·社會(huì)保障·

攀枝花市強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核工作

日前，攀枝花市醫(yī)保局印發(fā)了《攀枝花市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核辦法實(shí)施細(xì)則》，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核不走形式。一是細(xì)化考核辦法，將該《實(shí)施細(xì)則》的年度考核結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、次年分級(jí)管理評(píng)定、病組點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的年度預(yù)算總額預(yù)付比例、病組點(diǎn)數(shù)法年終清算系數(shù)、支付違約金等掛鉤。二是硬化協(xié)議管理，考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要以服務(wù)協(xié)議為基礎(chǔ)，并實(shí)行嚴(yán)重違約不合格行為“一票否決”制，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除協(xié)議情形納入考核范圍。三是強(qiáng)化考核管理，制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核工作流程，明確“自查、考核、匯總、上報(bào)”四個(gè)考核節(jié)點(diǎn)，并將年度考核分工細(xì)化到業(yè)務(wù)科室、縣（區(qū)）醫(yī)保局。市醫(yī)保局還對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)科室、縣（區(qū)）醫(yī)保局長、具有住院條件且有HIS系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科長、醫(yī)藥連鎖公司負(fù)責(zé)人就如何實(shí)行《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了培訓(xùn)。

攀枝花市醫(yī)保局

樂山市“兩舉措”保障異地就醫(yī)工作順利開展

樂山市醫(yī)保局基金財(cái)務(wù)科采取“兩舉措”，保障異地就醫(yī)工作順利開展。一是定期召開科務(wù)會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)省財(cái)政廳、人社廳文件精神，吃透政策、掌握政策，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算雙向結(jié)算、墊付，每月對(duì)賬、按季清算。二是積極與相關(guān)科室對(duì)接協(xié)調(diào)，及時(shí)制定支付計(jì)劃。先后多次與市財(cái)政局對(duì)接匯報(bào)，協(xié)調(diào)申請(qǐng)異地就醫(yī)清算資金，保證異地就醫(yī)清算醫(yī)療費(fèi)用支付能力，并及時(shí)向省醫(yī)保局、樂山市各醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市本級(jí)所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)。

樂山市醫(yī)保局基金財(cái)務(wù)科

五通橋區(qū)嚴(yán)把關(guān)口防范基金支付風(fēng)險(xiǎn)

樂山市五通橋區(qū)醫(yī)保中心認(rèn)真落實(shí)審核制度，切實(shí)防控基金支付風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)把大筆費(fèi)用審核關(guān)，堅(jiān)持落實(shí)大額住院醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)性核實(shí)制度，認(rèn)真核實(shí)異地民營醫(yī)院住院總費(fèi)用在1萬元以上或公立醫(yī)院住院費(fèi)用在5萬元以上的報(bào)銷。嚴(yán)把智能審核關(guān)，嚴(yán)格按工作流程開展智能審核工作，杜絕執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不規(guī)范和人為放水等問題。嚴(yán)把外傷審核關(guān)，嚴(yán)格按照初審、復(fù)審流程進(jìn)行外傷審核，對(duì)初審不能確定是否符合醫(yī)保支付范圍的意外傷害住院，全部提交醫(yī)保中心復(fù)審核實(shí)把關(guān)，復(fù)核情況后專題召開外傷審核周會(huì)討論議定審核意見。嚴(yán)把復(fù)審終審關(guān)。復(fù)審（科室負(fù)責(zé)人）對(duì)每單經(jīng)辦業(yè)務(wù)復(fù)審把關(guān)，終審人員（分管領(lǐng)導(dǎo)）對(duì)經(jīng)辦業(yè)務(wù)中金額較大、邏輯性異常、涉及制度落實(shí)方面的業(yè)務(wù)采取抽查把關(guān)督查審核制度落實(shí)，對(duì)復(fù)審、終審存在問題的業(yè)務(wù)進(jìn)行回退處理。

