”，分別記1～4分；多項(xiàng)選擇題全部選對(duì)得4分，選錯(cuò)或漏選得0分。總分7～44分。7個(gè)態(tài)度條目包括IAD知識(shí)培訓(xùn)認(rèn)識(shí)、IAD預(yù)防認(rèn)識(shí)、IAD護(hù)理工具認(rèn)識(shí)等，共7題，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，非常同意=4，比較同意=3，一般同意=2，不同意=1，總分7～28分。6個(gè)行為條目內(nèi)容包括IAD防治措施、健康教育、皮膚保護(hù)等共6題，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，經(jīng)常=4，有時(shí)=3，很少=2，從不=1。總分0～24分。(3)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)需求，內(nèi)容包括IAD基礎(chǔ)知識(shí)、防治知識(shí)、護(hù)理流程、健康教育處方等，共7題，有需求=1，無需求=0。由5名專家對(duì)問卷進(jìn)行函詢，其中3名為國際傷口造口師，2名為神經(jīng)內(nèi)科主任護(hù)師。5名專家對(duì)問卷知識(shí)、態(tài)度、行為、知識(shí)需求內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.825、0.859、0.854、0.831。采用方便抽樣法同時(shí)選取40名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)調(diào)查，得出知識(shí)、態(tài)度、行為、知識(shí)需求的Cronbach ɑ系數(shù)為0.863、0.844、0.871、0.834，總Cronbach ɑ系數(shù)0.854。

1.2.2 調(diào)查方法：在問卷星平臺(tái)設(shè)計(jì)和編輯問卷，生成鏈接和二維碼，然后把鏈接和二維碼通過廣西醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)護(hù)理組QQ平臺(tái)推送給各級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理者。通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)管理者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，告知本次調(diào)查的目的、填寫方法以及注意事項(xiàng)。培訓(xùn)結(jié)束再由各級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理者把鏈接和二維碼發(fā)送給所管轄病區(qū)的護(hù)士，護(hù)士通過識(shí)別二維碼進(jìn)入問卷調(diào)查界面填寫問卷內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，將生成的數(shù)據(jù)集導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位間距)[M(Q)]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本次共調(diào)查649名護(hù)士，回收有效問卷639份，有效問卷回收率為98.5%。639名調(diào)查對(duì)象中，女護(hù)士626名，男護(hù)士13名；醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)醫(yī)院336名、二級(jí)醫(yī)院297名、一級(jí)醫(yī)院6名。工作年限：1～3年209名，4～10年283名，11～20年106名，21年以上41名。學(xué)歷：碩士及以上1名，本科290名，大專304名，中專44名。職稱：護(hù)士271名,護(hù)師253名，主管護(hù)師94名，副主任護(hù)師以上21名；傷口造口失禁小組成員17名。

2.2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士IAD知信行得分情況 639名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的IAD知識(shí)得分6～43(21.26±6.75)分，態(tài)度得分11～28(25.46±3.40)分，行為得分6～24(13.37±3.75)分，知信行總分為34～91(61.10±9.90)分。

2.3 不同特征神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士IAD知信行得分比較 不同等級(jí)醫(yī)院、不同年齡段護(hù)士、不同工作年限護(hù)士、不同學(xué)歷、不同職稱護(hù)士及不同職務(wù)護(hù)士的IAD知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，醫(yī)院等級(jí)高、年齡大、工作年限長、學(xué)歷及職稱高、片區(qū)護(hù)士長職務(wù)的護(hù)士得分最高；傷口造口失禁小組成員IAD知識(shí)、態(tài)度、行為得分高于非傷口造口失禁小組成員(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士IAD知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較(x±s，分)

續(xù)表1

2.4 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士IAD知識(shí)得分 639名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士，在11個(gè)知識(shí)條目中，單項(xiàng)知識(shí)得分較低的前3個(gè)條目為IAD相關(guān)因素、IAD清潔皮膚溶液、IAD清洗皮膚用具。見表2。

