集束化護理對腫瘤患者PICC置管并發癥的干預價值評價

張袁園

（江蘇南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

經外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管屬于臨床中廣泛使用的一種置管方式，常見應用于長期靜脈輸液、化療藥物給藥、血液標本采集以及營養支持中[1]。由于PICC置管可避免反復穿刺等對患者造成的痛苦，因此備受醫護人員以及患者青睞[2]。然而在進行PICC置管中，容易發生各種并發癥，例如感染、異位、堵塞以及深靜脈血栓等，嚴重影響患者，尤其腫瘤患者的治療效果[3]。此次研究，主要觀察評價集束化護理對腫瘤患者PICC置管并發癥的干預價值，并獲得了較為良好療效。詳細報告見正文所述：

1 資料和方法

1.1 資料

納入對象為本院收治的腫瘤患者，納入時間為2015年9月-2017年9月期間，共隨機抽取70例。根據隨機數字表法分為傳統組與集束組，均占35例。

傳統組：男性占20例，女性占15例；年齡方面：最小者30歲，最大者70歲，均值（50.26±3.28）歲；腫瘤類型：食管癌8例，肺癌13例，肝癌6例，胃癌8例。

集束組：年齡最小者為29歲，最大者為71歲，平均值為（51.10±3.18）歲；男性與女性患者分別占21例、14例；腫瘤類型：食管癌、肺癌、肝癌以及胃癌分別占7例、12例、7例、9例。

上述兩組各資料比較并不存在明顯差異，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 方法

本研究中兩組患者均接受傳統護理，在此基礎上，集束組加用集束化護理干預，具體見下[4]：

準備工作：每日常規對置管處進行消毒，在PICC置管前，使用紫外線對治療室進行空氣消毒。護理人員在置管前應使用七步洗手法洗手，直至肘關節，定期檢查手部菌落情況。醫院科室可創建PICC置管專用車，由專人管理，及時補充缺少物品，使其隨時處于備用狀態。

置管注意事項：保證穿刺不得超過3次，以貴要靜脈為首選靜脈穿刺位置，對于無法配合者，應選擇頸外靜脈置管。置管成功后，將穿刺針軟管退出，注意的是不應將支撐導絲撤出。妥善固定后，采用導管頭端X線攝片進行定位，便于導管異位者復位。

評估導管：責任護士每天不定期評估導管置入情況，評估留置情況，觀察是否存在感染、滲液以及腫脹等情況。

健康教育：向患者講解PICC置管的目的、優點以及配合事項，提高其依從性。給予心理指導，緩解其焦慮、緊張等情緒等。告知患者不應長時間壓迫手臂，防止形成深靜脈血栓等并發癥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者PICC置管并發癥發生的情況。

1.4 統計學處理

文中數據采用統計軟件SPSS19.0進行分析和處理，其中計數資料，均采用“%”形式表示，組間數據采用x2檢驗；計量資料均采取平均值±標準差形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示組間數據對比差異，具有明顯的統計學意義。

2 結 果

在PICC置管中，集束組并發癥發生率為8.57%，明顯低于傳統組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據如表1所示：

表1：比較兩組患者的PICC置管并發癥發生率[n（%）]

3 討 論

臨床上，腫瘤患者的發病率呈逐年上升趨勢。臨床治療大多需要借助靜脈置管給藥，其中PICC置管屬于常用的一種置管方式。PICC置管具有對患者機體創傷小、維護簡單以及可減少反復穿刺等優勢，且臨床效果得到廣泛肯定。然而，PICC置管仍舊存在一定弊端，例如發生各種并發癥等，可影響患者預后。有研究表示，可通過合理的護理措施預防。

由于腫瘤患者的血液長期處于高凝狀態，加上長期輸注特殊的化療藥物，需要使用PICC置管方式進行治療。PICC置管所產生的感染、導管異位、導管堵塞以及深靜脈栓塞等并發癥，嚴重影響患者的治療效果。傳統護理方法具有片面性、機械性等缺點，難以達到理想效果。集束化護理的目的在于為患者提供優化的醫療、護理服務，減少并發癥等發生[5]。

集束化護理可全面、深入地對腫瘤患者的具體情況進行分析，因地制宜地為其提供合理的護理服務，為其生存質量提供可靠的依據。本次研究中，集束組患者的采用集束化護理干預后，該組患者的PICC置管并發癥發生率為8.57%，明顯低于傳統組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。提示，將集束化護理應用于PICC置管中，可預防相關并發癥。

總而言之，對腫瘤患者PICC置管中可能出現的并發癥，采用集束化護理后預防價值更高，可在今后臨床中推薦應用。