延續(xù)性護理人文關(guān)懷干預(yù)于軀體化障礙患者影響的研究

葉旭陽，張 艷*

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

護理人文關(guān)懷的本質(zhì)是以整體人的生命價值為本的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在專業(yè)性關(guān)懷行為中，已成為現(xiàn)代護理發(fā)展的趨勢。延續(xù)性護理又稱延伸性護理，即病人在不同的地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時，為保證病人所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計的一系列行動。延續(xù)性護理在慢性疾病中的應(yīng)用效果已經(jīng)被諸多研究證實，越來越多的國內(nèi)外臨床專家將其應(yīng)用于患者出院后的延伸服務(wù)中，但有關(guān)延續(xù)性護理在門診患者就醫(yī)流程中的應(yīng)用尚未見報道。

軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組常委慢性波動性病程的精神病，其多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官[1]。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，且各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮[2]。此類患者癥狀常與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，多伴心理、情緒異常，在其治療期間，于該類型患者實施延續(xù)性人文關(guān)懷護理可使患者減輕焦慮、抑郁狀態(tài)，從而有助恢復(fù)[3]。本研究對就診于神經(jīng)內(nèi)科的軀體化障礙患者采用延續(xù)性護理人文關(guān)懷進行干預(yù)，效果良好。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院2017年8月-10月于神經(jīng)內(nèi)科門診就診的軀體化障礙患者70例，均符合CCMD-3 軀體化障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按隨機分組的原則分為觀察組和對照組，每組35例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、治療費用方面無明顯差異（P＞0.05），存在可比性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組根據(jù)病情遵醫(yī)囑使用氟哌噻噸美利曲辛片進行治療，護士交代用藥注意事項及可能發(fā)生的副作用；觀察組在實施對照組同意方法的基礎(chǔ)上，開展延續(xù)性護理，具體方法如下：

1.2.1 成立延續(xù)性護理小組

由2 名醫(yī)生和3 名護士組成，成員均具備中級以上職稱，5年以上本專業(yè)工作經(jīng)驗，并具有較強的語言表達(dá)能力和關(guān)懷能力。三名護士采取分工合作的方式，對患者患者進行延續(xù)性護理。醫(yī)師主要負(fù)責(zé)重度焦慮患者的心理治療，并負(fù)責(zé)檢查醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量。

1.2.2 實施方法

為患者建立個體檔案，以電話隨訪為主要形式，制定就診患者規(guī)范化隨訪語言，提示隨訪人員每次與患者溝通的內(nèi)容提綱，以防遺漏。

1.2.3 延續(xù)性護理實施頻次

就診后第1天、第4天各電話隨訪1次，了解患者情況，指導(dǎo)自我護理，提醒按時服藥，對于發(fā)生的疼痛等不適給予解釋安慰，如有特殊不適，指導(dǎo)及時就醫(yī)。之后每兩周一次直至就診后2個月。

1.2.4 延續(xù)性護理內(nèi)容

對門診軀體化障礙患者其進行網(wǎng)絡(luò)在線心理疏導(dǎo)、電話回訪等延續(xù)性人文關(guān)懷護理，根據(jù)患者心理狀態(tài)實施動態(tài)評估；定期了解患者服藥情況及其癥狀改善情況，有效指導(dǎo)患者隨診以調(diào)整藥物治療的用量；建立良好護患關(guān)系，深入患者社會生活，了解其個性特點、及造軀體化障礙的客觀因素，幫助其規(guī)避或克服其根源，并獲得社會支持；根據(jù)患者的年齡及生活狀態(tài)，指導(dǎo)患者使用注意力轉(zhuǎn)移法、培養(yǎng)興趣法，使患者產(chǎn)生積極的情緒，增加治愈疾病信心[4]。

1.3 干預(yù)效果評定

1.3.1 評定工具

《癥狀自評量表SCL90》是世界上最著名的心理健康測試量表之一，是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，適用對象為16歲以上的用戶。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用t檢驗和x2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α =0 . 05 。

2 結(jié) 果

照組與干預(yù)組比較，軀體、抑郁、焦慮、總分四個因素評分較高（表1），說明延續(xù)性護理人文干預(yù)可以改善軀體化障礙患者的軀體不適、抑郁、焦慮表現(xiàn)。

表1 對照組與觀察組SCL-90評分比較評分比較[（±s），分]

表1 對照組與觀察組SCL-90評分比較評分比較[（±s），分]

注：P＜0.1

組別 例數(shù) 軀體不適 抑郁 焦慮總分對照組 35 2.13±0.41 1.91±0.73 1.96±0.67159.29±36.34觀察組 35 1.48±0.38 1.56±0.74 1.51±0.62128.29±30.13

3 討 論

對于患者延續(xù)性護理是利用電話、信函、電子郵件等信息化工具來進行的一種開放式、延伸式護理形式，能夠更大程度上滿足患者對護理服務(wù)的需求。本研究筆者嘗試將延續(xù)性護理應(yīng)用于軀體化障礙的門診患者[5]，觀察并記錄兩組患者病情變化。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組患者2個月后在軀體不適、抑郁、焦慮和總分顯著下降（P＜0.05）；與干預(yù)前SCL90得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能與以下因素有關(guān)：（1）延續(xù)性護理人文關(guān)懷模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施為患者制定個性化的健康教育策略[6]，能夠詳細(xì)了解患者目前身體狀況，實時調(diào)整治療方案，提高患者生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后；（2）、延續(xù)護理模型指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施教會患者調(diào)節(jié)情緒的方法，在出現(xiàn)焦慮抑郁情緒時，患者能夠有效的應(yīng)用肌肉放松調(diào)節(jié)方法來控制情緒；（3）、延續(xù)護理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施能夠讓護理人員參與患者的日常生活護理，能夠明顯增加護患之間的交流和溝通[7]，讓患者感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心和照顧，提高患者治療的依從性；（4）、延續(xù)護理模型指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施能夠做到定期舉辦軀體化障礙患者經(jīng)驗交流會和通過打電話、發(fā)短信等方式來幫助患者做好家庭護理干預(yù)，確保患者堅持治療，將醫(yī)生囑咐實施到位，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，延續(xù)性護理能夠明顯提高軀體化患者生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得進一步推廣。