基于五運(yùn)六氣時(shí)間節(jié)律論營衛(wèi)、陰陽與睡眠

聶金娜，胡亞男，王利鋒，劉 派，高春妹，蘇 穎

（長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長春 130117）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“天人相應(yīng)”理論是五運(yùn)六氣理論形成的基礎(chǔ)，“天人相應(yīng)”理論認(rèn)為人體生命活動(dòng)節(jié)律受四時(shí)陰陽、晝夜五運(yùn)六氣時(shí)間節(jié)律變化的影響，這為從五運(yùn)六氣周期變化的時(shí)間節(jié)律角度研究人體生命活動(dòng)節(jié)律提供了理論基礎(chǔ)。五運(yùn)六氣理論作為中國古代研究天時(shí)氣候變化，以及天時(shí)氣候變化對(duì)人體影響的一門科學(xué)，含有豐富的時(shí)間醫(yī)學(xué)內(nèi)容，具有周期性的時(shí)間變化規(guī)律。《黃帝內(nèi)經(jīng)》基于五運(yùn)六氣時(shí)間節(jié)律，對(duì)睡眠的生理機(jī)制、睡眠異常的病機(jī)、睡眠的養(yǎng)生調(diào)理及失眠的治則治法等內(nèi)容進(jìn)行了詳盡的論述，通過系統(tǒng)調(diào)理營衛(wèi)、陰陽與睡眠的關(guān)系，認(rèn)為營衛(wèi)運(yùn)行協(xié)調(diào)、衛(wèi)氣晝夜調(diào)節(jié)的運(yùn)行節(jié)律是產(chǎn)生睡眠的生理基礎(chǔ)，營衛(wèi)失調(diào)、衛(wèi)氣運(yùn)行節(jié)律失常是睡眠異常的重要病機(jī)，確立了法于陰陽，調(diào)和營衛(wèi)的睡眠養(yǎng)生原則及調(diào)和營衛(wèi)陰陽的失眠治療原則，充分體現(xiàn)了五運(yùn)六氣時(shí)間節(jié)律對(duì)人體睡眠及失眠的重要影響。

1 營衛(wèi)循行是產(chǎn)生睡眠的生理基礎(chǔ)

1.1 營衛(wèi)運(yùn)行協(xié)調(diào) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·邪客》曰：“天有晝夜，人有臥起……此人與天地相應(yīng)者也”。說明睡眠是人體生命活動(dòng)順應(yīng)自然界晝夜陰陽盛衰變化產(chǎn)生的重要生理現(xiàn)象。《黃帝內(nèi)經(jīng)》也指出睡眠產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)與營衛(wèi)二氣的循行有密切關(guān)系。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六府皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”，“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”。說明人體營衛(wèi)二氣的協(xié)調(diào)運(yùn)行產(chǎn)生了正常的睡眠，通過衛(wèi)氣與營氣的協(xié)調(diào)配合，共同主導(dǎo)平人白晝醒而作、黑夜睡而眠的正常作息規(guī)律，即說明睡眠是“營衛(wèi)協(xié)調(diào)”作用的結(jié)果。

1.2 衛(wèi)氣晝夜調(diào)節(jié)的運(yùn)行節(jié)律 衛(wèi)氣晝夜調(diào)節(jié)的運(yùn)行節(jié)律，使得人體的衛(wèi)氣在夜晚運(yùn)行于陰分，故陰氣盛而產(chǎn)生睡眠；白晝運(yùn)行于陽分，故陽氣盛而人體處于清醒狀態(tài)。如《靈樞·口問》云：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱胄杏陉帲幷咧饕梗拐咧髋P……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”。《靈樞·大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉帲赎枤獗M則臥，陰氣盡則寤”。《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：“故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯埽剐杏陉幎逯埽苡谖宀亍薄?/p>

可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》基于五運(yùn)六氣晝夜時(shí)間節(jié)律認(rèn)為人之寤寐，與營衛(wèi)協(xié)調(diào)運(yùn)行密切相關(guān)，特別是與衛(wèi)氣的晝夜調(diào)節(jié)運(yùn)行節(jié)律關(guān)系更為密切，即衛(wèi)氣能否隨著晝夜陰陽盛衰的變化節(jié)律正常出入于人體的陰分與陽分，是產(chǎn)生正常睡眠的前提和基礎(chǔ)。由此可知，營衛(wèi)運(yùn)行協(xié)調(diào)，尤其是衛(wèi)氣晝夜調(diào)節(jié)的運(yùn)行節(jié)律是產(chǎn)生睡眠的生理基礎(chǔ)。現(xiàn)代文獻(xiàn)[1]根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的睡眠理論也提出了 “陽入陰則寐，陽出陰則寤”的觀點(diǎn)。

