山西省基本公共衛生服務項目資金管理績效評價報告

□陳 芳

國家基本公共衛生服務項目，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革的重要工作。是我國政府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。開展服務項目所需資金主要由政府承擔，城鄉居民可直接受益。

國家基本公共衛生服務項目人均補助經費從2009年的15元增加到2018年的55 元，各級財政部門投入了大量資金，為充分發揮資金使用效益，山西省從2012年開始連續多年對基本公共衛生項目開展績效考核工作。

2019年3月省財政廳和省衛生健康委聯合組織專家對全省11個市22個縣（區）的2018年度基本公共衛生服務項目進行了績效評價，評價內容包括組織管理、資金管理、項目實施及項目效果等方面。評價組按照隨機抽樣的原則，通過聽取匯報、查閱資料、現場座談、訪談和入戶核查等形式開展評價工作。本文主要闡述績效評價中資金管理方面的結論。

一、評價的主要指標

本次評價的資金管理一級指標主要包括：預算安排、預算執行和財務管理。預算安排指標包括：項目資金落實、家庭醫生簽約服務的資金落實、預撥資金撥付及時性、資金分配和資金到位率五個二級指標；預算執行指標包括預算執行率和村衛生室補助到位情況兩個二級指標；財務管理指標只包括資金使用合規性一個二級指標。

二、評價的主要結論

（一）資金籌集和下達

評價的22 個縣（區）落實的人均補助經費平均為54.79 元，人均補助經費最高的是太原市迎澤區為59.25 元，最低的是朔州市朔城區為51.2 元。大部分縣（區）財政均按55 元標準落實了配套資金，一半的縣區將2018年度項目資金（含上級提前告知和本級安排）列入本級衛生計生部門預算，一半的縣區只將縣區資金列入本級衛生計生部門預算。第一批預撥資金從省級到達基層醫療衛生機構平均耗時為127 天，最短的是澤州縣耗時32 天，最長的是平陸縣耗時228天。大部分縣（區）能在當年6月30日前將預撥資金撥付到基層醫療機構。大部分縣區制定了各項服務補助標準，且按照服務數量和質量撥付資金。昔陽、汾陽縣制定了各項服務補助標準，但是沒有按照服務數量和質量撥付資金。

家庭醫生簽約服務的資金落實情況。大部分縣（區）的財政、衛生計生部門能從基本公共衛生服務經費中按照簽約居民人均5元的標準落實簽約服務基礎費用并撥付資金；晉中市的昔陽縣按照服務人口數撥付資金，無法核實簽約服務基礎費用；汾陽縣沒有按照簽約居民人均5元的標準落實簽約服務基礎費用；屯留區基本公共衛生服務經費尚未結算，簽約居民人均5元的簽約服務基礎費用無法確認。大部分縣（區）總額預付醫保資金中沒有明確按照參保簽約居民人均20 元的標準支付簽約服務費，沁縣和屯留區從總額預付醫保資金預撥參保簽約居民人均15 元（20 元的75%）的簽約服務費，結算資金尚未撥付。晉城市總額預付醫保資金中明確按照參保簽約居民人均20 元的標準落實簽約服務費，但至今沒有撥付。

（二）資金到位和執行

截至評價日，22 個縣（區）資金到位率平均為85.48%，其中有10 個縣區達到100%，資金到位率最低的是代縣只有56.93%。評價的基層醫療機構2018年度項目資金支出進度平均為83.4%，其中有6 個基層醫療機構支出進度達到100%，支出進度最低的是屯留縣只有44%。評價的18 家基層醫療機構落實的村醫補助比例平均為37.53%，村醫補助比例高于40.00%的共11 家，其中比例最高的是大同靈丘縣為62.2%；7 家基層醫療機構落實的村醫比例不達40%，其中交城縣和萬榮縣落實的村醫補助比例分別為24.28%和24.7%，未達到考核最低要求的25%。

通過現場查看22 家基層醫療機構的項目明細賬簿及抽查原始憑證，發現超過90%基層醫療機構能按照有關財經制度和項目工作要求使用項目資金，向目標人群提供免費服務。項目資金主要使用于人員補助、耗材、宣傳材料印制、水電等經常性支出；只有不到10%的基層醫療機構有少量違規支出。

三、評價中發現的主要問題

（一）補助資金落實不到位

朔城區本級2018年度基本公共衛生服務項目應安排預算資金為287.00萬元，實際安排110.00 萬元，缺口為177.00 萬元；屯留區財政追加的人均0.5 元配套資金未落實到位，兩縣（區）人均補助經費未達標。

（二）預算編制不完整

本次考核的一半的縣（區）只是把本級安排的項目資金列入預算，未按照要求將上級提前告知的項目資金列入本級衛生計生部門預算。

（三）資金撥付不規范

汾陽縣和昔陽縣按照服務人口撥付資金沒有按照服務數量和質量撥付資金。

（四）簽約服務資金落實不到位

大部分縣（區）總額預付醫保資金中沒有明確按照參保簽約居民人均20元的標準支付簽約服務費。

（五）會計核算不規范，佐證資料不全

少部分基層醫療機構會計核算不規范，如沁水縣鄭莊鎮中心衛生院將各項支出記錄在一筆會計分錄中，未按照經濟活動事項記錄會計分錄。部分基層醫療機構原始憑證不完善，公衛印刷品缺少出入庫單，購買醫療用品和儀器直接從基本公共衛生服務項目中列支，沒有登記“庫存物資”或“固定資產”科目；相關培訓費支出缺乏原始文件資料；部分項目服務補助發放表上沒有工作量和標準。

（六）個別基層醫療機構存在違規支出

代縣峨口鎮中心衛生院將土建維修工程和節日執勤活動燃油費從基本公衛中列支；應縣義井鄉衛生院將60歲老年人免費體檢項目從基本公共衛生服務項目中列支，均屬于違規支出。

（七）村醫補助比例未達標

評價的7家基層醫療機構落實的村醫比例不達40%，其中交城縣和萬榮縣落實的村醫補助比例分別為24.28%和24.7%，未達到25%的考核要求。

四、建議

（一）按照績效評價要求加快完成評價工作

部分縣區由于未能及時完成績效評價工作，村醫補助未能及時落實到位。

（二）重視和加強基層財務基礎工作，提高會計核算的準確性和規范性

要嚴格執行和落實基層醫療衛生機構各項財務規章制度,加強機構財務質量控制，促進國家基本公共衛生服務項目資金核算的規范化和精準化，進一步提高資金的使用效益。