百日咳綜合征患兒窒息的原因分析和護(hù)理干預(yù)分析

王文婷

（北京地壇醫(yī)院，北京 100015）

百日咳綜合征與百日咳相類似，但兩者之間又存在區(qū)別，主要是由于機(jī)體感染呼吸道腺病毒后而引發(fā)的一組癥候群，患者多會(huì)表現(xiàn)出發(fā)作性咳嗽或痙攣性咳等臨床癥狀，同時(shí)還會(huì)伴有雞鳴性吼聲。大部分患兒在發(fā)病后，并不會(huì)表現(xiàn)出典型的痙咳，而在多下咳嗽后表現(xiàn)出屏氣以及發(fā)紺等癥狀，并且可由此導(dǎo)致患兒出現(xiàn)窒息、驚厥，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致呼吸驟停，如不能及時(shí)采取合理的救治措施，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，為有效保障患兒的生命安全，在采取有效治療的同時(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本研究對(duì)百日咳綜合征患兒出現(xiàn)窒息的相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施分析，提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并將結(jié)果作如下分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院倫理會(huì)的準(zhǔn)批下，隨機(jī)在2014年5月-2017年5月期間于我院接受百日咳綜合征治療患兒中選擇54例為研究對(duì)象開展本次研究，患兒家屬均簽署了書面知情同意書。并按照數(shù)字表法隨機(jī)分為各27例的觀察組與參照組，觀察組中男15例，女12例，年齡5個(gè)月-46個(gè)月，平均年齡（25.5±6.8）個(gè)月，其中6例腺病毒感染，4例EB病毒感染、9例細(xì)菌感染、8例呼吸道合胞病毒感染；參照組中男13例，女14例，年齡7個(gè)月-45個(gè)月，平均年齡（26.0±6.3）個(gè)月，其中11例腺病毒感染，3例EB病毒感染、6例細(xì)菌感染、7例呼吸道合胞病毒感染。兩組基線資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 窒息原因分析

（1）患兒呼吸道解剖特點(diǎn)：與成人相比，患兒的氣管、聲門以及支氣管腔相對(duì)狹窄，軟骨較為柔軟，同時(shí)缺乏彈力組織，而當(dāng)患兒出現(xiàn)痙攣性咳嗽后，聲門會(huì)因?yàn)槁晭Нd攣而關(guān)閉。并且患兒胸廓尚未發(fā)育程度，胸壁較薄，呼吸道狹窄，咳嗽無力，而當(dāng)患兒呼吸道分泌物較為黏稠的情況下就容易形成堵塞[1]。（2）嘔吐物堵塞：呼吸道黏膜層纖毛皮細(xì)胞內(nèi)存在致病菌繁殖的情況下，極易影響?zhàn)つだw毛運(yùn)動(dòng)，使分泌物的正常排除受到阻礙而發(fā)生大量聚集，使患兒為了排出分泌物而發(fā)生劇烈咳嗽，而排出的粘稠分泌物能夠?qū)ρ什考吧嗪蟛啃纬纱碳ぃM(jìn)而導(dǎo)致反射性嘔吐，而當(dāng)體位不當(dāng)?shù)那闆r下，很容易造成患兒窒息。（3）進(jìn)食方法不當(dāng)、霧化吸入方法不正確以及咽部檢查等各種刺激均容易造成痙咳。并且百日咳綜合征患兒的痙攣性咳嗽經(jīng)常發(fā)生在夜間，患兒出現(xiàn)病情變化、搶救不及時(shí)的情況，容易造成窒息死亡。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

參照組：保持病房的安靜舒適，將室內(nèi)溫度與濕度控制在適宜范圍內(nèi)，每天最少兩次的定期通風(fēng)，每次通風(fēng)時(shí)間在30min，采用負(fù)離子消毒器對(duì)病房內(nèi)進(jìn)行1h的消毒，每日一次；減少患兒家屬的探視次數(shù)，盡量集中進(jìn)行護(hù)理與治療；食物溫度需保持適宜，遵循少量多次的喂養(yǎng)原則；加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒呼吸道通暢情況，必要時(shí)給予吸痰處理，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化。