2 營衛(wèi)失調(diào)、衛(wèi)氣運(yùn)行節(jié)律失常是睡眠異常重要病機(jī)

2.1 營衛(wèi)失調(diào)引發(fā)睡眠異常 《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了營衛(wèi)循行的睡眠理論，即《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》：“營行脈中，衛(wèi)行脈外……，衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”。根據(jù)營衛(wèi)循行的睡眠理論，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》又曰：“其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”指出營氣衰少則衛(wèi)氣內(nèi)伐，即營衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)可以引起睡眠異常而出現(xiàn)白天精力不充沛，夜晚不能寐，或睡眠障礙等。師建梅等[2]提出營衛(wèi)循行有度是形成良好睡眠的基礎(chǔ)，所以對(duì)于失眠的患者，不僅可通過服藥調(diào)治營衛(wèi)，更重要的是應(yīng)通過人體自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，即晝加強(qiáng)體育鍛煉，振奮陽氣，使衛(wèi)氣的出陽入陰形成良好的晝夜循行規(guī)律，從而使“晝精而夜瞑”。

2.2 衛(wèi)氣運(yùn)行節(jié)律失常引發(fā)睡眠異常 《靈樞·大惑論》曰“病而不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣……衛(wèi)氣之留于陽也久，故少瞑焉”。《靈樞·口問》曰：“陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數(shù)欠”。《靈樞·邪客》曰：“……衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”。說明衛(wèi)氣運(yùn)行失常，只行于陽分，導(dǎo)致人體陽氣偏盛，衛(wèi)氣不能正常入陰，則人體陰氣偏虛，陰陽不能正常相交接引發(fā)睡眠異常而導(dǎo)致失眠。

由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》基于五運(yùn)六氣的晝夜時(shí)間節(jié)律認(rèn)為營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣運(yùn)行節(jié)律失常是引發(fā)睡眠異常的重要病機(jī)，特別是衛(wèi)氣的晝夜運(yùn)行節(jié)律失常與失眠密切相關(guān)。歐陽波等[3]據(jù)此也認(rèn)為，營衛(wèi)氣血是否充盈、運(yùn)行是否順暢是決定睡眠狀況好壞的重要因素，提示在臨床治療中益氣養(yǎng)血、舒通經(jīng)絡(luò)是改善睡眠的重要途徑。孫建偉等[4]指出營衛(wèi)協(xié)調(diào)，氣血充和是人正常作息的關(guān)鍵。

3 效法自然、調(diào)和營衛(wèi)是睡眠養(yǎng)生調(diào)理的基本原則

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，睡眠產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)及睡眠異常的病機(jī)反映了五運(yùn)六氣時(shí)間節(jié)律對(duì)人體生命活動(dòng)節(jié)律有重要影響，人體營衛(wèi)陰陽四季晝夜運(yùn)行的節(jié)律與失眠病證的形成密切相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》從陰陽營衛(wèi)角度重視睡眠的養(yǎng)生調(diào)理。

3.1 效法自然 效法自然界四時(shí)陰陽的變化規(guī)律調(diào)節(jié)人體陰陽，以指導(dǎo)睡眠養(yǎng)生調(diào)理。具體方法如《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月，……夜臥早起，……此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也；……夏三月，……夜臥早起，……此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也；……秋三月，……早臥早起，……此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也；……冬三月，……早臥晚起，……此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也”。即順應(yīng)春生、夏長、秋收、冬藏的自然節(jié)律，春天作息應(yīng)當(dāng)晚睡早起，夏天作息應(yīng)當(dāng)晚睡早起，秋天作息應(yīng)當(dāng)早睡早起，冬天作息應(yīng)當(dāng)早睡晚起，以指導(dǎo)四時(shí)睡眠養(yǎng)生調(diào)理。說明常人應(yīng)該順應(yīng)自然界春、夏、秋、冬四季陰陽盛衰的不同，進(jìn)行正常起居，調(diào)理睡眠，形成良好的作息規(guī)律，以預(yù)防失眠的發(fā)生。

