眼內折疊式人工玻璃體球囊植入護理效果評價

王偉 張萍 甘露

折疊式人工玻璃體球囊是模擬人自然玻璃體體腔形態，設計的一種與自然玻璃體形狀吻合的“囊袋”，通過微小切口植入眼內，再通過引流閥注射到“囊袋”里去，以維持正常的眼內形態和眼內壓力，恢復眼內玻璃體正常支撐，促進視網膜貼附，同時避免眼內組織與硅油的直接接觸帶來的不良反應，解決了其他替代物不能長期停留在眼內以頂壓視網膜而需反復手術的問題[1-2]。還可以通過引流閥抽出硅油或注入硅油，折疊式人工玻璃體球囊的誕生，對于反復更換的硅油眼和嚴重眼外傷來說，避免患者摘除眼球的和義眼植入，從而避免摘除眼球給患者帶來的巨大心理傷害。本文就眼內折疊式人工玻璃體球囊植入護理的臨床效果進行了研究探討，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1—6月在山東省眼科醫院眼底病科眼外傷患者35例，繼發性青光眼患者25例，共60例（60眼）患者作為研究對象，所有患者均行折疊式人工玻璃體球囊植入術。根據患者的就診時間將患者分為研究組和對照組，研究組患者30例，男18例，女12例，年齡29～77歲，平均年齡（52.12±3.78）歲；對照組患者30例，男14例，女16例，年齡30～78歲，平均年齡（53.25±4.11）歲。納入標準：眼球萎縮，硅油依賴眼，視力低于0.05，嚴重的眼球破裂傷；排除標準：存在嚴重并發癥以及手術不適應證患者。所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規的護理，包括用藥指導、飲食管理、健康知識宣教等，患者均于入院后常規行視力檢查，眼內壓，眼前節散瞳后間接鏡檢查眼底，眼科超聲生物檢查（ultrasound biomicroscopy，UBM），B超，視覺誘發電位（visual evoked potential，VEP），視網膜電圖（Electroretinogram，ERG），眼底科外傷患者和繼發性青光眼患者治療方式均為眼內折疊式人工玻璃體球囊植入術（Foldable artificial vitreous body，FCVB）。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組的基礎上進行有效的圍手術期護理，詳細內容如下：（1）手術前進行心理護理，入院后通過交談觀察和了解患者心理狀態，了解患者家庭狀況，了解患者對手術預后的顧慮，通過對有關知識的講解，減輕患者心理壓力，舒緩緊張情緒。評估患者全身情況，有無高血壓、糖尿病，是否控制在手術適應證范圍內，有無正在服用的藥物，使用藥物的副反應，女患者有無月經來潮，患者眼內是否有感染，生活是否能自理，飲食方面忌食辛辣刺激的食物，多食粗纖維保持大便通暢，術前如何配合護士點散瞳藥做好瞳孔準備，近期有無跌倒情況等。（2）手術中進行心電監護，術中吸氧，為患者解釋手術大致流程，及如何配合，比如打噴嚏咳嗽可以抵上顎以避免突然的動作影響手術進行，術前打球周麻醉，麻醉的位置目的是取得其配合。常規消毒手術部位，鋪無菌巾，貼無菌手術薄膜，開瞼器撐開眼瞼，BBS沖洗結膜囊，使用吸血海綿，沿角膜緣剪開球結膜9點至12點，分離Tenon囊，暴露鞏膜，做上，內直肌牽引線，電凝止血。角膜緣后3 mm 4點位鞏膜做灌注切口，4 mm灌注管插入玻璃體腔，10點位和2點位鞏膜分別切吸切口和光導纖維切口。應用resight全視網膜鏡，探查眼底，見視網膜在位，氣液交換。折疊式人工玻璃體球囊植入：玻璃體腔注入healon 4 mL，于10點至11點位角鞏膜緣后4 ～5 mm切口，球囊內注入無菌空氣確認球囊完整，無漏氣，將球囊折疊成三層置于植入器內，推注于玻璃體腔，確認球囊位置正確，球囊內注入硅油約2 mL，拔除灌注管，healon大部分自鞏膜切口溢出，指測眼壓Tn。7-0可吸收縫線縫合鞏膜切口，復位球結膜，以6-0尼龍線將引流管結扎并固定在鞏膜山，10-0尼龍縫線縫合球結膜，妥布霉素地塞米松眼膏涂于結膜囊，清潔包眼。

