應用品管圈活動提高瞳孔測量準確率

李 楠，張 英，陸 楊，唐 姣，梁勇勤，申 苗

（西安航天總醫院 神經外科，陜西 西安 710100）

品管圈（quality control circle,QCC）就是由同一工作現場、工作性質相似的基層人員，自動自發的進行品質管理活動，所組成的小集體。活動作為全面質量管理中的一環，在自我啟發、相互啟發下，運用各種品質管理手法，全民參加，對團隊自己的工作現場不斷地進行維持與改善[1]。

1 背景與方法

神經系統疾病變化早期主要表現瞳孔的改變，不同的人同一時間判斷同一患者也存在差異，這種主觀測量瞳孔存在的差異，不能為醫生提供早期病情變化，若到腦疝晚期才發現，往往延誤了患者搶救時機，預后差[2]。

品管圈——愛腦圈于2016年4月成立，分別由1名主管護師、3名護師、2名護士人員組成，調查對象為活動前后各測量263次瞳孔的變化。

活動由2016年4月進行至2016年9月，輔導員由護士長擔任，圈員各有分工。每隔兩周舉行一次圈員活動，每次活動時間為30分鐘，利用頭腦風暴，結合科室實際存在問題和難點，確定愛腦圈的主題為提高住院患者瞳孔測量準確率，重點為重癥監護室、手術病人、危重病人等。

2 現狀調查及原因分析

我們利用15天時間觀測了263次瞳孔變化，差異69次。對此，分別利用餅狀圖（如圖1所示）、魚骨圖（如圖2所示）及柏拉圖（如圖3所示）對現存狀況的主原因進行了分析，結果表明：經驗目測及測量工具不實用為高差異存在的主要原因。

圖1 餅狀圖

圖2 魚骨圖

圖3 柏拉圖

3 目標設定

對分析出的兩大原因進行綜合目標值設定，得出以下結果：

4 對策實施

2016年6月至7月進行PDCA循環方法對策實施。

由于護士無瞳孔測量尺，僅靠經驗判斷患者瞳孔大小，在圈員的努力下制定瞳孔測量尺（如圖4所示），制定正確測量瞳孔的方法及流程[3]，護士長組織嚴格培訓，規范使用測量尺及測量方法，提高準確率。日常工作中，圈員隨機抽查，護理人員之間加強交流及監督，提高準確率。

圖4 測量瞳孔尺

5 實施結果與討論

5.1 實施結果

觀察柏拉圖（如圖5所示），得出改善后，差異次數從69次降低到20次，準確率由活動前的73.76%提高至活動后的92.39%，目標達成率（如圖6所示）。

5.2 討論

5.2.1 提高瞳孔測量的準確性，可以及時準確發現患者病情變化，保證患者安全。提高了護理人員專科護理水平，減少了安全隱患，提高了患者滿意度。

5.2.2 本次品管圈活動的開展，充分發揮了護理團隊的聰明才智，調動圈員的積極性和創造性，每個成員收獲了有形成果，掌握了一系列品管圈手法，為持續推進品管圈活動奠定了理論基礎，也為下一期品管圈活動提供了堅實的后盾。

圖5 改善后柏拉圖

圖6 目標達成率

制定出近距離瞳孔測量標準：