醫養結合型養老機構社會工作介入研究

劉永紅

摘要：伴隨著我國現代化進程的持續加快，不斷提高的醫療服務水平延長了老年人的壽命，隨之日益嚴峻的人口老齡化問題也引起了全社會的關注。面對新的社會發展狀況，“醫養結合”這一新興養老方式逐漸得到國家和政府的大力支持。而此時社會工作則借助在老年社會工作、鏈接資源、支持倡導等方面的獨特優勢逐漸受到“醫養結合”養老機構的青睞。文章針對醫養結合在介紹了這一新模式的發展現狀的基礎上，看到了社會工作介入的必要性，探究了社會工作介入的優勢所在和滯留的一些問題，并為完善社會工作介入提出相應對策。

關鍵詞：醫養結合；社會工作；養老機構；優勢

一、問題的提出

社會的快速發展，導致中國的老齡化步伐也在持續加快。養老問題的日漸嚴峻還與快速的社會變遷導致家庭內部結構發生變化密切相關。我國的醫療機構和養老機構是獨立運行的單位，養老院無法就醫，醫院也不能養老，這就導致了社會資源的分配不合理。醫院是看病的地方但不養老，而養老院作為養老的地方卻面臨著看病難的問題。家庭養老、社區養老、機構、養老是我國傳統的養老方式但顯然已不能適應時代的發展，無法為老年人提供全面周到的服務。而醫養結合這一養老模式的出現則為他們迎來了新的曙光。所謂“醫養結合”并不只是醫院和養老院相加這么簡單，把老年人的健康醫療服務擺在關鍵位置是這一模式的特點，它注重聯合醫療資源和養老資源，從而達成社會資源利用最充分的目標。“醫養結合”模式既包括傳統的精神心理服務、生活照護服務、老年教育服務，還具有醫療服務、大病康復服務、身體咨詢服務、疾病醫治服務、臨終關懷服務等。 它致力于轉變目前醫養分離的局面，積極地彌補了老年人在養老和醫療上的需求不足問題。但是“醫養結合”養老機構在運行的過程當中還面臨著資金短缺、經驗不足、專業人員不足等一系列問題。 而社會工作介入則能以其在社區養老工作、家庭養老工作、醫療社會工作方面的優勢，為“醫養結合”的順利開展鏈接資源，充分發揮自身優勢，以其專業的助人方式進行科學性的助人服務工作。以期提高“醫養結合”事業的專業化程度，提高服務對象的生活質量。

二、社會工作介入“醫養結合”養老機構的優勢

從“醫養結合”型養老機構在推進自身發展時所面臨的問題可以看到社會工作介入的必要性，同時，以科學專業的助人服務方式來提升養老機構工作質量是社會工作介入的重要任務。而社會工作介入目前取得很大的進步，關鍵體現在以下幾個方面。

（一）政府法規政策和制度的支持

“醫養結合”型養老服務模式現階段主要是在政府的主導下進行的，同時還有社會各方面的參與。 政府為了促進社會工作發展更是出臺了許多相關的政策，2015年社會工作首次寫入政府工作報告，國務院總理李克強在工作報告中指出要發展志愿服務、專業社會工作和慈善事業、支持群團組織依法有序參與社會治理。社會工作成為國家重要戰略部署之一，給社會工作蓬勃興起提供了有效支撐。不僅如此，隨著一系列政策開始持續出臺，在中央的鼓勵支持下，各地方政府不斷加大投入社會工作的力度。2015年6月《全國精神衛生工作規劃》出臺，提到加大精神衛生社會工作專業人才隊伍建設力度，有效發揮其在精神衛生服務領域中的獨特作用。老年人的精神衛生服務也包括在其中，這就為社會工作介入老年群體提供了政策支持。目前政府開始意識到購買社會工作服務的必要性，在購買社會工作服務法律制度、方式方法、體制機制等方面進行了一連串實踐創新，取得了有效成果。

（二）社會工作價值體系與專業優勢

社會工作是以助人為目的的活動，這種利他活動直接向困境人士、弱勢群體提供物質的精神的或生活上的幫助。社會工作的本質特征是提供社會服務，它為了幫助有需要的案主而進行服務，并以服務對象為本。它具有價值相關性、科學性、實踐性。老年人服務或是老年社會工作是社會工作的傳統領域。尊敬老人一直是我國的傳統美德，老年人發展服務、老年人社會參與服務、老年人醫療保健服務以及社會適應服務都是社會工作的重要領域。社會工作介入“醫養結合”養老機構，倡導和形成與現代進步發展相適應的老年人服務理念，普及社會工作專業方法，能更好的實施服務，使機構里的老年人更好地享受社會進步的成果。 減少機構因缺乏專業社會工作的介入而面臨的服務觀念不到位、服務方法不科學、服務效果不理想的社會問題。

（三）專業性服務人才建設取得重要進展

要提高社會工作介入“醫養結合”型養老機構服務水平，必然缺少不了專業的社會工作服務人員。通過社會工作價值觀的引導，社會工作者能采取專業措施救助困境人士特別是弱勢群體。2011年國家頒布的《關于加強社會工作專業人才隊伍建設的意見》就提出了要加強這一領域人才的培養，體現了國家對建設社會工作專業人才的支持和重視。不可否認的是培養一批數量上充足、助人水平高、服務效果顯著的社會工作專業人才是開展社會工作的基礎。目前，政府對社會工作領域人才培養的投入使得各服務領域增強了對機構員工的培訓，各大高校和職校也更加重視社會工作這一專業的開設和發展。在老年社會工作領域不斷增加的專業性人才，能更好地為老年人提供個性突出、豐富多樣、層次分明的專業服務。

