腦卒中偏癱患者的康復護理療效評估

孟佳 徐蕓

摘 要 目的：評估康復護理對腦卒中偏癱患者的效果。方法：選擇2015年1月-2016年12月上海市虹口區廣中路街道社區的100例腦卒中偏癱患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者50例，平均年齡（59.16.7±5.88）歲，其中男性32例，女性18例；觀察組患者50例，平均年齡（58.20±5.58）歲，其中男性35例，女性15例。對對照組患者進行常規護理干預，對觀察組患者在對照組的基礎上進行系統康復護理。采用Barthel生活能力指數評估患者的日常生活能力，采用抑郁自評量表（SDS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版評定患者的精神狀況。結果：康復護理后觀察組的Barthel指數評分高于對照組，HAMD精神狀況評分低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：系統康復護理干預能顯著改善腦卒中偏癱患者的Barthel生活能力及精神狀況，提高生活質量。

關鍵詞 腦卒中；偏癱；康復護理

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）02-0053-03

Evaluation of the effect of rehabilitation nursing for the stroke patients with hemiplegia

MENG Jia1， XU Yun2

（1.Nursing Department of Guangzhong Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200083， China； 2. Rehabilitation Department of Guangzhong Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200083， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of rehabilitation nursing for the stroke patients with hemiplegia. Methods： From January 2015 to December 2016， 100 stroke patients with hemiplegia in Guangzhong Community of Hongkou District， Shanghai were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases in each group. There were 50 patients in the control group， with an average age of （59.16.7±5.88） years， including 32 males and 18 females. There were 50 patients in the observation group， with an average age of （58.20±5.58） years， including 35 males and 15 females. The patients in the control group were given routine nursing intervention， and the patients in the observation group received systematic rehabilitation nursing on the basis of the control group. Barthel living ability index was used to assess the patients daily living ability， and self-rating depression scale（SDS） and Hamilton depression scale （HAMD） 17-item edition were used to assess the patients mental status. Results： The Barthel index score of the observation group was higher than that of the control group after rehabilitation nursing， the score of HAMD mental state of the observation group was lower than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Systematic rehabilitation nursing intervention can significantly improve Barthel life ability and mental status of the stroke patients with hemiplegia， and improve the quality of life.

KEY WORDS stroke； hemiplegia； rehabilitation nursing

腦卒中是一種應激性負性生活事件，易造成患者生活能力下降，對患者的生理功能、免疫功能、精神和心理狀況均造成嚴重影響[1]。該病多發于中老年患者，其致殘率高，恢復時間長，預后差，且易出現焦慮、抑郁、悲觀、易激怒等情緒，嚴重影響著患者的生活質量[2]。而腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中最常見的并發癥之一，主要表現是情緒低落、興趣減退，其發生率為20%～79%[3-4]，給個人、家庭、社會均帶來嚴重的經濟和社會負擔。康復護理是幫助腦卒中偏癱患者身心恢復的一項關鍵工作，本文旨在評估系統康復護理對社區腦卒中偏癱患者日常生活能力及精神狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取上海廣中路街道社區2015年1月-2016年12月新發腦卒中患者100例。納入條件：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[5]；（2）經顱腦CT、MRI檢查證實的腦出血或腦梗死新發病患者。排除條件：（1）有明顯的意識障礙、既往精神異常、智力障礙等不配合治療者；（2）伴有嚴重的心、肺、腎等器官器質性疾病、癲癇、濫用藥物、和其他嚴重軀體疾病患者；（3）完全性運動性失語、感覺性失語患者。按照隨機數字表法將100例患者隨機分為對照組和干預組。對照組50例患者中，男性32人，女性18人；年齡46～72歲，平均年齡（59.16.7±5.88）歲；其中腦出血21例，腦梗死29例；病灶部位在左半球24例，在右半球26例。干預組50例患者中，男性35人，女性15人，年齡45～70歲，平均年齡（58.20±5.58）歲，其中腦出血19例，腦梗死31例，病灶部位在左半球27例，在右半球23例，兩組患者年齡、性別、病情、病程等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

對對照組患者采取腦卒中后常規指導和宣教，每周1次，教會患者及家屬在家進行簡單的針對性康復鍛煉。觀察組患者接受社區系統康復護理，康復護理貫穿于發病初期（發病后10～30天）到恢復期，每周隨訪至少1次。由護理人員結合患者的具體狀況設計個性化的康復護理方案，具體內容：（1）心理疏導。護理人員根據心理測評結果，結合患者的病情、思想、文化程度、工作背景等采取不同的護理措施，給患者講解疾病的相關知識，平復患者情緒，鼓勵患者增強自我照顧能力與自信心。營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養環境，為患者及家屬提供疾病治療和預后相關信息。（2）作業治療。作業治療分為日常生活能力鍛煉和手指精細活動。護士針對個人實際情況指導患者進行日常生活能力康復訓練，使患者能夠早日自行完成穿衣、進食、洗漱、洗臉、如廁等活動，如洗臉時可將毛巾搭在水龍頭上，使用健側手將毛巾擰干；若康復訓練后患者仍不能自行完成進食、梳洗等活動，可囑患者家屬自制簡易工具（如在筷子中間加彈簧，或加厚餐具柄等）幫助完成；用穿襪器、提鞋器增加患者獨立穿衣的自理程度。手指精細活動是在日常生活能力基礎上進行精細程度更高的肢體鍛煉，如搭積木，折紙，繪畫，穿針引線練習等。（3）肢體按摩及物理治療。指導患者家屬對患者進行2～3次/d的患肢按摩，由近端關節至遠端關節依次進行，并在關節附近做被動的屈伸活動，以促進肢體的血液循環。（4）功能康復護理。通過開設社區課堂對患者進行呼吸訓練、攝食訓練、吞咽訓練、言語訓練、障礙訓練等指導；通過播放廣播等逐漸刺激患者對語言的感覺，鼓勵患者開口說話，從簡單的發音和詞句開始，由易到難；指導患者反復進行肢體的康復鍛煉及轉移訓練（患者兩下肢分開，先健肢后患肢，重心轉移反復5～10次；雙手交叉向前伸，家屬用膝蓋支撐患者膝部，讓患者重心前移、髖部伸展，軀干逐漸直起，保持不倒狀態），逐漸達到撤去支撐仍能保持平衡；指導患者反復進行步行訓練（健側扶欄桿、依次按照先健側再患側的原則）。干預時間為3個月。

