關(guān)于急診重癥監(jiān)護(hù)室病原微生物感染特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥性分析

蔡俊林，柳國成，曾荔山

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.013

[摘要] 目的 探析急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）病原微生物感染特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥性情況。方法 方便選取2018年1—12月該院EICU收治的486例患者，對其合并感染者進(jìn)行標(biāo)本病原學(xué)檢驗(yàn)、藥學(xué)敏感試驗(yàn)，以分析其病原微生物感染特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥性情況。結(jié)果486例患者的檢測標(biāo)本以痰液（71.16%）、血液（18.62%）為主，病原學(xué)檢測陽性率為20.59%（272/1 321）;革蘭陰性菌占55.00%（132/240）、革蘭陽性菌為17.92%（43/240）、真菌白色假絲酵母菌為27.08%（65/240）。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢唑林、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、阿莫西林有耐藥性;表皮葡萄球菌對青霉素、羅紅霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶有耐藥性;而金黃色葡萄球?qū)η嗝顾?、羅紅霉素、阿奇霉素有耐藥性。結(jié)論 EICU患者常見感染部位為下呼吸道、血液系統(tǒng);其感染風(fēng)險(xiǎn)較高，且多數(shù)為多藥耐藥菌感染;臨床在抗感染治療時(shí)，應(yīng)靈活依據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)、質(zhì)控指標(biāo)，為患者選擇合適抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 急診重癥監(jiān)護(hù)室;病原微生物;感染特點(diǎn);細(xì)菌耐藥性

[中圖分類號] R446.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0013-03

Analysis of Pathogenic Microorganism Infection Characteristics and Bacterial Drug Resistance in Emergency Intensive Care Unit

CAI Jun-lin1， LIU Guo-cheng1， ZENG Li-shan2

1.Emergency Department of Putian Emergency Center， Putian， Fujian Province， 351100 China;2.Laboratory Department of Putian First Hospital， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To explore the characteristics of pathogenic microorganism infection and bacterial resistance in emergency intensive care unit （EICU）. Methods 486 patients admitted to EICU in the hospital from January 2018 to December 2018 were convenient selected. Pathogenic tests and pharmacological susceptibility tests were carried out to analyze the characteristics of pathogenic microorganism infection and bacterial resistance. Results Sputum （71.16%） and blood （18.62%） were the main samples of 486 patients. The positive rate of etiological test was 20.59% （272/1 321）， Gram-negative bacteria accounted for 55.00% （132/240）， Gram-positive bacteria 17.92% （43/240） and fungal Candida albicans 27.08% （65/240）. Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were resistant to cefazolin， sulfamethoxazole/trimethoprim and amoxicillin; Staphylococcus epidermidis was resistant to penicillin， roxithromycin， sulfamethoxazole/trimethoprim; and Staphylococcus aureus was resistant to penicillin， roxithromycin and azithromycin. Conclusion The common infection sites of EICU patients are lower respiratory tract and blood system. The risk of infection is high， and most of them are multi-drug resistant bacterial infection. In clinical anti-infection treatment， we should flexibly base on relevant data and quality control indicators to select suitable antibiotics for patients.

[Key words] Emergency intensive care unit; Pathogenic microorganisms; Infection characteristics; Bacterial resistance

急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）是醫(yī)院重要科室部門，主要醫(yī)療服務(wù)對象為危急重癥患者，其收治的患者病情較為復(fù)雜、危重，特別是該院作為地區(qū)級的中毒救治中心，各類中毒患者的情況復(fù)雜，在重癥監(jiān)護(hù)治療干預(yù)期間使用有創(chuàng)性各種導(dǎo)管、侵入性操作較多，導(dǎo)致該類患者極易誘發(fā)院內(nèi)感染問題，嚴(yán)重威脅其性命安全[1-2]。此外，近年抗菌藥物使用不規(guī)范、合理問題越發(fā)嚴(yán)重，使得臨床多藥耐藥菌的感染風(fēng)險(xiǎn)增加，漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌[3-4]。為有效提高控制感染措施，該文研究分析該院2018年1—12月收治的486例EICU患者的病原微生物感染特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥性情況，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便抽取在該院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的486例患者，對其病原微生物感染、細(xì)菌耐藥性等情況進(jìn)行分析，入選患者均知曉該文研究的目的、意義及簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫功能障礙者;②服用免疫功能抑制劑者;③臨床治療不全者或中途退出者。此外，該文研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。486例患者中有253例為男性，233例為女性;年齡為18～78歲，平均為（42.65±10.82）歲。

1.2 ?方法

標(biāo)本采集：將486例患者中出現(xiàn)感染者的相應(yīng)標(biāo)本送至檢測，其標(biāo)本來源主要有血液、糞便、分泌物、痰液、尿液、胸水、腦脊液、導(dǎo)管分泌物等，在其抗菌藥物給藥前進(jìn)行采集、送檢。

主要檢測儀器、方法：血培養(yǎng)主要使用儀器為全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（法國生物梅里埃公司，型號：Bact/ALERT），及其配套培養(yǎng)瓶;并進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌涂片、培養(yǎng)，待細(xì)菌生長后再進(jìn)行相應(yīng)的分離、純化操作，并對其進(jìn)行細(xì)菌鑒定、藥物敏感性試驗(yàn)，該系統(tǒng)儀器亦為生物梅里埃公司生產(chǎn)，型號為VITEK2-Compact，操作嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]進(jìn)行，并利用紙片擴(kuò)散法對其分離操作后的菌株進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察記錄感染者標(biāo)本類型、構(gòu)成比及病原學(xué)檢測陽性率情況，還統(tǒng)計(jì)病原微生物種類、數(shù)量及構(gòu)成比，并分析重點(diǎn)菌耐藥性，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?感染者送檢標(biāo)本類型、構(gòu)成比及病原學(xué)陽性率情況

