小兒巨結腸術后兩種肛門護理方法的比較與觀察

龔 婷

（湖北省黃石市團城山婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

巨結腸早期可因為結腸和直腸遠端的腸管持續痙攣，導致結腸擴張、肥厚，又稱之為腸管無神經節細胞癥，屬于一種腸壁末端神經節細胞缺失引起，主要表現為消瘦、嘔吐、腹脹、胎糞排出延遲等，嚴重時，可影響患兒生長發育，目前常實施巨結腸術治療，其能夠發揮恢復快、損傷小、安全性高等優勢，但由于小兒年齡尚小，且常存在耐受性差、表達能力差、認知不明等特點，對此還需加強護理干預[1]。而本文旨在探索不同護理方式在巨結腸術患兒中的價值性，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

將120例在2016年5月22日至2017年5月22日期間收治的巨結腸術患兒作為本次實驗人員，采用計算機分組模式，各有60例。入選標準：（1）患兒均存在巨結腸的典型癥狀；（2）患兒均存在手術適應證；（3）患兒經X線、鋇灌腸、病理檢查，確診為巨結腸；（4）患兒均未出現胎便減少現象。

觀察組60例患兒中，男性26例，女性34例，平均年齡為（2.58±1.52）歲。

對照組60例患兒中，男性27例，女性33例，平均年齡為（2.69±1.18）歲。

兩組患兒一般資料存在對比性，但不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，在術前和家屬做好解釋工作，增強其依從性，同時進行灌腸，采取結腸水療的方式，選取100～200ml/kg的生理鹽水，每次灌腸完保留20～30ml的硫酸鎂（50%）在直腸內。

觀察組采用術后肛門全面護理，主要內容：

（1）加強生命體征監護：術后保持小兒呼吸道通暢，加強尿量、血壓、心率、面色的觀察，且注意滲血、肛周滲液等情況，一旦發現異常，立即通知醫生，且加以處理，對于體溫較低小兒，還需加強保暖工作[3]。在術后3天可會吸收熱的過程，其因素與炎癥反應相關，在≤38.5℃時可采取物理降溫，在≥38.5℃時需告知醫師實施相應的治療措施[2]。

（2）基礎護理：由于術后禁食禁水，患兒會出現口干，嘴唇脫皮等現象，若用清水蘸洗，會帶走更多水分，加重干裂，此時可采取魚肝油涂抹口唇，每日一顆，分為數次涂抹，限量400單位/日。

（3）營養支持：術前可攝取術能及小百肽營養素。營養素既可以提供營養支持，又可以減少患兒排便，術后在飲水無嘔吐腹脹不適后，也可盡早攝取小百肽。因小百肽中的營養可直接由腸道吸收，不需要消化，既減少了排便次數，縮短術前灌腸時間，又可以緩解患兒的饑餓感。在手術后，減少排便次數能減少對腸道吻合口的刺激，減輕污物的殘留，降低傷口的感染對傷口的恢復也很重要。除此之外，靜脈營養支持也必不可少，根據患兒體重，血生化等營養指針的判斷評估，可適當添加腸外營養[3]。

（4）管道護理：妥善固定導管，也是術后康復一個必不可少的環節。由于患兒術后配合度不高，尿管，肛管，胃腸減壓管的固定比較繁瑣，我們采用的是3M的膠布使用“工字形”或“大E形”的方法固定，導管則不易滑脫[4]。

（5）皮膚護理：術后長期臥床會引起不同程度的壓瘡，在骶尾部貼上一塊泡沫敷料，并且適時的翻動身體，在骶尾部墊一軟枕，能在發生癥狀之前極好的預防壓瘡。在術后拔除肛管后，由于大便次數增多，肛周皮膚容易因糞水刺激破潰甚至感染。為了維持肛周皮膚干燥清潔，可采用生理鹽水沖洗，待干或用吹風吹干，不宜用紙擦，減少摩擦，然后再涂抹鞣酸軟膏或造口粉，擦去皮膚多余軟膏或敷料，噴液體敷料形成一層保護膜，起到把糞水和皮膚阻隔的作用，此種方法，交替使用，大大減少了拔管后肛周紅腫破潰的情況[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒家屬對知識掌握度、家屬對服務態度滿意度、肛周受損率、住院時間、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

實施統計學SPSS17.0軟件處理，當對比值具有統計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結 果

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

觀察組患兒住院時間短于對照組，肛周受損率低于對照組，家屬對知識掌握度、家屬對服務態度滿意度高于對照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2：對比兩組患兒護理效果

3 討 論

巨結腸屬于先天性腸道畸形疾病，為了防止出現不可逆損傷，還需加強巨結腸術治療，其能夠及時改善病情，但術后護理不當，可引起鞘內結腸假性梗阻、吻合口狹窄、腸穿孔、腸梗阻、發熱等。為了改善預后，我院選擇了術后肛門全面護理干預，其能夠幫助腸道減壓，保留遠端無神經節神經的直腸，減輕患兒緊張、不安感，拉近家屬與醫務人員的關系。同時本次試驗中，觀察組患兒使用滴賽膚潤噴灑護理，能夠發揮提高機體免疫功能、修復創面創傷、修復各類潰瘍、去腐生肌、抗炎等功效，且能夠減少護理人員的工作強度，促使皮膚修復。

總而言之，術后肛門全面護理具有全面、針對、合理性，用于巨結腸術患兒中效果明顯，方可改善預后。