兒童腹股溝疝腹腔鏡術與開放性手術療效和安全性的Meta分析

賀基龍

【關鍵詞】兒童腹股溝疝腹腔鏡術;開放性手術;療效;安全性;Meta分析

單純疝囊高位結扎術，是傳統理念中治療兒童腹股溝疝最適合的手術方案，得到了醫學界的廣泛認可和應用。但這種手術方案的操作程序復雜，具有創傷明顯、術后恢復慢、并發癥多等特點，并且術中容易對患者膀胱、腸管等造成損傷。隨著醫療事業不斷發展，腹腔鏡術在兒童腹股溝疝治療中的應用日益廣泛，并取得了良好的治療效果，整體表現出創傷小、術后恢復快等優點。但腹腔鏡術的療效和安全性目前仍存在一定的爭議，本文即采用Meta分析方法，就腹腔鏡術和開放性手術的療效和安全性進行了評價，具體內容如下：

1資料與方法

1.1文獻納入與排除標準

文獻納入標準：RCT文獻;文獻語種不限;研究對象為腹股溝疝患者，且手術適應癥需接受手術治療;研究對象年齡低于18歲;干預措施為腹腔鏡術和開放性手術。

文獻排除標準：排除睪丸下降不全患者;排除鞘膜積液患者;排除有腹股溝手術史患者。

1.2文獻檢索從中國生物醫學文獻數據庫、中國期刊全文數據庫、中國知網數據庫、萬方數據化期刊庫等文獻庫進行檢索，檢索時間為建庫時間至2018年6月。

檢索采用主題詞與自由詞相互組合的模式進行，針對不同的數據庫會做出相應的調整，所有檢索策略均具有相應的預檢索為基礎。

1.3結局指標結局指標共四點分別是手術持續時間、患者并發癥發生情況、術中出血情況、以及患者術后腹股溝疝復發情況。

1.4統計學方法Meta分析由RevMan5.0軟件完成，計量資料和技術資料分別選用加權均數差和相對危險度為效應量，相同指標計量單位如不相同，則選用標準化均數差為效應量。所有納入研究的結果，均使用X2進行異質性檢驗，如12<50%，則選用固定效應模型，相反則需要對異質性來源進行分析，最終判斷是否選用隨機效應模型。如存在特殊需求，可通過敏感性分析對結果穩定性進行檢驗。P>0.05即說明差異統計學有意義。

2結果

2.1一般結果根據檢索方案，初檢獲得文獻1341篇，進過篩選，排除與納入標準相違背的文獻1304篇，初步納入共37篇文獻。通過進一步的閱讀篩選，分別排除17篇缺少對照研究的文獻和14篇非隨機對照試驗文件，以及1篇RCT文獻。最終納入文獻共5篇RCT文獻。

2.2文獻質量評價結果文獻質量評價結果，B級文獻共2篇，c級文獻共3篇。

2.3Meta分析結果術后患者并發癥發生情況。關于術后患者并發癥發生情況，共4篇文獻進行了研究，研究結果顯示腹腔鏡術方案的術后患者并發癥發生情況，要優于開放性手術患者。但應用隨機效應模型進行meta分析后，表明兩種手術方案的術后患者并發癥發生情況差異，并無統計學意義，P<0.05。

腹股溝疝復發情況。5篇文獻中均對腹股溝疝復發情況進行了研究，meta分析結果顯示，腹腔鏡術與開放性手術在腹股溝疝復發情況方面，差異無統計學意義，P<0.05。

手術持續時間。5篇文獻均對手術時間進行了研究，其中2篇文獻就兩種手術方案的持續時間范圍進行了研究。Meta分析結果顯示，腹腔鏡術在手術持續時間方面，要長于開放性手術，差異具有統計學意義。

術中出血量。3篇文獻就術中出血量進行了研究，Meta分析結果表明，腹腔鏡術術中出血量，明顯較開放性手術更少，差異具有統計學意義。

3討論

本組Meta分析共納入文獻5篇，其中B級文獻2篇，c級文獻3篇。由于文獻數量相對較少、文獻質量偏低，因此meta分析可能存在一定的測量偏倚、實施偏倚風險，證據強度也處于較低水平。

目前，學術界以“腹腔鏡術與開放性手術進行兒童腹股溝疝治療”為課題的大樣本研究較少。本組研究在撿索文獻時，雖然選擇了多種數據庫，同時沒有對文獻語種進行限制，但經過篩選最終符合納入標準的文獻僅有5篇。考慮到患兒體質因素、手術操作因素等因素對結局指標的影響作用，納入研究的臨床異質性可能較大。

腹腔鏡術需要多個戳孔，戳孔切口的操作較為復雜，包括局麻藥注射、筋膜縫合等操作，受此影響，腹腔鏡術的持續時間要長于開放性手術。同時，腹腔鏡術的切口較小，手術切口止血更加方便、有效，并且腹腔鏡術的術野更加清楚，可有效減少對血管的損傷，因此其術中出血量要明顯少于開放性手術。

結語：

根據既有的研究文獻，腹腔鏡術在術中出血量方面要明顯少于開放性手術，但手術時間要長于開放性手術，二者在術后并發癥發生情況和腹股溝疝復發情況方面無差異。