老年性白內障并高血壓圍手術期護理的研究

梁燕

【關鍵詞】白內障;高血壓;護理;圍手術期

高血壓是世界上最常見的疾病之一，其患病率隨著年齡的增長而增加。白內障是最常見的手術之一，大多數患者在60歲以上。三分之二接受白內障手術的患者至少伴有一種慢性疾病。高血壓是其中最普遍的，約50%的白內障患者伴有高血壓疾病。

白內障是人體晶狀體由于老化、外傷、代謝異常、遺傳等原因而出現渾濁，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊從而使眼睛無法看清周圍物體的眼病。白內障是老年人常見的眼科疾病，多發生于60歲以后，且發病率隨著年齡的增長而增高。此外，高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓/舒張壓）增高為主要特征（收縮壓140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓疾病也是老年心血管疾病發病，致殘和死亡的重要因素之一。合并高血壓的老年患者行白內障復明手術時，易受緊張情緒和手術中眼球牽拉，疼痛等因素的影響，更有引起血壓升高等全身并發癥和危及生命的風險。因此。在圍手術期對病人進行護理干預，穩定患者的血壓，這對患者復明手術的成功具有十分重要的意義。

本研究的目的是研究老年性白內障并高血壓患者在圍手術期給予全程護理的效果。

一臨床資料

將2018年4月～2018年9月于我院收治的60例老年性白內障合并高血壓患者納入本次研究。所有患者年齡都大60歲，術前收縮壓均在150～160毫米汞柱，舒張壓均在80～90毫米汞柱，均符合《中國高血壓防治指南》診斷標準，排除繼發性高血壓患者，心肝腎功能不全患者。將患者隨機分為兩組，每組30人，手術均為表麻下行白內障超聲乳化抽吸+人工晶體置入術，其中對照組患者給予以常規護理，對護理組患者，在手術前進行常規護理的基礎上，加強手術全程護理。觀察記錄兩組患者術前和術后的血壓情況及患者的SAS評分情況。

二護理及方法

對照組采用常規護理，護理組采用精心護理，對護理組在術前、術中及術后均給予精心護理，在手術全程中分別記錄對照組和護理組的收縮壓、舒張壓、SAS評分，護理組的護理方法如下：

術前護理：新醫學模式下健康的定義是不但沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態和良好的社會適應能力，不健康的心理可導致疾病的發生。因此對于患者的心理護理不容忽視，患者由于初次進入手術室后，心理上缺乏親人的陪護及對陌生手術室環境的恐懼，擔心手術失敗或者出現意外，心理上難免自發性緊張，從而引起血壓升高，增加手術風險。因此在手術開始前在手術等候區向患者介紹手術環境，包括手術室的溫度，濕度，讓患者了解手術的流程，包括術中患者的體位，手術的麻醉方式，手術需要的時間，手術使用的儀器設備等，積極引導患者保持輕松樂觀的心態，從而緩解患者的緊張情緒來應對手術。

術中護理：患者上手術床后，幫助擺好手術體位，即前額和下頜保持在同一平面，并平行于水平面的仰臥位。接上心電監護，蓋上被子并囑咐患者手術中不可亂動手腳，以免污染手術無菌區，患者如有感覺不適，需及時告知醫生，護士。由于眼科手術需給予手術鋪巾，覆蓋于患者面部，只露出術眼，因此告知患者，手術時雙眼睜開，并張口呼吸，不可憋氣，強調眼位固定的重要性。護士用一手指置于患者額頭上方處囑其重視，保持眼球，盡量不動。然后，示指緩慢向左，向右移動并固定，告知患者等術需要重視，便于主刀醫生操作。鼓勵患者主動參與手術，避免盲目性，減輕患者心理壓力。術中注意詢問患者的主觀感受。由于老年人耐受力差，對疼痛容易敏感，疼痛的刺激可引起病人血壓升高，要注意觀察病人的血壓變化，適時給予表麻，必要時遵醫囑，給予降血壓藥物治療，保證患者的血壓值在最佳狀態下進行手術，從而避免心腦血管等疾病的發生。術中密切觀察患者的生命體征，對于有肺部疾病或者呼吸困難的病人，遵醫囑給予低流量吸氧。術中如有特殊情況發生，及時告知醫生。采取相應的護理措施。手術結束后，送病人回病房，做好病人術后指導。

術后護理：告知患者，手術順利完成。觀察術后生命體征，尤其是血壓變化情況。由于血壓升高，可以引起頭痛，需告知患者如有頭痛，惡心，嘔吐，以及術眼疼痛，脹痛等癥狀，需立即告知護士，醫生，進而及時采取相應的臨床措施處理。術畢，給予患者涂抗生素眼膏，告知患者要保持敷料干燥，清潔，勿揉眼睛，勿用力咳嗽，勿用力過度做重體力活等，保護眼睛，以免受傷害。此外還要保證充足的睡眠。保持穩定的情緒，以免血壓波動過大，有益術后恢復。

三結果處理

本次研究數據采用SPS818 0軟件進行血壓數據處理，計量資料以（π±s）表示，采用t檢驗，結果P<0.05具有統計學意義。另外采用焦慮自評量表SAS對患者進行焦慮程度評分，其中評分>=70為重度焦慮，評分60—69為中度焦慮，評分50—59為輕度焦慮。術前術后觀察組和護理組的數據結果如下表所示：

通過術前術后對照組與護理組的數據比較，P值均<0.05，具有顯著差異統計性。因此。在圍手術期進行護理干預，對穩定患者的血壓及情緒，對患者手術的順利進行及降低手術風險具有重要意義。

四討論

在臨床上，高血壓患者，尤其是首次進行白內障手術的患者，由于缺乏對手術過程的了解，自然會引起其恐懼，焦慮的情緒。在這種情況下，大腦皮質容易引起興奮，交感神經的活動增強，導致小動脈收縮，進而促使周圍血管的阻力上升，造成血壓升高，從而影響手術的順利進行。因此加強手術全程護理，讓患者熟悉手術全程，促使患者主動參與手術，主動配合醫生，消除緊張情緒，保持血壓值控制到患者能接受手術的最佳狀態，從而保證患者圍手術期的安全。