抽查的486例患者中發(fā)現(xiàn)有165例患者發(fā)生感染，共送檢標(biāo)本數(shù)為1 321份，其標(biāo)本類型以痰液（71.16%）、血液（18.62%）為主，病原學(xué)檢測陽性率為20.59%（272/1321），其中以導(dǎo)管分泌物（50.00%）、尿液（38.16%）、血液（25.61%）、分泌物（22.22%）最高，并將同一患者相同部位重復(fù)感染分離菌株共32株剔除，其有意義陽性菌株共為240株，見表1。

2.2 ?感染者的病原微生物的種類、數(shù)量及構(gòu)成比

240株陽性菌株中以革蘭陰性菌為主，共55.00%（132/240），按構(gòu)成比高低依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單細(xì)胞、大腸埃希菌等;而27.08%（65/240）真菌以白色假絲酵母菌為主;在17.92%（43/240）革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌（6.67%）、肺炎鏈球菌（3.76%）、棒狀桿菌（2.08%）、表皮葡萄球菌（1.67%）。見表2。

表2 ? 感染者的病原微生物的種類、數(shù)量及構(gòu)成比[n（%）]

2.3 ?大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥性

觀察革蘭陰性菌的耐藥性情況，其大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢唑林、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、阿莫西林具有較強(qiáng)耐藥性。見表3。

表3 ? 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥性

2.4 ?表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球的菌耐藥性

觀察革蘭陽性菌的耐藥性情況，表皮葡萄球菌對青霉素、羅紅霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶有較強(qiáng)耐藥性;而金黃色葡萄球?qū)η嗝顾?、羅紅霉素、阿奇霉素具有較強(qiáng)耐藥性。見表4。

表4 ? 表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球的菌耐藥性

3 ?討論

EICU收治的患者通常病情危重，如心臟驟停復(fù)蘇后、多臟器功能不全、膿毒血癥、休克、各類中毒等，因其患者原發(fā)疾病及免疫功能低下，加上臨床醫(yī)療多種有創(chuàng)性治療干預(yù)中，極易發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。若不及時(shí)進(jìn)行病原鑒定、藥敏試驗(yàn)，有效采取應(yīng)對措施治療，可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，演變成感染性休克等，有關(guān)文獻(xiàn)研究，該類合并感染的EICU患者其死亡率高達(dá)58.3%[8-9]。為此，臨床需高度重視EICU的病原微生物感染問題，以確保該類患者的治療安全。

該文研究對EICU病原微生物感染特點(diǎn)及其細(xì)菌耐藥性情況分析，抽選的486例EICU患者，共有165例患者發(fā)生感染，其感染率高達(dá)33.95%（165/486），再對其送檢標(biāo)本1 321份情況進(jìn)行觀察。觀察發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本類型中以導(dǎo)管分泌物、尿液、血液的病原學(xué)檢測陽性率較高，據(jù)付黎明[10]研究，對EICU收治的628例患者中感染的214例患者進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)、藥物敏感性試驗(yàn)，其病原學(xué)送檢陽性率為14.31%（217/1 516），與該次研究相似20.59%（272/1 321）;此外，分析其感染標(biāo)本類型，在付黎明研究中，1516份標(biāo)本中氣管抽吸物占53.50%（811/1 516）、血液標(biāo)本占25.99%（394/1 516）、尿液標(biāo)本占12.34%（187/1 516），與該次研究的導(dǎo)管分泌物（50.00%）、尿液（38.16%）、血液（25.61%）相似。表明EICU患者常見感染為下呼吸道、泌尿系統(tǒng)及血液系統(tǒng)，與常見疾病各類中毒后的誤吸，原發(fā)性膿毒癥及救治過程的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血液感染等因素相關(guān)。該研究在將32株重復(fù)陽性菌株剔除后，對有意義的240株陽性菌進(jìn)行種類、數(shù)量及構(gòu)成比的整理分析，240株陽性菌株中其革蘭陽性菌共43株，而革蘭陰性菌共132株，真菌65株。通過詳細(xì)觀察、了解感染部位的細(xì)菌構(gòu)成比、排序情況，再進(jìn)一步研究其細(xì)菌耐藥性情況，可為患者選擇合適、有效的抗感染藥物，不僅達(dá)到控制感染的效果，還可減少細(xì)菌耐藥性，有效提高臨床治療的有效性、安全性[11-12]。由于該文研究選取非典型病原體樣本較少，其相關(guān)數(shù)據(jù)研究不足，在EICU臨床治療中需進(jìn)一步加強(qiáng)其監(jiān)測意識(shí)，以確保檢測的敏感性、準(zhǔn)確性，進(jìn)而為患者提供科學(xué)、有效的抗感染治療方案。

綜上所述，需加強(qiáng)監(jiān)測EICU患者的病原微生物感染，靈活應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)、質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行分析，以提高該類患者的救治效果，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-09-16）