延續性護理人文關懷干預于軀體化障礙患者影響的研究

葉旭陽，張 艷*

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院神經內科，湖北 武漢 430000）

護理人文關懷的本質是以整體人的生命價值為本的人文關懷理念體現在專業性關懷行為中，已成為現代護理發展的趨勢。延續性護理又稱延伸性護理，即病人在不同的地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務之間轉移時，為保證病人所接受服務的協調性和連續性而設計的一系列行動。延續性護理在慢性疾病中的應用效果已經被諸多研究證實，越來越多的國內外臨床專家將其應用于患者出院后的延伸服務中，但有關延續性護理在門診患者就醫流程中的應用尚未見報道。

軀體化障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的一組常委慢性波動性病程的精神病，其多種多樣、經常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統和器官[1]。患者因這些癥狀反復就醫，且各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮[2]。此類患者癥狀常與應激性生活事件或心理沖突密切相關，多伴心理、情緒異常，在其治療期間，于該類型患者實施延續性人文關懷護理可使患者減輕焦慮、抑郁狀態，從而有助恢復[3]。本研究對就診于神經內科的軀體化障礙患者采用延續性護理人文關懷進行干預，效果良好。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院2017年8月-10月于神經內科門診就診的軀體化障礙患者70例，均符合CCMD-3 軀體化障礙診斷標準[2]，按隨機分組的原則分為觀察組和對照組，每組35例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、治療費用方面無明顯差異（P＞0.05），存在可比性，具有統計學意義。

1.2 方法

對照組根據病情遵醫囑使用氟哌噻噸美利曲辛片進行治療，護士交代用藥注意事項及可能發生的副作用；觀察組在實施對照組同意方法的基礎上，開展延續性護理，具體方法如下：

1.2.1 成立延續性護理小組

由2 名醫生和3 名護士組成，成員均具備中級以上職稱，5年以上本專業工作經驗，并具有較強的語言表達能力和關懷能力。三名護士采取分工合作的方式，對患者患者進行延續性護理。醫師主要負責重度焦慮患者的心理治療，并負責檢查醫療業務質量。

1.2.2 實施方法

為患者建立個體檔案，以電話隨訪為主要形式，制定就診患者規范化隨訪語言，提示隨訪人員每次與患者溝通的內容提綱，以防遺漏。

1.2.3 延續性護理實施頻次

就診后第1天、第4天各電話隨訪1次，了解患者情況，指導自我護理，提醒按時服藥，對于發生的疼痛等不適給予解釋安慰，如有特殊不適，指導及時就醫。之后每兩周一次直至就診后2個月。

1.2.4 延續性護理內容

對門診軀體化障礙患者其進行網絡在線心理疏導、電話回訪等延續性人文關懷護理，根據患者心理狀態實施動態評估；定期了解患者服藥情況及其癥狀改善情況，有效指導患者隨診以調整藥物治療的用量；建立良好護患關系，深入患者社會生活，了解其個性特點、及造軀體化障礙的客觀因素，幫助其規避或克服其根源，并獲得社會支持；根據患者的年齡及生活狀態，指導患者使用注意力轉移法、培養興趣法，使患者產生積極的情緒，增加治愈疾病信心[4]。

1.3 干預效果評定

1.3.1 評定工具

《癥狀自評量表SCL90》是世界上最著名的心理健康測試量表之一，是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，適用對象為16歲以上的用戶。

1.3.2 統計學方法數據采用t檢驗和x2檢驗,檢驗水準α =0 . 05 。

2 結 果

照組與干預組比較，軀體、抑郁、焦慮、總分四個因素評分較高（表1），說明延續性護理人文干預可以改善軀體化障礙患者的軀體不適、抑郁、焦慮表現。

表1 對照組與觀察組SCL-90評分比較評分比較[（±s），分]

表1 對照組與觀察組SCL-90評分比較評分比較[（±s），分]

注：P＜0.1

組別 例數 軀體不適 抑郁 焦慮總分對照組 35 2.13±0.41 1.91±0.73 1.96±0.67159.29±36.34觀察組 35 1.48±0.38 1.56±0.74 1.51±0.62128.29±30.13

3 討 論

對于患者延續性護理是利用電話、信函、電子郵件等信息化工具來進行的一種開放式、延伸式護理形式，能夠更大程度上滿足患者對護理服務的需求。本研究筆者嘗試將延續性護理應用于軀體化障礙的門診患者[5]，觀察并記錄兩組患者病情變化。

結果發現：干預組患者2個月后在軀體不適、抑郁、焦慮和總分顯著下降（P＜0.05）；與干預前SCL90得分比較,差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因可能與以下因素有關：（1）延續性護理人文關懷模式指導下的護理干預措施為患者制定個性化的健康教育策略[6]，能夠詳細了解患者目前身體狀況，實時調整治療方案，提高患者生存質量，改善患者預后；（2）、延續護理模型指導下的護理干預措施教會患者調節情緒的方法，在出現焦慮抑郁情緒時，患者能夠有效的應用肌肉放松調節方法來控制情緒；（3）、延續護理模式指導下的護理干預措施能夠讓護理人員參與患者的日常生活護理，能夠明顯增加護患之間的交流和溝通[7]，讓患者感受到來自醫護人員的關心和照顧，提高患者治療的依從性；（4）、延續護理模型指導下的護理干預措施能夠做到定期舉辦軀體化障礙患者經驗交流會和通過打電話、發短信等方式來幫助患者做好家庭護理干預，確保患者堅持治療，將醫生囑咐實施到位，提高患者生活質量。綜上所述，延續性護理能夠明顯提高軀體化患者生存質量，改善患者預后，值得進一步推廣。