1.3 評價方法

采用Barthel生活能力指數評定表[6]進行生活能力評分，內容包括進食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉移、行走（平地45 m）、上下樓梯?？偡譃?00分，共分為4個等級，>60分者即輕度功能障礙，能獨立完成部分日常生活，需要部分幫助；41～60分者為中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；20～40分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；<20分者為完全殘疾，生活完全依賴。分別在康復護理前后各評定1次。先采用抑郁自評量表（SDS）[7]進行抑郁狀況篩查，對SDS標準評分≥40分者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]的17項版本[9]進行評估。每項有4～5個等級，評定者根據患者表現進行評分，HAMD評分≤7分為無抑郁，8～17分為輕度抑郁，18～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。

1.4 統計學方法

2 結果

護理前兩組患者的Barthel指數評分和HAMD精神狀況評分差異均無統計學意義（P>0.05）；康復護理3個月后兩組患者的Barthel指數評分和HAMD精神狀況評分差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

由于腦血管疾病往往發病突然，在發病后難以對其進行有效的控制，即使患者經過搶救后暫時脫離生命危險，但諸如偏癱、語言障礙等繼發后遺癥也給患者的身心健康帶來消極影響[10]。因此需要護理人員對患者進行耐心、有效的康復指導，使患者能夠獲得最大程度的康復而回歸社會。

隨著社會人口老齡化的速度加快，腦卒中的發病率呈現逐漸上升的趨勢。由于患者大多年紀較大，并發癥較多，雖然經過治療后能夠取得一定的效果，但仍有大部分患者會出現各種后遺癥，腦卒中后患者遺留的肢體功能障礙極大地影響了患者的生活質量。康復護理對于腦卒中患者發病后的神經系統重組具有積極的作用[11]?？祻妥o理干預能夠有效的降低患者殘疾的可能性，幫助患者盡快提高生活自理能力。由于卒中后的言語溝通障礙以及肢體功能恢復的時程較長，日常生活需依賴他人照顧等原因，患者易出現焦慮、抑郁，從而嚴重影響生活質量。本次研究針對個體的整體情況設計個性化系統康復治療方案。首先心理疏導給予患者極大的耐心和鼓勵，以減少患者的焦慮、暴躁等癥狀，使患者早日建立康復信心，以積極的態度對待康復治療；其次每日對患者進行生活能力指導和健康宣教，并針對個人情況添加輔助工具，盡可能地幫助患者提高生活能力；第三，由護士指導家屬對患者的患側肢體進行2～3次/d的按摩，以促進血液循環、預防肢體深靜脈血栓形成。此外護士還教會家屬配合患者行走訓練的配合方法，并對患者進行上下樓梯、拐杖使用、輪椅使用等指導。結果顯示，系統康復護理提高了腦卒中患者Barthel指數評分，降低了HAMD評分，說明將系統康復護理應用至腦血管疾病的護理中能夠改善卒中后患者的生活自理能力，減輕患者抑郁的精神狀況，提高生活質量，有助于減輕社會及家庭的負擔。

參考文獻

[1] 于新. 老年精神醫學新進展[M]. 北京： 中華醫學電子音像出版社， 2011： 26-34.

[2] 張俊波， 湯春萍. 對腦梗塞患者進行健康教育的體會[J].中國醫療前沿， 2009， 4（1）： 41.

[3] Pohjasvaara T， Leppavuofi A， Siira I， et al. Frequency and clinicaldeterm inants of post-stroke depression[J]. Stroke， 1998， 29（11）： 2311-2317.

[4] Huff W， Ruhrmann S， Sitzer M. Post-stroke depression：Diagnosis and therapy[J]. Fortschr Neurol Psychiate， 2001， 69（12）： 581-591.

[5] 全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經雜志， 1999， 29（6）： 379-380.

[6] Mahoney FI， Barthel DW. Function evaluation： The barthel index[J]. Maryland State Medical Journal， 1965， 14（14）： 56-61.

[7] 舒良. 自評抑郁量表[J]. 中國心理衛生雜志， 1999， （增刊）： 194-196.

[8] 張明園. 精神科評定量表手冊[M]. 2版. 長沙： 湖南科學技術出版社， 1998： 121-126.

[9] 閔希瑞， 張明波. 腦卒中后抑郁與神經功能缺損相關性研究[J]. 北方藥學， 2013， 10（6）： 77-78.

[10] 陳瑤， 楊曉蓉， 付梅. 優質護理在神經內科門診腦血管疾病中的應用效果研究[J]. 華西醫學， 2015， 30（11）： 2149-2151.

[11] 閆國平. 臧大維， 王志芝. 低頻電刺激周圍神經對腦梗死偏癱伴偏身感覺障礙患者療效的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2009， 6（6）： 397.