高血壓病患者利用體表心電圖計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)應(yīng)用價(jià)值的探討

陳灼焰，顏小玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.077

[摘要] 目的 探討體表心電圖計(jì)算LVEF的方法，在不同左心室構(gòu)型高血壓病患者中應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2018年9—11月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科門診治療的110例高血壓病患者。根據(jù)左心室不同構(gòu)型分為正常構(gòu)型組、離心性肥厚組和向心性重構(gòu)組。觀察各組通過體表心電圖計(jì)算出的LVEF值及其超聲心動(dòng)圖LVEF值，并對(duì)兩者數(shù)值進(jìn)行比較。結(jié)果 除了離心性肥厚組[（50.3±6.1）% vs （54.7±6.4）%，P=0.021]，在正常構(gòu)型組[（53.9±8.2）% vs （54.0±7.8）%，P=0.291]、向心性重構(gòu)組[（52.9±8.3）% vs （53.0±7.8）%， P=0.898]，患者中體表心電圖計(jì)算出的LVEF值與超聲心動(dòng)圖中的LVEF值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在離心性肥厚組，體表心電圖計(jì)算出的LVEF數(shù)值與超聲心動(dòng)圖中的LVEF數(shù)值不存在相關(guān)性（r=0.355，P=0.163），而在正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組中兩種方法測(cè)得的LVEF數(shù)值正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 除了離心性肥厚組，正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組高血壓病患者可以通過體表心電圖計(jì)算LVEF值。

[關(guān)鍵詞] 心電圖;左心室構(gòu)型;左室射血分?jǐn)?shù);高血壓

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0077-03

Application of Surface Electrocardiogram to Calculate the Application Value of Left Ventricular Ejection Fraction in Patients with Hypertension

CHEN Zhuo-yan， YAN Xiao-ling

Department of Cardiology， Fuzhou First Hospital， Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350009 China

[Abstract] ObjectiveTo explore the method of calculating LVEF by surface electrocardiogram， and to apply it in patients with different left ventricular configuration hypertension. Methods 110 patients with hypertension who were treated in the Department of Cardiology， Fuzhou First Hospital， Fujian Medical University from September to November 2018. According to different configurations of left ventricle， it was divided into normal configuration group， centrifugal hypertrophy group and centripetal reconstruction group. The LVEF values calculated by the surface electrocardiogram and the echocardiogram LVEF values of each group were observed， and the values were compared. Results Except for the eccentric hypertrophy group [（50.3±6.1）% vs （54.7±6.4）%， P=0.021]， in the normal configuration group [（53.9±8.2）% vs （54.0±7.8）%， P=0.291]， centripetal remodeling group [（52.9 ± 8.3）% vs （53.0±7.8）%， P=0.898]， the difference between the LVEF value calculated by the surface electrocardiogram and the LVEF value in the echocardiogram was not statistically significant（P>0.05）. In the eccentric hypertrophy group， there was no correlation between the LVEF values calculated by the surface electrocardiogram and the LVEF values in the echocardiogram （r=0.355， P=0.163）. In the normal configuration group and the centripetal remodeling group， the LVEF values measured by the two methods were positively correlated （P<0.05）. Conclusion In addition to the eccentric hypertrophy group， patients with hypertension in the normal configuration group and the centripetal remodeling group can calculate the LVEF value by surface electrocardiogram.

[Key words] Electrocardiogram; Left ventricular configuration; Left ventricular ejection fraction; Hypertension

左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction ，LVEF）目前是臨床上常用的評(píng)價(jià)左心心室收縮功能的重要指標(biāo)之一，常用測(cè)量LVEF的方法包括：放射性核素心室造影、超聲心動(dòng)圖（ultrasound cardiography，UCG）、導(dǎo)管法等。但這些方法有其不足之處，比如，檢查費(fèi)用高、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)儀器配置欠缺、相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員不足等，故選擇快速、便捷、有效的測(cè)定方法顯得較為重要。在體表心電圖中，早期臨床醫(yī)生比較少關(guān)注aVR導(dǎo)聯(lián)。隨著這幾年研究的不斷深入，對(duì)aVR導(dǎo)聯(lián)的重要性的認(rèn)識(shí)不斷得到了提高[1]，例如，應(yīng)用在明確冠狀動(dòng)脈左主干梗塞、鑒別各種心動(dòng)過速、診斷急性心包炎等。研究發(fā)現(xiàn)基于對(duì)體表心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)分析的Patrick公式[2]可以用于計(jì)算冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的LVEF值。Patrick公式是否可以同樣適用于高血壓病患者以及體表心電圖計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)在高血壓病患者中應(yīng)用價(jià)值有待該文進(jìn)一步探討。該研究對(duì)象為2018年9—11月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科門診治療的110例高血壓病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