1.3 觀察指標

將研究組與對照組患者的再次復發率、再次手術率、患者滿意度等數據進行比較。

患者生活自理能力采用醫院自制的量表進行調查，包括患者的活動能力、辨別能力等多方面的調查，采用百分制，分數越高顯示患者的生活自理能力越強。為保證量表的信度采用重測信度法在不同時間對患者進行重復檢查，使用α信度系數法對進行分析，信度系數大于0.7，顯示信度較好，值得使用，同時將相關結果輸入值SPSS 20.0軟件中進行效度分析，顯示結果無異常，KMO值大于0.7，問卷結構效度良好。

患者滿意度調查同樣使用醫院自制的滿意度調查量表對患者進行調查，分為非常滿意、滿意和不滿意三項，根據患者的回答情況進行評價，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，計量資料以（±s）表示；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

研究組30例患者在接受治療后均取得較好療效，其眼壓、視力均恢復正常，在手術后自理能力完全恢復，對治療非常滿意。在治療后對其進行了為期3個月的隨訪，研究組中5例（16.67%）患者出現疾病復發情況，低于對照組的15例（50%）復發患者（χ2=24.994，P=0.000）；研究組無患者再次進行手術，而對照組有3例（10.00%）患者再次進行手術，差異具有統計學意義（χ2=10.526，P=0.001）。調查中顯示，研究組30例患者均表示滿意，滿意度為100.00%，對照組均有10例患者表示滿意，滿意度為33.33%，差異具有統計學意義（χ2=100.008，P=0.000）；同時研究組患者的生活自理能力要明顯好于對照組，詳情可見表1。

3 討論

由于自然的玻璃體的不可再生性，當發生玻璃體視網膜疾病時，必須通過手術切除自然玻璃體后，填充合適的人工玻璃體替代物，目前，臨床常用的填充物主要有空氣、惰性氣體、硅油、重硅油等[3-4]。然而，長期的硅油填充，會帶來一系列的并發癥，如并發性白內障，繼發性青光眼，硅油乳化，硅油移位，導致患者多次手術，更換硅油，最終導致視力永久性喪失，摘除眼球安裝義眼[5-6]。折疊式人工玻璃體球囊是一種模仿人體正常玻璃體球囊的治療方法[7]。在臨床治療中，僅需要為患者創造出微小的切口，并通過這一切口將人工玻璃體球囊植入到眼球內部的囊袋中即可。通過植入人工玻璃體球囊的治療方法，能夠維持眼球內部原有的壓力，也可恢復正常的眼球形態，保證到視網膜可以正常的貼附，恢復正常視力[8-9]。由于人工玻璃體球囊的特點，在實際的治療過程中并不需要使用硅油[10]。因此可有效保護眼內組織，避免出現其他各類嚴重不良反應和并發癥等，對于患者有著相當重要的意義[11-12]。尤其是在對嚴重眼外傷患者治療時，使用人工玻璃體球囊能夠很好的保證患者的正常眼部功能以及外觀，有著較高使用價值。但需要注意的是，在使用折疊式人工玻璃體球囊治療的過程中，護理方法也非常重要。本研究中顯示，研究組30例患者在使用折疊式人工玻璃體球囊治療后，通過圍術期的有效護理，其眼部功能完全恢復正常，并且未出現其他任何嚴重的不良反應和并發癥，研究組患者復發率、再次手術率、患者滿意度等數據較之對照組要更好，具有更好的臨床療效。

表1 研究組和對照組患者生活自理能力比較n（%）

綜上所述，在臨床眼內折疊式人工玻璃體球囊治療中，給予患者有效的圍手術護理能夠有效地提高患者的臨床療效，改善患者的預后。