《黃帝內經》中的中醫(yī)護理學方法探微

焦文波，蓋鳳春，秦廷正，蓋國忠，苗曉輝

（1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢驗科，長春 130021；2. 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院感控辦，長春 130021；3.北京中國中醫(yī)科學研究院，北京 100017）

《黃帝內經》是我國現存最早的一部醫(yī)學典籍[1]，它總結了秦漢以前的醫(yī)療護理經驗，其內容博大精深[2]，從宏觀的角度闡述論證了天、地與人三者之間的緊密聯系，奠定了中醫(yī)學的基礎理論和方法，確立了中醫(yī)學的理論體系，對祖國中藥學治療疾病做出了巨大貢獻，其中也蘊含著豐富的護理學方法，值得深度挖掘、整理和歸納，對現代中醫(yī)護理學理論和實踐有著重要的指導意義和研究價值。

1 生活護理

《素問·上古天真論》曰：“其知道者，法于陰陽，和于術數……起居有常，不妄作勞……而盡終其天年，度百歲乃去…逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰”。強調了生活起居護理方法的重要性?！胺ㄓ陉庩枴奔赐ㄟ^效法自然界陰陽變化，調整生活起居；“和于術數”即適當運用太極拳、八段錦、易筋經導引、氣功等中醫(yī)護理技術[3]；《內經》還提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理念，強調人的生活起居活動都要順應自然的規(guī)律，順應陰陽的變化，如果違反了這一規(guī)律，就會遭到邪氣的侵擾，而發(fā)生疾??；“暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露”“起居有常，不妄作勞”不可過度勞累。遵循這些規(guī)律，才可以健康長壽[4]，違背了這些規(guī)律，則會傷及人體健康，使人身體憔悴衰弱，而發(fā)生疾病。

1.1 調節(jié)陰陽，順應四時 《內經》總結概括了人類生命科學的陰陽觀念[5]，認為陰陽代表一切事物最基本的對立雙方，是萬物運動變化的本源。身體健康就必須調和陰陽平衡，即“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。順應天地萬物的陰陽變化規(guī)律來調養(yǎng)身體[6]，陰陽只有保持相對平衡，陽氣堅固，陰氣平和，陰陽調化平衡，身體才能保持健康，達到最佳狀態(tài)，如果陰陽一旦失去平衡，人體的生理功能將會發(fā)生紊亂，就會導致疾病的發(fā)生和發(fā)展。陰虛則陽盛，陽虛則陰盛，陰盛則陽病，陽盛則陰病，嚴重者，陰陽失衡，精氣枯竭，“陰陽離決，精氣乃絕”生命也就停止了。

疾病多好發(fā)于陰陽交替的時期，尤其是久病體衰之人，生活指導及護理極其重要。《內經》認為人與天地相參，與日月相應，人的起居應順應自然界四時的變化[7]，應符合氣候、季節(jié)的規(guī)律?！端貑枴に臍庹{神大論》對四季作了詳細的論述“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩行，以使志生；夏三月……夜臥早起，無厭于日，使之無怒；秋三月……早臥早起，與雞俱興，使志安寧；冬三月……早臥晚起，必待日光”。闡述了人的生命活動應適應自然界的特點，調攝作息時間，春夏要晚睡早起，并延長午休，秋天要早睡早起，冬天要早睡晚起。順應四時的變化，遵循春生、夏長、秋收、冬藏的規(guī)律，保護體內陽氣不受損傷，合理安排活動和作息，生活方式更加科學，疾病自然會遠離我們[8]，從而達到恢復健康的目的?！澳娲簹?，則少陽不生……逆夏氣，則太陽不長……逆秋氣，則太陰不收……逆冬氣，則少陰不藏”。違背四時規(guī)律，會出現“逆之則災害生，從之則苛疾不起”的情況。同時也應順應一日四時變化。一日四時指的是早晨、中午、晚上、半夜4個明顯時間段。這4個時間段與自然界陰陽消長密切相關。《內經》主張人體應順應自然界的規(guī)律，按時作息，睡覺應在子時以前，不應熬夜。

1.2 勞逸適度，和于術數 《靈樞·脈度篇》說“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休”。如果停滯了，運行失常，則“舊月不明，邪害空竅，萬物命故不施”強調的是人若是不運動，過于安逸，則氣血運行不暢，久之則“傷氣、傷肉”?？梢越Y合自身的愛好和體力狀況選擇太極拳、八段錦、易筋經、導引術、吐納法、氣功等鍛煉的方法。適當的運動，可以促使血脈流通，氣機調暢，從而增強體質，預防疾病的發(fā)生，達到攝生鍛煉，增強體質，去病延年的目的[9]。內經中還首次提出“神不足者，視其虛絡，按而致之”的按蹺方法，以叩擊和推拿為主要形式。同時也指出運動不能過度，任何一種方式，都要做到適中，無太過，無不及?！昂汀奔催m中，恰到好處。即是《素問·上古天真論》所述“形勞而不倦”“起居有常，不妄作勞”。人的體力、耐力都是有限的，要做到量力而行，不可煩勞過度，超過極限，就會給身體健康帶來極大危害，就會“氣竭精絕”，甚則危及生命。凡事均有度，勞逸結合是最適宜的方法。適時適勢活動、科學鍛煉對病情康復有積極的一面。

