產(chǎn)后早期行盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后尿失禁效果分析
——聯(lián)合低頻電刺激、生物反饋治療

郭娜娜，紀(jì)淑春

（北京美中宜和婦兒醫(yī)院，北京 100019）

尿失禁臨床表征是尿液不受控制地自主溢出，例如連續(xù)咳嗽或者劇烈運(yùn)動(dòng)瞬間等，這些時(shí)候并沒有產(chǎn)生逼尿肌的收縮或膀胱壓力的升高[1]。女性在妊娠分娩過程中會(huì)導(dǎo)致盆底肌功能受損，另外引導(dǎo)拉伸和裂傷導(dǎo)致局部神經(jīng)的損害可能會(huì)導(dǎo)致盆地功能異常[2]，這些都會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿失禁，即產(chǎn)后尿失禁（PPUI）。PPUI會(huì)加重產(chǎn)婦的生活負(fù)擔(dān)，影響了產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和心理健康，所以在臨床工作中應(yīng)該采用對(duì)應(yīng)的治療措施來防治PPUI。我院對(duì)321例初產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期行盆底肌功能復(fù)健外加生物反饋練習(xí)聯(lián)合低頻電刺激，現(xiàn)將相應(yīng)的資料、結(jié)果數(shù)據(jù)分析討論進(jìn)行整理，以期為擬定臨床治療方案提供依據(jù)。

1 資料分析

1.1 實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象的選取

本次研究選取了639例2015年8月至2016年6月期間在我院陰道自然分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，選取的標(biāo)準(zhǔn)是單胎生產(chǎn)、一胎生產(chǎn)、無陰道手術(shù)史、無泌尿生殖疾病。完全使用隨機(jī)方法將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組321例，對(duì)比組318例。實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象年齡段21.6～34.4歲，平均年齡（28.2+6.4）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.5+2.6）周，新生兒體重3150～4270g，平均體重（3442+262）g，Apgar新生兒評(píng)分8～10分；對(duì)比組研究對(duì)象年齡段21.2～34.6歲，平均年齡（28.8+6.7）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.4+2.7）周，新生兒體重3170～4230g，平均體重（3480+258）g，Apgar新生兒評(píng)分8～10分。通過兩組產(chǎn)婦的基本資料分析可以看出，其基本指標(biāo)數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可對(duì)比性。

1.2 治療干預(yù)方法

兩組研究對(duì)象入院后都進(jìn)行了常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理和健康教育指導(dǎo)講座，告知患者及陪護(hù)家屬盆底肌功能鍛煉的重要意義以及常用的訓(xùn)練盆底肌的方法。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)之上，為每位產(chǎn)婦指定一名責(zé)任護(hù)士，由其負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)介紹盆底肌功能鍛煉開展的最佳時(shí)機(jī)、鍛煉目的與方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)確保產(chǎn)婦及家屬理解所講述的內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士親自干預(yù)指導(dǎo)產(chǎn)婦初期的鍛煉過程，講解訓(xùn)練細(xì)節(jié)要領(lǐng)，直到其完全熟練掌握鍛煉方法。并且給予一個(gè)療程的盆底肌仿生物電刺激+肌電觸發(fā)+生物反饋練習(xí)。盆底肌功能鍛煉于產(chǎn)后2周開始，具體的方法是進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練時(shí)放松大腿和臀部肌肉，收縮肛門部位肌肉。來院電刺激療程治療于產(chǎn)后42天惡露干凈之后即開始治療。

2 結(jié)果數(shù)據(jù)分析

對(duì)所有研究對(duì)象在6周和24周時(shí)進(jìn)行回訪，對(duì)其盆底肌收縮能力強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)評(píng)估產(chǎn)后尿失禁狀況。選擇回訪醫(yī)護(hù)人員（非責(zé)任護(hù)士）對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌收縮能力強(qiáng)度進(jìn)行檢查和評(píng)估，評(píng)估采用GLAZER表面肌電評(píng)估，應(yīng)用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)算總增長(zhǎng)分值，分值增加高相應(yīng)地代表盆底肌肌肉收縮能力強(qiáng)，即產(chǎn)婦恢復(fù)地較好。評(píng)估尿失禁使用的是調(diào)查問卷的方式。通過對(duì)比分析可以看出24周時(shí)實(shí)驗(yàn)組尿失禁發(fā)生率大幅降低，同時(shí)盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分增長(zhǎng)的更快（見表1）。

表1 兩組研究對(duì)象24周時(shí)盆底肌肌力評(píng)估結(jié)果及尿失禁情況比對(duì)表

本文在測(cè)量肌張力增漲分?jǐn)?shù)時(shí)用了兩次靜息階段，在治療前，治療開始和治療結(jié)束進(jìn)行了表面肌電評(píng)估。快肌、10s慢肌、60s慢肌肉的評(píng)估結(jié)果見表2所示。

表2 快肌、10s慢肌、60s慢肌肉的肌張力強(qiáng)度增長(zhǎng)分值評(píng)估結(jié)果

從表2可以看出快肌的肌張力強(qiáng)度增長(zhǎng)速度更快，即快肌在同一時(shí)間段可能增長(zhǎng)的分值更大，將其進(jìn)行柱狀圖形顯示見圖1，可以明顯的看出該結(jié)論。

圖1 盆底肌張力強(qiáng)度增長(zhǎng)分值對(duì)比柱狀圖

（藍(lán)色為快肌評(píng)估結(jié)果，紅色為10s慢肌評(píng)估結(jié)果。綠色為60s慢肌肉評(píng)估結(jié)果）

3 討 論

本次研究證明產(chǎn)后早期行盆底肌功能鍛煉，外加低頻電刺激聯(lián)合生物反饋練習(xí)可以顯著降低PPUI發(fā)生率，增加盆底肌肌肉收縮能力，筆者認(rèn)為院方應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)并督導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，此外產(chǎn)婦出院后很難長(zhǎng)期依從醫(yī)護(hù)人員的訓(xùn)練方法進(jìn)行鍛煉，導(dǎo)致PPUI可能會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期反彈，因此建議產(chǎn)婦制定個(gè)體化的家庭健康鍛煉計(jì)劃，盡可能的保證訓(xùn)練時(shí)間，以達(dá)到長(zhǎng)遠(yuǎn)療效。