3.2 調(diào)和營衛(wèi) 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“營行脈中，衛(wèi)行脈外”，說明正常人體營衛(wèi)運(yùn)行的路線是營氣運(yùn)行于脈中，衛(wèi)氣運(yùn)行于脈外。所以，營衛(wèi)運(yùn)行協(xié)調(diào)是產(chǎn)生正常睡眠的生理基礎(chǔ)，調(diào)和人體營衛(wèi)氣血的運(yùn)行規(guī)律，尤其是調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，使之能夠隨著晝夜時(shí)間節(jié)律按時(shí)出表入里，是臨床指導(dǎo)睡眠養(yǎng)生調(diào)理的重要原則。通過調(diào)和營衛(wèi)，使得人體的衛(wèi)氣在夜間運(yùn)行于陰分，陰氣盛以滋養(yǎng)五臟，使五臟功能正常，從而產(chǎn)生睡眠。具體方法就是在一日中要養(yǎng)成規(guī)律的作息，不要違背營衛(wèi)二氣的運(yùn)行及會(huì)合規(guī)律。如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰”。指出半夜子時(shí)是人體營衛(wèi)二氣會(huì)合的時(shí)間，所以這個(gè)時(shí)候人們要入睡，衛(wèi)氣才能入里而行于陰分，與營氣進(jìn)行正常的會(huì)合，以滋養(yǎng)臟腑之氣，使臟腑功能正常，從而產(chǎn)生正常的睡眠。

4 調(diào)和營衛(wèi)、陰陽是治療失眠的重要原則

4.1 調(diào)和營衛(wèi)治失眠 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)失眠的描述，多稱之為“不得臥”“目不瞑”“臥不安”等。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。指出營衛(wèi)失調(diào)，運(yùn)行之道不通，則營衛(wèi)陰陽不能相交，故不寐或寐而不安。后世醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)理論指導(dǎo)下提出了運(yùn)用調(diào)和營衛(wèi)法治失眠，如張仲景尊《黃帝內(nèi)經(jīng)》調(diào)和營衛(wèi)治失眠之旨，在《金匱要略》中創(chuàng)制了桂枝龍骨牡蠣湯治失眠；張士金[5]基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》治療失眠原則的基礎(chǔ)上，認(rèn)為由于老年人不寐的主要原因之一是營衛(wèi)虛衰，運(yùn)行失常，因此，調(diào)和營衛(wèi)，使?fàn)I衛(wèi)之氣充足，運(yùn)行正常對(duì)治療老年人不寐有重要的臨床指導(dǎo)意義。

4.2 調(diào)和陰陽治失眠 《黃帝內(nèi)經(jīng)》睡眠理論的確立，離不開營衛(wèi)、陰陽，其在調(diào)和陰陽原則的指導(dǎo)下，首次提出了以半夏秫米湯治療失眠。《靈樞·邪客》曰：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽得和者也”。臨床劉淵[6]認(rèn)為，失眠的基本病機(jī)為“衛(wèi)氣出入失常，陰陽失交”。劉正森[7]從調(diào)節(jié)陰陽入手，制定了以石菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、法半夏、白術(shù)、夜交藤、合歡花為基礎(chǔ)方治療失眠，總有效率達(dá)94.10%。

5 小結(jié)

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》基于五運(yùn)六氣時(shí)間節(jié)律，詳細(xì)論述了睡眠與人體營衛(wèi)、陰陽的關(guān)系，認(rèn)為營衛(wèi)運(yùn)行協(xié)調(diào)、衛(wèi)氣晝夜調(diào)節(jié)的運(yùn)行節(jié)律是產(chǎn)生睡眠的生理基礎(chǔ)，營衛(wèi)失調(diào)、衛(wèi)氣運(yùn)行節(jié)律失常是睡眠異常的重要病機(jī)，根據(jù)自然界陰陽盛衰的變化節(jié)律，確立了法于陰陽，調(diào)和營衛(wèi)的睡眠養(yǎng)生原則及調(diào)和營衛(wèi)陰陽的失眠治療原則，反映了五運(yùn)六氣時(shí)間節(jié)律對(duì)睡眠節(jié)律的形成有重要影響，對(duì)臨床建立系統(tǒng)完整的中醫(yī)睡眠理論體系，開展睡眠養(yǎng)生調(diào)理及發(fā)揮中醫(yī)治療失眠的優(yōu)勢與特色有重要指導(dǎo)意義。

隨著社會(huì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，睡眠異常引發(fā)失眠的人群呈上升趨勢，因此，基于中醫(yī)“天人相應(yīng)”的整體觀思維，在總結(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣時(shí)間節(jié)律與睡眠節(jié)律的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)研究五運(yùn)六氣時(shí)間節(jié)律對(duì)睡眠生理、病理節(jié)律的影響，探討總結(jié)睡眠異常引發(fā)失眠的臨床防治，對(duì)運(yùn)用五運(yùn)六氣周期變化節(jié)律指導(dǎo)臨床相關(guān)疾病的治療，具有重要的理論意義。