依據(jù)WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，方便選取110例高血壓病患者，男性54例、女性56例;竇性心律。除外心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、重度低電壓、起搏器介導(dǎo)心律、III°房室傳導(dǎo)阻滯、左右束支傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺病、缺血性心臟病、BMI>35 kg/m2、心臟瓣膜病等。以同樣方法選擇同期健康體檢人員（非高血壓病患者）35名做對(duì)照。

1.2 ?方法

（1）測(cè)量方法。應(yīng)用多普勒彩色超聲診斷儀（CFM 2625型），探頭為頻率3.0 MHz。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)超聲協(xié)會(huì)推薦的檢測(cè)方法，分異測(cè)量同一心動(dòng)周期的室間隔厚度（舒張末期）、LVEDD、左心室后壁厚度及LVEF。根據(jù)公式計(jì)算左心室質(zhì)量及左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。依據(jù)公式[3]計(jì)算相對(duì)室壁厚度（RWT）。LVMI肥厚標(biāo)準(zhǔn)[4]：女性>95 g/m2、男性>115 g/m2。增大標(biāo)準(zhǔn)：RWT>0.42。

（2）左心室構(gòu)型的分型。按Ganau 分型分為以下幾種類型：①正常構(gòu)型：LVMI正常，RWT <0.42;②離心性肥厚：LVMI增加，RWT<0.42;③向心性重構(gòu)：LVMI正常，RWT≥O.42。

（3）根據(jù)體表心電圖計(jì)算LVEF公式（Patrick公式）。LVEF =β1aVR（R波與S波振幅之和，mV）+β2年齡（β1=2.264，β2=0.645）。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析。兩種方法（體表心電圖法及超聲心動(dòng)圖法）計(jì)算出LVEF數(shù)值之間的相關(guān)性采用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

各構(gòu)型組收縮壓、舒張壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各構(gòu)型組年齡與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。離心性肥厚組LVEF與對(duì)照組及其他各構(gòu)型組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩種方法計(jì)算出LVEF數(shù)值（體表心電圖法及超聲心動(dòng)圖法），在離心性肥厚組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在其他組（對(duì)照組、正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組）中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），見表2。

表2 ? 兩種檢測(cè)方法的均值比較[（x±s），%]

注：與UCG法對(duì)比：*P<0.05

③在離心性肥厚組中，兩種方法計(jì)算出LVEF數(shù)值（體表心電圖法及超聲心動(dòng)圖法）的相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.355，P=0.163） 。而在其他組（對(duì)照組、正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組）中，兩種方法計(jì)算出LVEF數(shù)值存在正相關(guān)（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩種檢測(cè)方法的相關(guān)性分析（x±s）

3 ?討論

在體表心電圖中，多年來aVR導(dǎo)聯(lián)未得到臨床上的充分重視。早期人們廣泛認(rèn)為aVR導(dǎo)聯(lián)沒有多大的診斷價(jià)值，但隨著研究的進(jìn)一步深入，aVR導(dǎo)聯(lián)的重要性正逐步得到了關(guān)注。近年來對(duì)aVR導(dǎo)聯(lián)的關(guān)注點(diǎn)不僅在ST段改變上[5-6]，而且研究發(fā)現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波的電壓變化有著重要的作用[7]。相關(guān)學(xué)者最早在不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗塞患者中，基于aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波改變應(yīng)用體表心電圖來計(jì)算患者的LVEF。該研究發(fā)現(xiàn)在正常對(duì)照組中，根據(jù)Patrick公式計(jì)算出的LVEF值（53.7±8.2）%與超聲心動(dòng)圖中的LVEF值（54.8±7.5）%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一點(diǎn)與廖家杰[2]的研究結(jié)果相類似[（58.82±6.34）% vs （58.44±6.75）%，P>0.05]。根據(jù)目前我國(guó)高血壓最新調(diào)查數(shù)據(jù)表明，中國(guó)成年人高血壓患病率高達(dá)27.9%[8]，并且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，Patrick公式是否同樣適用于廣大的高血壓病患者目前有關(guān)這方面的疑問有待在該研究中進(jìn)一步探討。