觀察組：循證問題：明確百日咳綜合征的發(fā)病原因、影響因素以及導(dǎo)致患兒出現(xiàn)窒息的危險(xiǎn)因素。通過與醫(yī)生的臨床治療方案以及患兒實(shí)際病情為依據(jù)，將急救物品準(zhǔn)備、病情監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、飲食管理、并發(fā)癥預(yù)防作為護(hù)理內(nèi)容。實(shí)施循證護(hù)理：①床頭配備給氧設(shè)備、復(fù)蘇器以及吸引器等急救設(shè)備，并保持處于備用狀態(tài)；②病情監(jiān)測：加強(qiáng)監(jiān)視患兒血氧飽和度，每間隔4-8h監(jiān)測一次，同時(shí)每間隔1h記錄一次患兒心率、血壓以及呼吸參數(shù)等生命體征；患兒病情多于夜間加重，因此需要加強(qiáng)夜間巡視，密切監(jiān)視患兒是否存在口唇發(fā)紺、煩躁不安的癥狀，以及觀察患兒咳嗽的頻率、強(qiáng)度以及性質(zhì)；③呼吸道護(hù)理：針對(duì)無法順利排出分泌物的患兒需采取吸痰處理，吸痰過程中需要叩背后實(shí)施，保證動(dòng)作輕柔，壓力適中；采取有效的叩背，每次15min；為避免痙咳期患兒出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)采取少食多餐，并在進(jìn)食后叩背數(shù)分鐘，患兒平臥時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)；采用氣泵吸入的方式增加氣道濕化，在實(shí)施霧化治療時(shí)需選擇半臥位，從小量霧化逐漸增加霧量，并嚴(yán)密監(jiān)控霧化過程，嚴(yán)格控制霧化時(shí)間，并及時(shí)清除痰液；④飲食管理：保證患兒充足的營養(yǎng)供應(yīng)，年齡較小的嬰兒盡量保持母乳喂養(yǎng)，喂食不應(yīng)過急。⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐后及時(shí)清理口腔，針對(duì)接受呼吸機(jī)治療患兒需要定期更換敷料，內(nèi)套管需要嚴(yán)格執(zhí)行高壓滅菌，保證護(hù)理操作均在無菌狀態(tài)下執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組的并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用spss20對(duì)研究內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組中的所有計(jì)數(shù)資料均選擇n（%）表示，計(jì)量資料選擇±s表示，所獲取的結(jié)果分別用x2以及t進(jìn)行檢驗(yàn)。若獲取的P值＜0.05，則進(jìn)一步證明了兩組間所存在的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的臨床并發(fā)癥發(fā)生率少于參照組，住院時(shí)間短于參照組，且兩組各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組并發(fā)癥情況及住院時(shí)間對(duì)比情況

3 討 論

百日咳綜合征主要是因?yàn)闄C(jī)體遭受病毒感染所導(dǎo)致的疾病，患兒多會(huì)表現(xiàn)出陣發(fā)性痙攣性咳嗽，是機(jī)體的一種保護(hù)性的反射，主要就是為了清除侵人異物、呼吸道滲出物以及分泌物，減輕呼吸道所受刺激[2]。但是由于患兒的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，極易因?yàn)榀d咳影響，造成呼吸道堵塞，進(jìn)而出現(xiàn)窒息、屏氣等情況，所以在對(duì)百日咳綜合征患兒實(shí)施臨床治療的過程中，需要輔以有效的護(hù)理措施，避免發(fā)生意外情況。而本次研究通過對(duì)54例患兒分別施以常規(guī)護(hù)理及循證護(hù)理，并對(duì)比分析兩組的護(hù)理療效，從結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，接受循證護(hù)理的觀察組，臨床并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，而住院時(shí)間遠(yuǎn)短于參照組，由此表明對(duì)百日咳綜合征患兒施以循證護(hù)理更利于減低并發(fā)癥，促進(jìn)患兒恢復(fù)。分析此結(jié)果的原因，主要是循證護(hù)理能夠以患兒的實(shí)際病情以及易出現(xiàn)的護(hù)理問題為依據(jù)制定預(yù)防性護(hù)理措施，通過加強(qiáng)對(duì)患兒病情的嚴(yán)密監(jiān)測，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，便于及時(shí)采取治療措施；通過加強(qiáng)呼吸道護(hù)理可有效保障患兒呼吸道處于暢通狀態(tài)，有利于減少窒息的發(fā)生。同時(shí)重視口腔護(hù)理、定期更換敷料等措施，可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管炎、肺支氣管炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生，有效避免延長患兒住院時(shí)間[3]。因此，在百日咳綜合征患兒接受治療期間輔以有效的護(hù)理措施，可有效促進(jìn)患兒恢復(fù)。