呼吸功能訓練聯合早期腸內營養對重癥腦血管病患者呼吸功能和意識狀態的影響

連宗德

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.080

[摘要] 目的 探究呼吸功能訓練聯合早期腸內營養對重癥腦血管病患者呼吸功能和意識狀態的影響。方法 方便收集該院于2017年1月—2018年12月收治的重癥腦血管病患者56例，隨機分為對照組和試驗組，各28例。對照組患者予以常規康復訓練聯合早期營養支持，康復鍛煉2次/d，30 min/次;試驗組在對照組的基礎上予以呼吸功能訓練聯合早期營養支持，30 min/次，2次/d，每周進行5次呼吸鍛煉。兩組均連續治療4周。對比分析兩組呼吸功能以及意識狀態。結果 治療后兩組TV、呼吸頻率以及心率低于治療前，治療后肺活量、最長呼氣時間、GCS分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后試驗組TV（403.10±42.90）mL低于對照組，試驗組肺活量（166.39±20.22）V/mL、最長呼氣時間（7.29±0.79）t/s、GCS分（12.28±1.52）分高于對照組，差異有統計學意義（t=20.186、18.324、9.603、5.124、P<0.05）。結論 呼吸功能訓練聯合早期腸內營養干預后重癥腦血管病患者的呼吸功能及意識狀態顯著改善，潮氣量降低，肺活量、最長呼氣時間提高，需要進一步擴大樣本以進行進一步探究。

[關鍵詞] 呼吸功能訓練;早期腸內營養;重癥腦血管病;呼吸功能;意識狀態

[中圖分類號] R745.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0080-03

Study on the Effect of Respiratory Function Training Combined with Early Enteral Nutrition on Respiratory Function and Consciousness in Patients with Severe Cerebrovascular Disease

LIAN Zong-de

Department of Neurology， Dongguan Donghua Hospital， Dongguan， Guangdong Province， ?523000 China

[Abstract] Objective To explore the effects of respiratory function training combined with early enteral nutrition on respiratory function and consciousness in patients with severe cerebrovascular disease. Methods 56 patients with severe cerebrovascular disease from January 2017 to December 2018 in the hospital were randomLy divided into control group and experimental group， 28 cases each. Patients in the control group were given routine rehabilitation training combined with early nutritional support， rehabilitation exercise twice a day， 30 minutes each time; patients in the experimental group were given respiratory function training combined with early nutritional support on the basis of the control group， 30 minutes each time， twice a day， five breathing exercises per week. Both groups were treated continuously for 4 weeks. Respiratory function and consciousness were compared between the two groups. Results After treatment， the TV， respiratory rate and heart rate of the two groups were lower than those before treatment. The lung capacity， the longest expiratory time and the GCS score were higher than those before treatment the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the TV group（403.10±42.90） mL was lower than the treatment group. In the control group，the lung capacity（166.39±20.22）V/mL， the longest expiratory time （7.29±0.79） t/s， and the GCS score （12.28±1.52）points were higher in the experimental group than in the control group， and the difference was statistically significant（t=20.186，18.324，9.603，5.124， P<0.05）. Conclusion Respiratory function training combined with early enteral nutrition intervention can significantly improve the respiratory function and consciousness of patients with severe cerebrovascular disease， reduce tidal volume，increase vital capacity and maximal expiratory time， and further enlargement of samples is needed for further exploration.

[Key words] Respiratory function training; Early enteral nutrition; Severe cerebrovascular disease

重癥腦血管病（SCVD）是一種發病迅猛、能造成多器官損傷的疾病，約30%患者存在肺部感染、呼吸系統感染等并發癥，急性期病情危重，預后較差[1]。當今針對本病的康復治療以運動功能、吞咽功能以及言語功能為主，而針對呼吸功能有關的訓練較少。因此該項目方便選取該院于2017年1月—2018年12月收治的56例患者為研究對象，就呼吸功能訓練聯合早期腸內營養對重癥腦血管病患者呼吸功能和意識狀態的影響進行研究，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集該院收治的56例重癥腦血管病患者，隨機數字分配法分對照組28例與試驗組28例。試驗組男18例，女性10例;年齡32～68歲，平均年齡（50.29±5.33）歲;病程10～30 d，平均病程（20.19±2.14）d;基礎疾病：高血壓18例，冠心病5例，糖尿病14例，腦卒中8例。對照組男性17例，女性11例;年齡30～70歲，平均年齡（50.11±5.30）歲;病程10～28 d，平均病程（19.89±2.13）d;基礎疾病：高血壓19例，冠心病4例，糖尿病15例，腦卒中6例。兩組患者性別、年齡、病程以及基礎疾病等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入標準

根據《中國腦血管病防治指南》[2]的相關診斷標準，經頭顱CT及MRI等影像學檢查提示存在重癥腦血管病，癥狀24 h不存在進展。疾病類型包括：腦干出血、梗死;小腦出血量超過10 mL;大腦半球出血量超過30 mL;腦室出血量較大;年齡為18～80歲，所有入選者存在知情權并自愿簽署知情同意書，項目由該院內倫理委員會予以批準、監察。