表2 639名護(hù)士IAD知識(shí)得分情況(x±s，分)

2.5 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的IAD知識(shí)需求 639名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士中，認(rèn)為目前所掌握的IAD知識(shí)未能滿足臨床工作需求的有484名，占75.7%(484/639)；獲取IAD知識(shí)主要途徑為臨床經(jīng)驗(yàn)積累的有488名，占76.4%(488/639)；很少有機(jī)會(huì)(1～2次/年)參加IAD相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的有310名，占48.5%(310/639)，從未有機(jī)會(huì)參與過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的有234名，占36.6%(234/639)。639名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士中，有617名(96.6%)對(duì)IAD健康教育處方、IAD防治措施知識(shí)、IAD評(píng)估工具知識(shí)均有需求，611名(95.6%)對(duì)IAD合適護(hù)理用具知識(shí)有需求，610名(95.5%)對(duì)IAD相關(guān)危險(xiǎn)因素知識(shí)、IAD護(hù)理流程知識(shí)有需求，605名(94.7%)對(duì)IAD基礎(chǔ)知識(shí)有需求。

3 討 論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士IAD知信行得分情況 本調(diào)查結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)掌握欠佳,11個(gè)知識(shí)條目得分為(21.26±6.75)分，低于ICU護(hù)士的(22.83±7.42)分[5]。其原因可能是：(1)未能系統(tǒng)學(xué)習(xí)。IAD是近幾年提出的新概念，目前我國護(hù)理相關(guān)專業(yè)的教科書中尚未有IAD預(yù)防管理知識(shí)的內(nèi)容，臨床護(hù)士未能系統(tǒng)學(xué)習(xí)其相關(guān)知識(shí)。(2)參加培訓(xùn)少。可能與醫(yī)院相關(guān)部門對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)重視度不夠有關(guān)，醫(yī)院較少舉行IAD相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，或較少派護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)IAD相關(guān)專業(yè)知識(shí)，護(hù)士學(xué)習(xí)渠道貧乏。調(diào)查結(jié)果顯示，有48.5%的護(hù)士很少(1～2次/年)有機(jī)會(huì)參加有關(guān)IAD學(xué)術(shù)講座或培訓(xùn)，36.6%的護(hù)士沒有參加過任何相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。(3)護(hù)士未主動(dòng)學(xué)習(xí)。本調(diào)查結(jié)果還顯示：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士IAD態(tài)度維度得分較高，但行為維度得分比較低，表明臨床護(hù)士在工作中對(duì)IAD比較重視，知道IAD需要采取護(hù)理治療措施，態(tài)度積極，但是由于目前很多關(guān)于IAD的研究還處于探索或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階段，尚未形成科學(xué)、統(tǒng)一的IAD治療指南，在IAD的評(píng)估、預(yù)防和治療方面缺乏標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理方案,導(dǎo)致護(hù)士在臨床實(shí)踐中對(duì)IAD的預(yù)防護(hù)理執(zhí)行力低下。(4)缺乏規(guī)范化護(hù)理指南指導(dǎo)。雖然有各類共識(shí)[6-7]給出IAD的護(hù)理方法以及護(hù)理用物推薦，并證實(shí)其能改善IAD患者癥狀，減輕痛苦，但并沒有形成精細(xì)化的護(hù)理流程，缺乏規(guī)范化護(hù)理指南指導(dǎo)，致使護(hù)士在工作中無章可循。根據(jù)“知信行”理論，要達(dá)到改變行為的目的，必須以知識(shí)為支撐，正確態(tài)度為動(dòng)力[8]。護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)調(diào)查結(jié)果，開展IAD知識(shí)培訓(xùn)，建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化的護(hù)理流程，提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士IAD知信行[9-10]。

