探討家庭參與式護理在NICU中的價值

劉曉娟，許麗旋

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.103

[摘要] 目的 分析家庭參與式護理模式在極低出生體重兒中的應(yīng)用價值。 方法 方便選取該院NICU于2017年11月—2018年11月收治的極低出生體重兒共78例，予以隨機數(shù)字表法的形式將平均分為研究組和對照組，每組均39例。對照組行基礎(chǔ)護理引導(dǎo)，研究組則在此基礎(chǔ)上加行家庭參與式護理模式，對比兩組護理后的照護能力評分、患兒家屬滿意度和30 d內(nèi)再入院情況。結(jié)果 兩組家屬護理前護理知識評分[（43.20±5.16）分、（44.17±6.10）分]和護理技能評分[（37.30±3.20）分、（38.23±4.55）分]對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.758、1.044，P=0.451、0.300）;經(jīng)過護理后研究組[（89.67±6.42）分、（88.65±6.25）分]上述評分高于對照組[（84.40±5.56）分、（72.40±6.52）分]（t=3.875、11.236，P=0.000、0.000）;研究組患兒家屬滿意度（92.3%）優(yōu)于對照組（74.3%），30 d內(nèi)再入院率對比，研究組（2.5%）低于對照組（17.9%）（χ2=4.523、5.014，P=0.033、0.025）。 結(jié)論 家庭參與式護理模式的應(yīng)用能夠提升患兒家屬的照護效果，提升滿意度。

[關(guān)鍵詞] 家庭參與式護理模式;基礎(chǔ)護理;家屬滿意度;30 d內(nèi)再入院;護理評分

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0103-03

Exploring the Value of Family Participatory Nursing in NICU

LIU Xiao-juan， XU Li-xuan

Department of Pediatrics， The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of family participatory nursing model in very low birth weight infants. Methods Convenient election 78 very low birth weight infants were admitted to NICU from November 2017 to November 2018 with 39 cases in each group. The control group was guided by basic nursing， while the research group was guided by family participatory nursing mode. The scores of care ability， satisfaction of family members and readmission within 30 d were compared between the two groups. Results The pre-care knowledge scores of the two groups of families [（43.20±5.16） points， （44.17±6.10） points] and nursing skill scores [（37.30±3.20） points， （38.23±4.55） points] were not statistically significant （t=0.758，1.044，P=0.451，0.300）， after the nursing study group [（89.67±6.42） points， （88.65±6.25） points] the above score was higher than the control group [（84.40±5.56） points， （72.40±6.52） Points] （t=3.875，11.236，P=0.000，0.000）， the satisfaction of the family members of the study group （92.3%） was better than that of the control group （74.3%）， and the rate of readmission in 30 d was compared， the study group （2.5%） was lower than the control group （17.9%）（χ2=4.523，5.014，P=0.033，0.025）. Conclusion The application of family participatory nursing model can improve the care effect and satisfaction of the family members.

[Key words] Family participatory nursing model; Basic nursing; Family satisfaction; Readmission within 30 d; Nursing score

常規(guī)新生兒重癥監(jiān)護室是通過采用封閉式管理模式，患兒家屬在規(guī)定時間內(nèi)探視[1]，這雖然便于進行NICU的管理，降低了新生兒再一次感染的幾率，但同時忽視了親情，沒有過多關(guān)注出院后的家庭護理情況，造成再住院率的提升[2]。家庭參與式護理模式主要是患兒家屬進行培訓(xùn)指導(dǎo)后，由專科護理人員進行指導(dǎo)進行NICU，針對于此，文章對NICU于2017年11月—2018年11月收治的極低出生體重兒共78例進行分析，評定家庭參與式護理模式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的極低出生體重兒78例，入選原則：①胎齡<37周、住院時間久、病癥穩(wěn)定早產(chǎn)兒;②家屬初中以上文化程度，對該次研究知情;③經(jīng)過主治醫(yī)師確診可以進行家庭參與式護理模式。排除依據(jù)：①先天性心臟病;②先天畸形;③家屬接受能力差。

基于以上標(biāo)準(zhǔn)，將入選的患兒以隨機數(shù)字表法的形式平均分為研究組（n=39）和對照組（n=39）

研究組中，胎齡在27～34周，平均（26.5±2.0）周;對照組中，胎齡在22～33周，平均（24.2±2.1）周，患兒家屬39名。兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 ?方法