三、社會工作介入“醫養結合”養老機構存在的困境

（一）介入不到位，經驗缺乏

現階段我國“醫養結合”養老機構還有很大的進步空間，機構里的專業社工人數非常少，而機構負責人更是缺乏社會工作專業價值理念和工作倫理，管理經驗不足。對于社會工作介入這個概念也只是一知半解，不知如何促進社會工作介入，也無法對機構里的社會工作者有很好的角色定位，導致很多的社工進入機構里面以后，所提供的服務不到位。以我們所調研的機構為例，那里的社工所做的事情與自己的專業并無多大關系，還只是停留在為老年人提供基本的助餐服務、助浴服務、助潔服務等，對于老年人更深層次的心理服務方面則是缺乏創新。社會工作者在這一方面存在著經驗不足的問題，很多服務只是借鑒其他機構里的一些服務方式，沒有自己的獨特之處，老年人容易產生厭倦感。

（二）專業性服務不全面

社會工作的發展本身就是在借鑒和探索中前進的，其專業化和本土化的程度還比較低。在“醫養結合”養老機構里面社會工作者提供的服務內容比較單一，多半集中于老人的基本生活照顧上，而對于康復、護理、臨終關懷等方面的服務內容則缺乏專業化。我們調研的機構主要為老人提供： 生活服務：個人照顧、膳食服務、洗衣服務等； 醫護服務：醫療診治、護理照顧； 娛樂服務：生日會、節日聯歡會； 康復服務：失能半失能老人的心理輔導、康復介入服務、康復訓練。但是我們發現為老年人進行的心理慰藉服務并沒有很好的實行，更沒有專業的心理輔導人員。而為老年人提供的康復訓練也存在設備老化、設備不足、康復效果不明顯等問題。

（三）服務對象的參與能力低

目前養老機構的老人大部分是失能、半失能老人，能夠下床行走的老人很少，他們幾乎一整天都是自己呆在床上，和儀器做伴。更有甚者，他們連輪椅都不能自己滑動，而需要護理人員幫忙。社會工作者面對老人們的腿腳不便和活動能力受挫，在介入機構時存在著不少困難。而另一方面，由于經驗的不足，服務模式的千篇一律和僵化問題也無法吸引老年人參與活動，提高他們的積極性。老年人的參與能力低對社會工作者的專業介入來說是一大挑戰，因為社會工作講究的是社會工作者與服務對象之間的合作和溝通，良好的專業關系對于推進社會工作進程有著極其重要的作用。

四、社會工作介入“醫養結合”養老機構的優化策略

（一）加強介入方式的改進

要改進介入方式，社會工作者必須要在介入醫養結合養老機構的初期，明白自己的角色定位，力求滿足老年人的多樣化需求。而不是像普通的醫院工作護理人員一樣只是照顧老年人的生活起居，更重要的是對準老年人的需求，適時轉換角色，準確介入。社工扮演著如服務提供者、關系協調者、資源整合者、政策影響者、治療者等多重重要角色。每一種角色的任務和側重點都不同，這就為社會工作者的介入既提供了多種機會。機構的管理人員更是應該意識到自己的能力，要不斷的加強對自己和機構里的社工服務人員的培訓和經驗總結，敏銳地抓住老年人這一特殊群體的特點，在介入方式上實現創新。

（二）促進服務的多樣化

針對上面所提到的為老年人提供的服務內容的不全面，社會工作介入就應該幫助機構促進服務的多樣化。在保證老年人的基本生活照護已無問題后，還應利用自己專業優勢聯系企業和社會各界力量針對老年人在心理診治、疾病預防、醫療保健、環境適應等方面存在的問題，為機構引進一些健康適宜的食品藥物、康復器材、日常照料用具、文化娛樂設施等老人需要的東西。而這里面最重要的就是心理健康服務，社會工作介入應該重點關心老年人的內心問題。在老年期，許多老年人都需要調節好自己的心態，適應處于這一時期的身心狀況。社會工作者要有這樣敏銳的洞察力，運用自己的特定知識與技巧，積極為老人展開多層次服務。

（三）創新服務模式

面對現在機構里缺乏新意的服務模式，社會工作者應當掌握介入策略，從老年人這一特殊群體的特點出發，積極組織一些可以走進老年人心理的活動，而不只是局囿于一些簡單的娛樂游戲。老年群體最渴望的是陪伴，在創新服務模式下，可以積極的運用外部資源，將他們的子女考慮進去，多舉辦親子活動。并且雖然醫養結合機構里居住的大部分是失能、半失能老人，但也會適量接收一些身體患有某種疾病如高血壓、高血糖、高血脂，生活能自理的老人。社會工作介入應當根據老年群體的不同生理情況，為這一人群提供不同級別的服務。這樣可以有效的為老年人提供全面到位的服務，而不是以往那種籠統普遍的形式。

五、結語

相對于我國社會的其他養老方式，“醫養結合”不得不說是我國養老服務事業的一大創舉，但正由于是新鮮事物，所以還存在許多的問題。而社會工作在介入醫養結合機構時則憑借政策支持、人才隊伍日益壯大和自身具備的專業特長為推進醫養結合這一養老事業做出了重要努力。盡管社會工作者在介入醫養結合機構中還是會遇到挑戰，但相信利用好自身的專業優勢可以有效地提高服務質量。

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*基金項目：2017年度南京林業大學大學生實踐創新訓練計劃校級項目“健康老齡化背景下老年人‘醫養結合認知與需求研究”（項目編號：2017NFUSPITP201）。

（作者單位：南京林業大學）