3.2 不同特征神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士IAD知信行得分情況 低學(xué)歷、低職稱、低年資、低工作年限、縣級(jí)醫(yī)院及以下護(hù)士、非傷口造口小組成員的知信行得分較低(P<0.05)，本科及以上學(xué)歷的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士IAD知識(shí)、態(tài)度、行為得分高于大、中專護(hù)士，這與徐晶晶等[11]的調(diào)查結(jié)果相似。其原因可能為高學(xué)歷臨床護(hù)士更注重知識(shí)全面化、系統(tǒng)化，較關(guān)注IAD相關(guān)知識(shí)，查閱文獻(xiàn)，豐富自己的知識(shí)；同時(shí)，高學(xué)歷護(hù)士在臨床中有更多機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，獲取新知識(shí)途徑較多。另外，職稱越高、年資越高、工作年限越長的護(hù)士掌握IAD的知識(shí)、態(tài)度、行為程度越好，這與張曉雪等[5]的報(bào)告相似，提示職稱越高、工作年限越長的護(hù)士，臨床工作經(jīng)驗(yàn)越豐富，培訓(xùn)機(jī)會(huì)越多，其IAD知識(shí)、態(tài)度、行為越好。因此，護(hù)理管理者要注重低職稱、低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況，增加IAD相關(guān)專題學(xué)習(xí)，以提高低職稱、低年資護(hù)士IAD知識(shí)和護(hù)理水平。本次調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院等級(jí)越高的護(hù)士，IAD知信行得分越高(P<0.05)，可能因?yàn)榈燃?jí)越高者醫(yī)院培訓(xùn)的機(jī)會(huì)越多，各種規(guī)章制度較完善且執(zhí)行較嚴(yán)格。建議基層醫(yī)院護(hù)理管理者派送更多臨床護(hù)士到三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，更新相關(guān)知識(shí)，提高綜合素質(zhì)。同時(shí)上級(jí)醫(yī)院也應(yīng)重視對(duì)基層醫(yī)院的督導(dǎo)，積極開展對(duì)口幫扶下鄉(xiāng)活動(dòng)，促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息交流。

3.3 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對(duì)IAD知識(shí)需求情況 調(diào)查結(jié)果顯示，在11個(gè)知識(shí)條目中，單項(xiàng)知識(shí)得分較低的前3個(gè)條目依次為IAD相關(guān)因素、IAD清潔皮膚溶液、IAD清洗皮膚用具。75.7%的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士認(rèn)為目前所掌握的IAD知識(shí)未能滿足臨床工作需求，說明護(hù)士對(duì)IAD知識(shí)的需求比較迫切。主要原因是神經(jīng)內(nèi)科患者IAD危險(xiǎn)因素多且混雜，如患者意識(shí)障礙、感知覺障礙、偏癱、生活不能自理、急性期高消耗引起低蛋白血癥、免疫力低下等。此外，隨著研究的深入，各種新型護(hù)理工具層出不窮，但使用方法的普及較為滯后。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果及時(shí)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高其IAD相關(guān)知識(shí)，正確掌握護(hù)理用具的使用方法。調(diào)查結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士IAD相關(guān)知識(shí)需求較高的前3項(xiàng)為IAD健康教育處方、IAD防治措施知識(shí)、IAD評(píng)估工具知識(shí)。神經(jīng)內(nèi)科因其疾病特殊性決定了其護(hù)理工作較其他科室繁忙，工作中，對(duì)IAD護(hù)理多數(shù)要依靠患者家屬共同參與。醫(yī)院可收集失禁患者的最佳護(hù)理方法，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院條件制訂個(gè)性化IAD健康教育處方，比如告知患者及家屬失禁的原因及危害、皮膚清潔的技巧、糞便收集方法、皮膚保護(hù)膜使用方法、意義等。同時(shí)，醫(yī)院可根據(jù)國內(nèi)外最新研究成果制訂詳細(xì)的IAD防治護(hù)理流程供臨床護(hù)士參考，提高臨床護(hù)士處理IAD的能力。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士IAD知信行有待提高，護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)需求迫切。護(hù)理管理者需繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員IAD相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高IAD護(hù)理水平，讓更多患者受益。