腰叢—骶叢神經阻滯麻醉運用于老年患者人工髖關節置換術的有效性及安全性分析

楊玉東 劉偉

【關鍵詞】腰叢—骶叢神經阻滯麻醉;老年;人工髖關節置換術;有效性;安全性

人工髖關節置換術是利用骨水泥、螺絲釘等，將包含股骨部分和髖臼部分的人工假體，固定于正常骨質上取代病變的關節的一種臨床髖關節病變治療方式，能良好的恢復髖關節功能。目前在實際臨床中已逐漸發展成熟，得到患者的認可，其主要應用于骨關節病、髖骨骨折等髖關節疾病。臨床患者在髖關節置換術后一般恢復較好，髖關節假體的正常維持時間—般是25～30年，偶見假體排異反應，但其麻醉是手術克服的常見難題，尤其在老年患者中。現就我院2017年4月～2019年4月收治的64例老年人工髖關節置換術患者，進行分組，選用不同的麻醉方式，研究腰叢一骶叢神經阻滯麻醉運用的有效性及安全性，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年4月～2019年4月我院收治的64例老年人工髖關節置換術患者作為研究對象，按照掛號末尾數的奇偶性分為兩組，觀察組32例，男性17例，女性15例，年齡在63～81歲，平均年齡（75.4±3.3）歲;對照組32例，男性18例，女性14例，年齡在65～82歲，平均年齡（76.2±3.6）歲，兩組患者年齡和性別資料對比沒有顯著差異，P>0.05。

納入標準：納入對研究知情，并簽署同意書的患者;納入年齡在60歲以上的患者;納入確定為人工髖關節置換術的患者;納入沒有明顯手術禁忌癥的患者。

1.2方法對照組采用腰叢一坐骨神經阻滯進行麻醉，腰叢神經阻滯：在腰大肌間隙入路，連接髂棘最高點與脊柱棘突，在交叉點尾部方向約3cm外側4cm處進行進針，穿刺無回血后將適量的羅哌卡因注入，1min后無誤再次進行藥物注入。坐骨神經阻滯麻醉：連接髂后上棘和股骨大轉子，在連線中點處作垂直線，向內4cm左右處進針，觀察腓腸肌群收縮，且足跖屈或者背屈后，推注藥物。

觀察組采用腰叢—骶叢神經阻滯麻醉，腰叢神經阻滯與對照組相一致，骶叢神經阻滯：在髂后上棘水平部位進針，遇骨質，退針向下進針，出現闊筋膜張肌收縮，進針完成，采用0.8mA電流刺激，確保產生穩定肌收縮反應，注入羅哌卡因。兩組患者阻滯麻醉均由院內的高年資麻醉醫師完成。

13觀察指標對比兩組術中的血壓變化狀況，包括平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP），以手術記錄數據為準。

1.4統計學方法用SPSS 22.0軟件，計量資料（π±s）行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組與對照組術中血壓狀況變化的比較，觀察組SBP、DBP指標均較低，且變化率較低，對比差異顯著，P<0.05。見表1、表2。

3討論

髖關節置換術在目前臨床中的運用較多，術中技術難度高，手術時間長，患者失血量大，因此風險較高，極易引發多種并發癥，這使得臨床麻醉也增加了難度，雖然目前臨床可運用的麻醉方式較多，但具體采用那種方式在實際臨床中還存在一定爭議，在此次研究中僅腰叢一坐骨神經麻醉阻滯與腰叢一骶叢神經麻醉阻滯進行對比。

此次研究結果表明：早老年髖關節置換術中，采用腰叢一骶叢神經麻醉阻滯，在術中患者的血壓變化更小，具有較高的安全性與有效性，臨床運用價值較高，原因分析為：老年患者絕大部分伴有心腦血管疾病，而腰叢一骶叢神經阻滯麻醉方式對患者的血壓影響較小，因此對患者的影響較小，患者在術中可穩定度過，而腰叢一坐骨神經阻滯麻醉在術中對患者的血壓影響較大，不僅影響患者的生命指標穩定，還影響手術的順利開展。對比可見腰叢一骶叢神經阻滯麻醉具有一定的優勢，因此在實際臨床中值得廣泛推薦應用。

在老年患者人工髖關節置換術中，采用腰叢一骶叢神經阻滯麻醉，技能達到良好麻醉的效果，又能穩定患者的血壓，有效性與安全性均具有良好的保障，值得在實際臨床中推廣應用。