體外膜肺氧合在復雜先心術后患兒中的護理和應用

戚真真

（阜外華中心血管病醫院，河南 鄭州 450000 ）

1 資料和方法

1.1 EOMO的組成及應用

ECMO是由離心泵、氧合器、靜脈儲血器、熱膠換器、動脈滾柱壓力共同組成；應用機制為通過ECMO所提供的體位循環有效代替機體自然循環，經氧合器將靜脈血經氧合反應轉變為動脈血，離心泵負責提供血流動力，由回注機體完成輸氧功能。在長時間體外氧合、心臟術后體外支持領域、二氧化碳移除以及心肺移植前后過度等均可利用ECMO達成[2]。

ECMO包括靜脈-動脈轉流以及靜脈-靜脈兩種轉流方式，前者對于肺臟功能具有良好支持作用，對于心臟功能也具有代替作用。后者可部分代替肺臟功能，最早應用方法是延伸股靜脈插管至下腔靜脈右房處，從頸內靜脈將經氧合后的血液輸入。靜脈-動脈轉流方式又可分為兩種方式，第一為周圍靜脈-動脈轉流，是從股靜脈將靜脈插管置入，向上延伸至右房，將引出的靜脈血經氧合器進行氧合反應，從頸動脈或者股動脈泵入體內；第二，中心靜脈-動脈流轉，通過體外循環注入氧合血可衰竭心臟功能得到有效代替，是目前常用流轉方式。

1.2 ECMO的發展和統計學分析

ECMO臨床應用起步于歐美國家，1976年第1例嬰兒ECMO臨床應用獲得成功。至2016年，全球已有7萬余例登記注冊的ECMO臨床治療病例[3]，見表1，其中以呼吸系統疾病患者病例數最多。我國進入本世紀后ECMO技術受到重視。

表1 截止2016年7月全球ECMO治療病例統計報告[3]

1.3 常見并發癥的觀察與護理

（1）出血 ECMO出血的并發癥高，若患兒鼻腔、氣管以及插管處出現出血癥狀時，需及時靜脈補充血小板、全血、冷沉淀血漿等，同時給予砂袋加壓止血。

（2）感染 應用ECMO支持時對于患兒的創傷較大，管道多，操作頻繁，患兒易發生感染，在開展插管、拔管、更換敷料以及介入性操作時，嚴重遵守無菌操作原則，及時更換被污染的敷料，定時做血、尿細菌培養，

（3）生命體征監測 由于ECMO是通過導管將右心房血引流出體外，這一體外循環過程可能引起血流動力學不穩定,對每小時尿路與24h出入水量進行準確記錄。

（4）呼吸機參數調整及護理干預 行ECMO治療時肺處于“休息”狀態，維持動脈血氧飽和度＞97%，靜脈血氧飽和度＞55%[5]。根據胸片復查結果對呼吸機參數進行科學調整。

1.4 ECMO的禁忌癥

ECMO的禁忌癥廣泛接受的標準是：不可逆中樞神經系統損害、嚴重的慢性肺部疾病、嚴重的多臟器功能衰竭、有預后極差的病變存在（如癌癥）及免疫抑制等。

2 結 果

ECMO能攝取氧及排出二氧化碳,因而允許呼吸機參數如吸氣峰壓、潮氣量、PEEP、呼吸頻率及氧容積分數能根據損傷肺的機械及氣體交換特性進行調整，使得肺保護性通氣策略的目的能達到。這些種類的肺炎又恰恰是復雜先心術后患兒極易發生又很難在短時間內控制的并發癥，這也足以證明ECMO確實能解決復雜先心術后患兒的一些難克性問題。

3 結 論

在國內兒科領域中MCMO屬于一種相對較新技術，是兒童重癥醫學中一種重要生命支持技術，作為一名小兒心臟外科重癥監護室的一名護士，ECMO對于我們護理上同樣是一個新的挑戰，所以ECMO是療效肯定、有前景的心肺支持治療方法，可使用于兒童復雜先心的重癥患兒。