高血壓病是臨床上一種常見病多發(fā)病，常引起心、腎、腦、眼等靶器官損害。高血壓病發(fā)生左室重構(gòu)的原因眾多，主要是由于心臟在前后負(fù)荷的作用下血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，同時(shí)體內(nèi)的內(nèi)分泌神經(jīng)體液及代謝發(fā)生了一系列的異常，從而導(dǎo)致心臟解剖結(jié)構(gòu)及組織學(xué)發(fā)生了適應(yīng)性變化。不同的左心室?guī)缀螛?gòu)型其心血管事件發(fā)生率、病死率及預(yù)后各不相同。高血壓左心室重構(gòu)分為：正常構(gòu)型、向心性重構(gòu)、離心性肥厚等情況。該研究結(jié)果顯示，使用公式法和UCG法得出LVEF數(shù)值在正常構(gòu)型組[（53.9±8.2）% vs （54.0±7.8）%，P>0.05]、向心性重構(gòu)組[（52.9±8.3）% vs （53.0±7.8）%]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)兩種方法計(jì)算出LVEF數(shù)值在對(duì)照組（r=0.835）、正常構(gòu)型組（r=0.867）、向心性重構(gòu)組（r=0.689）中存在正相關(guān)。以上結(jié)果提示采用體表心電圖計(jì)算的LVEF值與采用UCG測(cè)定的LVEF值在評(píng)估正常人群、部分高血壓病患者（正常構(gòu)型、向心性重構(gòu)）的心功能方面具有相同的臨床價(jià)值。

但是Patrick公式并非適用于所有人群。有研究表明Patrick公式不適用急性心肌梗塞[（48.68±8.19）% vs （53.34±6.72）%，P<0.05]和陳舊性心肌梗塞[（49.72±8.82）% ?vs （55.49±5.74）%，P<0.05]。同時(shí)結(jié)果顯示：在正常對(duì)照組中Patrick公式計(jì)算出的LVEF值與超聲心動(dòng)圖中的LVEF值兩者一致性范圍窄，而在急性心肌梗塞和陳舊性心肌梗塞組中兩者一致性范圍卻較寬。結(jié)合以上研究結(jié)果提示在心臟構(gòu)型未發(fā)生改變時(shí)，Patrick公式具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，一旦心臟幾何構(gòu)型發(fā)生了改變，Patrick公式就具有較大的誤差。

臨床上多認(rèn)為左心室?guī)缀螛?gòu)型的不同是高血壓病處在不同發(fā)展階段的改變，其中正常構(gòu)型和向心性重構(gòu)是高血壓病的早期改變，而離心性肥厚組是壓力與容量負(fù)荷雙重增加的結(jié)果。該研究發(fā)現(xiàn)在離心性肥厚的高血壓患者中，兩種方法得出的LVEF值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（50.3±6.1）% vs （54.7±6.4）%，P<0.05]，而且進(jìn)一步對(duì)相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩者相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上研究數(shù)據(jù)均提示Patrick公式并不適用于離心性肥厚高血壓病患者，可能原因在于離心性肥厚組的高血壓患者在長(zhǎng)期的壓力負(fù)荷下，心臟發(fā)生了一系列病理改變：間質(zhì)纖維增生、心肌細(xì)胞肥大，通過Frank-Starling機(jī)制左心室內(nèi)徑擴(kuò)大，室壁輕度增厚，從而使左心室?guī)缀螛?gòu)型發(fā)生了明顯的改變。綜合上述研究結(jié)果推測(cè)，Patrick公式在高血壓患者左心室構(gòu)型未發(fā)生明顯改變時(shí)，具有很好的使用價(jià)值，這一點(diǎn)與Patrick RK研究結(jié)果相類似。

綜上所述，雖然超聲心動(dòng)圖是目前測(cè)量LVEF最直接的方法，但是由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員的不足以及較高的檢查費(fèi)用導(dǎo)致部分高血壓病患者無法有效評(píng)價(jià)心功能。而體表心電圖是臨床上一種常見的簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)有效的檢查方法，具有直觀、便捷、易行和快速的特點(diǎn)、按照Patrick公式通過體表心電圖可以計(jì)算大部分高血壓病患者LVEF，所以這項(xiàng)技術(shù)可以在廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到推廣應(yīng)用。同時(shí)是否能夠調(diào)整Patrick公式中的參數(shù)，使其同樣可以應(yīng)用在離心性肥厚型的高血壓病患者中，有待今后的進(jìn)一步研究證實(shí)。

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（收稿日期：2019-09-17）