對照組行基礎(chǔ)護理指導(dǎo)，通過常規(guī)救治后，在規(guī)定時間內(nèi)家屬可以探視嬰兒。

研究組采用家庭參與式護理模式，具體流程為：①護理準(zhǔn)備[3]：建立家庭參與式護理小組，成員包含護士長、主治醫(yī)師以及責(zé)任護理人員，組員進行護理工作的相互監(jiān)督和協(xié)調(diào);②患兒家屬準(zhǔn)備[4]：責(zé)任護理人員進行宣教指導(dǎo)，對NICU相關(guān)管理要求熟悉掌握，需要進行洗手、更換衣服、換鞋以及戴口罩等，NICU內(nèi)禁止吸煙和吐痰，上呼吸道感染等傳染病患者不得入內(nèi)。③配備家屬休息區(qū)、等待區(qū)、更衣室和洗手池等，配備嬰兒模擬洗澡間和吸痰吸氧等設(shè)備[5]。④由具有豐富臨床經(jīng)驗和專科理論知識以及良好溝通能力的中級以上職稱主管護理人員可以通過幻燈片以及視頻等模型對家長進行培訓(xùn)指導(dǎo)，如早產(chǎn)兒的生理特征、日常護理能力和嗆奶以及窒息的急救護理，母乳喂養(yǎng)技巧等問題處理;⑤家屬在規(guī)定用時內(nèi)進行更衣、洗手以及戴好口罩等處理，進入NICU后，每日陪伴嬰兒時間可以>3 h，<8 h，同時通過醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導(dǎo)進行新生兒的喂養(yǎng)工作、更換衣服以及皮膚護理等。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組患兒家屬的照護能力、護理滿意度以及30 d內(nèi)再入院率的差異性。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料滿足正態(tài)分布，其中兩組患兒家屬照護能力評分用（x±s）表示，行t檢驗;兩組患兒家屬滿意度和再住院率用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患兒家屬照護能力

兩組入院時家屬對護理知識的了解和護理技能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過不同模式護理后，研究組家屬照護能力優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患兒家屬照護能力評分比較[（x±s），分]

2.2 ?患兒家屬滿意度和30 d內(nèi)再入院情況

研究組患兒家屬滿意度優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），30 d內(nèi)再入院率對比，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患兒家屬滿意度和30 d內(nèi)再入院情況比較[n（%）]

3 ?討論

胎齡<37周出生的活產(chǎn)嬰兒即為早產(chǎn)兒[6]，一般早產(chǎn)熱的發(fā)生率大約在7.1%～8.1%左右[7]，當(dāng)前產(chǎn)婦年齡大、促排卵藥物的應(yīng)用以及環(huán)境的變化，早產(chǎn)兒的發(fā)生幾率逐年提升，在醫(yī)療水平不斷創(chuàng)新和改進的情況下，新生兒重癥監(jiān)護室降低了早產(chǎn)兒的死亡率[8]，常規(guī)封閉管理體制雖然也在一定程度上提升了患兒安全性，但是因患兒家屬不能對NICU的患兒接觸[9]，導(dǎo)致親情無法滿足，對病癥不能了解，患兒家屬出現(xiàn)過度急躁、厭煩以及焦慮的情緒，同時再加之和護理人員無法合理溝通及時交流，造成醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率提高，護理滿意度降低，又因早產(chǎn)兒的生理機能發(fā)育不完全，家屬又缺乏家庭護理相關(guān)知識和護理技能，造成出院后喂養(yǎng)以及照護不健康模式形成，患兒出現(xiàn)腹瀉以及感染，提升再次入院的概率[10]。

當(dāng)前，臨床護理模式不斷向以病癥為中心過渡到以患者為中心，因此通過家長參與的護理模式成為當(dāng)前臨床護理創(chuàng)新方向。家庭參與式護理模式主要由人文新生兒護理模式衍變創(chuàng)新[11]，指導(dǎo)理論是患兒在ICU治療過程中，父母通過專科護理人員的引導(dǎo)和培訓(xùn)，也成為護理人員之一，參與到患兒的日常護理中。因父母對嬰兒照護的時間是出院后提前到住院時間，同時有專門的護理人員培訓(xùn)和指導(dǎo)，這對于生理機能發(fā)育不健全的患兒來說十分重要，在家庭參與式護理體制下，家屬更早接觸嬰兒，對嬰兒病情掌握后，更好地和護理人員進行交流溝通，提升了信任度。黑明燕等人[12]選取100例極低出生新生兒予以對比研究，50例患兒予以常規(guī)護理，其余50例患兒實施家庭參與式護理，其結(jié)果顯示，經(jīng)護理后患兒家長護理知識評分分別為（82.5±5.3）分、（87.2±5.0）分，護理技能評分分別為（78.6±6.2）分、（85.3±6.5）分，家庭參與式護理患兒家長相關(guān)評分均高于常規(guī)方式。上述研究結(jié)果與該研究一致，通過該次研究證實，兩組護理前護理知識和護理技能評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后研究組上述評分[（89.67±6.42）分、（88.65±6.25）分]優(yōu)于對照組[（84.40±5.56）、（72.40±6.52）分]，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過NICU內(nèi)采用參與式家庭護理模式，能提升家屬的照護能力和護理滿意度，并有效降低嬰兒再次入院幾率，但是因家庭參與式護理模式也會提升護理人員的日常工作量，且病癥不穩(wěn)定患兒的感染幾率將進一步提升，所以采用這種模式依然需要合理選擇病癥。

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（收稿日期：2019-09-16）