2 飲食護理

2.1 食飲有節(jié) 《內經》中不僅強調“起居有常”，在飲食方面還強調“食飲有節(jié)”?！肮?jié)”，即說要有節(jié)制，有規(guī)律。不可過飽、不可過咸、不可過肥、不可過甘、不可偏食。食飲有節(jié)包含著三重意思。一是飲食要有節(jié)制。意思平時應飲食適量，《素問·痹論篇》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃一傷，可致百病蜂起[10]。《內經》提到患者的飲食護理原則，定時定量，貪味多餐，過饑過飽都能損害脾胃正常功能。飲食無度，會給我們的身體造成傷害。二是要在飲食的品種和飲食的量上有所節(jié)制，要求人們不要暴飲暴食，也不要飲食無規(guī)律[11]，以免加重病情。食物寒熱要適宜，飲食的溫度不可過熱，也不可過涼，要做到寒溫適中?？谖兑m宜，種類多樣，合理搭配，長期過食肥甘厚味，或嗜酒過度，過饑過飽或饑飽無常，損傷脾胃，機體營養(yǎng)得不到補充，導致氣血虧少，正氣不足，可致諸病，《內經·五常政大論》也提到：“無使過之，使其傷正也”。三是要求食物清潔，不要腐敗，食新鮮的食物。

2.2 謹和五味 “五味”，即酸、甘、辛、苦、咸，在中醫(yī)學中則泛指各種食物?！昂汀奔雌胶?，以“味和”為要。各種味道要濃淡適度，寧淡勿濃。謹和五味，即飲食五味要適當調配，以取得豐富、全面的營養(yǎng)。

合理膳食，調養(yǎng)飲食，保持身體健康[12]。食物要多樣化，不能太挑剔，所以《內經》提倡“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的原則。人是雜食性動物，食物品種多樣，謹和五味，營養(yǎng)成分就均衡全面?！秲冉洝纷钤缣岢觯骸疤焓橙艘晕鍤?，地食人以五味”。食物中如果五味平和地攝入，由口進入人體，首先藏于胃腸之中，經過消化吸收，化生陰精陽氣，用來滋養(yǎng)五臟之氣，潤澤臟腑，達到氣血津液充足，人體就會精氣旺盛?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣幹?，本在五味；陰之五宮，傷在五味”。指出五味在飲食中的重要性[13]。食物平衡攝入平和，滋養(yǎng)五臟氣血；反之，五味不均衡、五味太重反而會傷五臟，則陽虛陰虧，氣血衰少，容易引起氣血陰陽的偏盛偏衰，導致各種病變的發(fā)生。同時五臟之氣與五味之間存在的所苦、所欲關系，“肝病者……故食甘味以緩之；心病者……故食酸味以收之……更成為中醫(yī)對五臟病變飲食護理所遵循的基本原則。

2.3 藥食同補 《素問·五常政大論》提出：“無毒治病，十去其九”，“余下之病，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”。治病的時候要注意用藥治療不能太過，祛除病邪的十分之九，就應該立即停藥，以免傷其正氣。強調食療是一種保護正氣的手段?！安灰运幈M，而以食養(yǎng)”，藥食并重[14]。藥物解決主要問題后，應該用五谷、肉類、果品、蔬菜等飲食療法調養(yǎng)以清除余邪，增強體質，鞏固療效，同時可以避免藥物偏性的太過與不及，亦能夠培養(yǎng)人體后天之精氣，扶正祛邪[15]。

3 精神護理

《內經》對情志致病論述詳盡，形成了一套獨特的理論。記載：“百病之生于氣也”。情志異?？梢詫е挛迮K發(fā)生病變，《內經·陰陽應象大論》指出：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”[16]。日常護理中，不僅要對人體的生理進行調護，更要做好情志調護工作，指導和幫助人們平素保持精神清靜，舒暢愉悅，則有利于血脈流通，氣機調暢，陰陽和調，正氣充足，病邪就不會產生[17]，《素問·上古天真論》論述“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。強調了精神安定對人體健康的重要作用。保持心神寧靜，思想清靜可以預防疾病的發(fā)生[18]?！鞍病睂ν饨绺鞣N事物的刺激順其自然地適應，順之則安。其主要思想是要人們對外界事物采取安和的態(tài)度，強調高下不慕的處世，提倡情志活動的中和[19]，使精神經常處于穩(wěn)定、安寧的狀態(tài)，并創(chuàng)立了說理開導、移情易性等護理學說。