1.3 ?排除標準

合并嚴重肝、腎功能受損，合并肺栓塞、高血壓或糖尿病等疾病;慢性阻塞性肺疾病史;合并嚴重的惡性腫瘤;合并癲癇及癡呆等神經疾病者;入選后存在再發腦血管事件;發病至入院時間超過30 d。

1.4 ?治療方法

兩組患者均予以常規治療方案，針對缺血性卒中患者予以阿司匹林腸溶片（規格：100 mg/片，生產批號：20161211、20170811、20180511）100 mg，1次/d，或硫酸氫氯吡格雷片（規格：75 mg/片，生產批號：20161203、20170802、20180521）75 mg，1次/d口服以抗血小板聚集;存在肺部感染癥狀患者接受鹽酸氨溴索注射液（規格：每片4 mL：30 mg，生產批號：20161217、20170911、20180617）15 mg+0.9%氯化鈉注射液霧化吸入;發病10日內接受肢位擺放、被動活動等康復鍛煉，2次/d，30 min/次。對照組予以常規康復訓練，有呼吸肌訓練、胸廓被動訓練、手法震動排痰訓練以及吸氣阻力訓練等。并接受早期營養支持，予以腸內營養乳劑，進行125kJ（kg·d）鼻飼輸注，不足部分予以靜脈營養補充。每日連續泵入速度為20～30 mL/h，并逐漸提高速度變為60～80 mL/h，每日15 h后休息。胃殘留超過100 mL則降低泵入，超過300 mL則停止。

試驗組在對照組的基礎上予以呼吸功能訓練，在發病后10 d與康復訓練同時進行，步驟如下：呼吸肌訓練;胸廓被動擴張訓練;吸氣阻力訓練;胸部手法呼吸訓練;胸廓牽拉訓;呼吸道分泌物體位引流;手法震動排痰;的基礎上對胸壁進行徒手叩擊、震動。上述操作30 min/次，2次/d，進行5次/周呼吸鍛煉。兩組均連續治療4周。

1.5 ?觀察指標

在治療前和治療后4周采取北京澤澳醫療科技有限公司提供的EPV-200便攜式呼吸機對患者的呼吸功能進行評估，其評估指標主要包括呼吸頻率、肺活量、最長呼氣時間、潮氣量（TV）、心率、血壓以及動脈血氧飽和度（SaO2）;Glasgow昏迷量量表（GCS） [3]對患者的意識狀態情況予以評估。

1.6 ?統計方法

數據應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組治療前后患者呼吸功能比較

治療后兩組TV、呼吸頻率以及心率低于治療前，試驗組TV低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組肺活量、最長呼氣時間高于治療前，試驗組肺活量、最長呼氣時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后試驗組與對照組呼吸頻率、心率以及治療前后兩組SaO2相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?意識狀態情況比較

試驗組治療前GCS分為（6.13±0.64）分，治療后GCS分為（12.28±1.52）分;對照組治療前GCS分為（6.08±0.65）分，治療后GCS分為（10.83±1.29）分。治療后兩組GCS分較治療前高，試驗組GCS分較對照組高，差異有統計學意義（t=5.124，P<0.05）。

3 ?討論

重癥腦血管患者常存在意識障礙，腦水腫誘發下丘腦以及腦干損傷，合并肺部以及呼吸道分泌物升高、咳嗽反射降低以及免疫功能降低等現象，由于呼吸道分泌物無法及時有效排出，致使出現呼吸降低、意識障礙、吞咽困難等現象[4-5]，早期進行呼吸訓練能有效改善患者的運動功能，使生活質量得到提高[6-7]。由于在治療早期患者腸黏膜耐受缺血能力降低，易產生缺血-再灌注損傷，因此采取早期腸內營養干預后能夠有效促進腸道激素分泌，維持腸粘膜屏障，從而使機械通氣成功率增加。該研究顯示，經過早期腸內營養聯合呼吸功能訓練的患者，治療后試驗組TV（403.10±42.90）mL低于對照組，試驗組肺活量（166.39±20.22）V/mL、最長呼氣時間（7.29±0.79）t/s、GCS分（12.28±1.52）分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示重癥腦血管病患者經呼吸功能訓練聯合早期腸內營養治療后呼吸功能及意識狀態得到改善。這與何穎等[8]人研究結果基本一致，在其研究中，患者經早期腸內營養聯合呼吸功能訓練后，患者TV（398.94±38.62）mL、肺活量（171.32±18.66）V/mL、最長呼氣時間（6.98±1.02）t/s、GCS分（13.12±1.64）分。由于該研究中僅收治近兩年的治療患者共56例，樣本較少，需要進一步擴大樣本，并對長期預后進行分析。

綜上所述， 該研究通過對該院神經外科收治的重癥腦血管病患者56例的呼吸功能和意識狀態予以對比研究，證實呼吸功能訓練聯合早期腸內營養干預后重癥腦血管病患者的呼吸功能及意識狀態顯著改善，潮氣量降低，肺活量、最長呼氣時間提高，需要進一步擴大樣本以進行進一步探究。

[參考文獻]

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[8] ?何穎，李曉裔，邵西倉，等.瞬目反射和腦干聽覺誘發電位在意識障礙患者腦干功能評估中的應用[J].中國康復理論與實踐，2017，23（10）：1176-1179.

（收稿日期：2019-09-17）