先行結扎子宮動脈在腹腔鏡子宮切除術中的應用

唐玉輝

【關鍵詞】先行結扎子宮動脈;腹腔鏡;子宮切除術;價值

腹腔鏡子宮切除術呈現術野清晰、損傷小和恢復快、并發癥低等優勢，備受諸多患者和醫師的青睞，但做好術中子宮血管的處理，是保證手術成功的前提。本課題選取我院2018年8月～2019年8月時段內施行腹腔鏡子宮切除術的患者共92例，現將報道總結如下：

1資料與方法

1.1基本資料本課題選取我院2018年8月～2019年8月時段內施行腹腔鏡子宮切除術的患者共92例，隨機納入甲組（46例）和乙組（46例）。甲組年齡平均數為（30.6±4.5）歲，乙組年齡平均數為（31.4±5.1）歲。數據間比較無意義（P>0.05）。入選標準：子宮肌瘤，或子宮孕周在4個月以內者;子宮肌腺癥和子宮肌腺瘤;子宮內膜增生，且增長速度過快;子宮脫垂。禁忌癥：重癥心血管功能障礙、肺功能障礙;彌漫性腹膜炎;臍疝、腹壁疝和膈疝、腹股疝等患者;凝血功能障礙;過度肥胖。

1.2方法協助患者保持膀胱截石位，取頭低腳高體位，高度為20°，置入導尿管和專用舉宮器;對穿刺部位予以消毒、鋪巾和蓋單;于臍下緣部位進入腹腔鏡，腹內壓控制在13mmHg，腹腔鏡操作孔為3個，包括左中腹、左下腹、右下腹等部位;詳細探查盆腔狀況，以此評估子宮大小、位置和臟器相關性。

乙組：預先對輸卵管、卵巢韌帶予以電凝和剪斷等操作，對圓韌帶和闊韌帶予以鈍性分離，在暴露輸尿管、螺旋狀子宮動脈的前提下，待評估輸尿管處于蠕動狀態下，借助鈦夾對子宮動脈予以夾閉;借助電鉤的使用，下推膀胱再剝離宮旁組織，在電凝處理子宮動靜脈的前提下，施行剪斷操作，如電凝主韌帶和骶韌帶，再通過電鉤對陰道壁予以切開，取出子宮，再縫合陰道斷端，對盆腔予以止血和沖洗，置人引流管。

甲組：距子宮l～2cm處剪斷輸卵管、圓韌帶及闊韌帶，再施行予宮血管雙極電凝處理，余下步驟和上述相同。

1.3觀察指標對比患者術中及術后指標。即術中指標涉及手術時間、術中出血量、子宮大小;術后指標涉及術前后Hb差值、尿管拔除時間、肛門排氣時間、住院時間。

1.4統計學處理本課題數據資料均采用SPSS 21.0統計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以π±s表示，組間數據施行t檢驗;若為計數資料以%表示，組間數據施行X2檢驗。P<0.05時，數據間比較有意義。

2結果

乙組術中及術后指標均較優于甲組，數據間比較有意義（P<0.05），見表1、表2。

3討論

常規情況下，腹腔鏡子宮切除術（Laparoscopic hysterectomy）是子宮妊娠12周以內患者常見治療方式，若超過12周則需施行開腹術。和傳統開腹術相比，腹腔鏡手術呈現恢復陜、創傷小和出血量量低的優勢，備受患者青睞。于腹腔鏡子宮切除術期間，應預先對附件、子宮血管予以處理，若孕周在12周以上則會因血供豐富，表現為重度出血，難以起到止血效果。輸尿管損傷則為腹腔鏡子宮切除術常見并發癥，應在子宮血管處理期間，應明確子宮解剖結構，預防鉗夾電凝，而這也是導致輸尿管損傷的關鍵。本課題可知，乙組術中及術后指標均較優于甲組，數據間比較有意義（P<0.05）。譬如甲組術中出血量為（208.34±157.26）ml，住院時間為（5.62±2.38）d;乙組術中出血量為（86.31±61.33）n11，住院時間為（4.16±1.09）d。

總之，在腹腔鏡子宮切除術患者中，于輸尿管外側預先結扎子宮動脈操作，可顯著改善機體術后及術后指標，具有安全、可行等優勢，應予以重視。