樂山市五通橋區(qū)醫(yī)保中心

南溪區(qū)配合做好社保繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)稅務(wù)征收保障工作

宜賓市南溪區(qū)社保局按照國家和省市規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)多措并舉，配合稅務(wù)部門做好職責(zé)劃轉(zhuǎn)保障工作，保障養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收工作“不斷檔”。一是向稅務(wù)部門講解社會(huì)保險(xiǎn)各險(xiǎn)種相關(guān)政策，介紹征繳工作相關(guān)業(yè)務(wù)流程，以及財(cái)務(wù)對(duì)賬等相關(guān)情況。二是向稅務(wù)部門工作人員提供學(xué)習(xí)平臺(tái)，結(jié)合相關(guān)政策現(xiàn)場指導(dǎo)學(xué)習(xí)體驗(yàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)信息系統(tǒng)操作與實(shí)踐。三是核對(duì)社保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)和稅務(wù)部門征管系統(tǒng)數(shù)據(jù)，并組織工作人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行修改、維護(hù)。四是配合稅務(wù)部門進(jìn)行各信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)調(diào)試、模擬運(yùn)行，確保社保費(fèi)征管職能順利劃轉(zhuǎn)，交接平穩(wěn)運(yùn)行。

王柯

中江縣開展城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)年檢工作

德陽市中江縣人社局切實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理，多舉措推進(jìn)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取人員資格認(rèn)證。一是每月與公安、民政、衛(wèi)計(jì)等部門進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)，及時(shí)掌握全縣死亡人員信息并暫停發(fā)放參保死亡人員養(yǎng)老待遇；通過省級(jí)協(xié)查平臺(tái)統(tǒng)一篩查比對(duì)2018年6月1日后待遇領(lǐng)取人員的就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)直接認(rèn)證，使待遇領(lǐng)取人員少跑路。二是組織村社干部利用征收2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、采集四川省老年人口信息的時(shí)機(jī)進(jìn)行認(rèn)證；村社干部靈活應(yīng)用社區(qū)文娛活動(dòng)、健康體檢等方式主動(dòng)認(rèn)證。三是對(duì)因老、弱、病、殘等特殊原因不能到達(dá)現(xiàn)場的，根據(jù)具體情況采取上門服務(wù)認(rèn)證。四是對(duì)常年居住在外、外出務(wù)工不回家的，采取照片、視頻、郵寄認(rèn)證協(xié)查表等方式進(jìn)行認(rèn)證。

德陽市中江縣人社局

漢源縣開展異地就醫(yī)結(jié)算集中宣傳

1月26日，雅安市漢源縣醫(yī)保局利用2019年就業(yè)援助月支持民營企業(yè)健康發(fā)展暨農(nóng)民工、貧困戶轉(zhuǎn)移就業(yè)招聘會(huì)的契機(jī)，開展異地就醫(yī)現(xiàn)場宣傳活動(dòng)。工作人員向參保群眾宣傳異地就醫(yī)的意義、辦理指南、辦理地點(diǎn)及咨詢電話等知識(shí)，現(xiàn)場解答群眾咨詢100余次，發(fā)放異地就醫(yī)宣傳資料200余份。

雅安市漢源縣醫(yī)保局

威遠(yuǎn)縣推進(jìn)失業(yè)保險(xiǎn)支持技能提升“展翅行動(dòng)”

內(nèi)江市威遠(yuǎn)縣就業(yè)局積極推進(jìn)失業(yè)保險(xiǎn)支持技能提升“展翅行動(dòng)”。一是宣傳動(dòng)員，通過各類媒體、載體向廣大群眾、企業(yè)宣傳支持參保職工提升技能等惠民惠企政策。二是推薦職業(yè)指導(dǎo)，針對(duì)部分有離職傾向、情緒波動(dòng)較大的職工，推薦職業(yè)指導(dǎo)。2018年累計(jì)開展職業(yè)指導(dǎo)120人。三是注重培訓(xùn)實(shí)效，聘請(qǐng)專業(yè)培訓(xùn)教師進(jìn)行集中授課，并協(xié)助企業(yè)向省、市職業(yè)技能鑒定中心申請(qǐng)技能鑒定。2018年協(xié)助企業(yè)開展職工技能培訓(xùn)137名，其中97人通過鑒定考試獲得職業(yè)資格證書。四是落實(shí)技能補(bǔ)貼，2018年累計(jì)支持62名參保職工提升技能，其中中級(jí)工33人，高級(jí)工29人，發(fā)放技能提升補(bǔ)貼 12.62萬元。