如意金黃散加蜂蜜外敷治療機械性靜脈炎43例

王美春 李純團

隨著醫學科學的發展和新農合醫療保險的投入，越來越多白血病、淋巴瘤患者得到有效治療。靜脈化療藥物的應用是治療白血病、淋巴瘤的主要方法，而外周中心靜脈導管（PICC）是首選的靜脈通道[1-2]。PICC可以避免多次靜脈穿刺帶來的痛苦與不便，又可避免化療藥物對外周血管的化學性刺激，進而為患者提供化療藥物輸注治療[3]，在臨床上的應用日益廣泛。但PICC可出現靜脈炎、導管堵塞、導管脫出等并發癥，其中最常見的是靜脈炎[4-6]，主要為機械性靜脈炎[7]。靜脈炎發生后如果得不到及時處理，將增加患者的痛苦及經濟負擔，甚至導致患者拔管而推遲患者化療時間。故有必要尋找一種經濟的、有效的靜脈炎處理方法。我科對2016年1月—2017年12月43例PICC靜脈炎患者采用如意金黃散加蜂蜜外敷治療，同硫酸鎂濕敷對比，療效滿意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院血液科2016年1月—2017年12月對白血病、淋巴瘤患者進行PICC置管581例，其中78例發生機械性靜脈炎，男性52例，女性26例，年齡15～78歲，平均（47.5±2.3）歲。根據美國輸液護理協會（INS）1998年所規定的指標，靜脈炎分為0～III級[8]，0級為無臨床癥狀；I級為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；II級為局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結；III級為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。實驗前征得患者同意，按隨機分配原則，分為實驗組、對照組各39例，但對照組4例要求加入實驗組。其中實驗組男性31例，女性12例；對照組男性21例，女性14例。經統計分析兩組在性別、年齡及靜脈炎分級上均差異無統計學意義（P＞0.05），故兩組具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

實驗組：取如意金黃散2～3 g加蜂蜜調勻成糊狀，均勻涂于距離PICC敷貼上緣2 cm、向心走向的靜脈，面積大于靜脈炎范圍5 cm的部位，厚度約2 mm，覆蓋2～3層無菌紗布，膠布固定，24 h更換一次，調劑的藥敷稍稠厚，因體溫作用會融化蜂蜜，要現配現用，更換時將原來的藥敷用濕巾或清潔毛巾擦拭干凈，動作輕柔，待干后外敷。對照組：用無菌紗布置于25%硫酸鎂液體中，取出擰至不滴水為度，覆蓋于靜脈炎處，外以保鮮膜覆蓋，間斷向紗布補加硫酸鎂液體以保持其濕度，每天外敷12 h。每3天為1個療程，一般1～2療程起效，共2～3療程/人。

1.3 療效評價

療效評價根據美國靜脈護理學會標準[9]。治愈：局部紅腫、靜脈條索狀改變、硬結完全消退、疼痛感完全消失；有效：局部紅腫及靜脈條索狀改變明顯消退，硬結軟化，疼痛感明顯消失；無效：局部紅腫及靜脈條索狀改變無消退，硬結無軟化，疼痛感未消失。

1.4 觀察指標

用藥期間詢問患者疼痛感，觀察患者患處皮膚顏色及靜脈形狀變化，觸診血管硬度及硬節。

1.5 統計學分析

文章采用SPSS 17.0進行數據分析，其中組間性別比較采用χ2檢驗，均數比較采用t檢驗，靜脈炎分級及療效比較采用秩和檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

冶療效果上實驗組與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組治療效果比對照組效果好。經過t檢驗，在治療費用上實驗組與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），在起效時間上差異有統計學意義（P＜0.05）。說明如意金黃散蜂蜜外敷治療機械性靜脈炎較硫酸鎂有較好的作用，同時存在治療費用減少、起效快的優點，見表2和表3。

3 討論

機械性靜脈炎是PICC最常見并發癥，其中導管型號與穿刺血管內徑大小不匹配及置管時刺激血管壁均可引起靜脈炎，同時選擇前臂靜脈穿刺的患者，因手臂屈伸活動引起導管在血管內滑動也會引起機械性靜脈炎。PICC引起的機械性靜脈主要發生置管術后2～4日，主要表現在穿刺點上方8～10 cm及周圍皮膚紅、腫、熱、痛，血管呈條索狀，甚至硬結的發生，伴或不伴有全身不適等癥狀[10]。

如意金黃散最初主治各種瘡瘍、癰疽等病，出自明朝陳實功所著《外科正宗》[10]，因其顯著療效于2010年被《中華人民共和國藥典》收錄[11]。如意金黃散其主要成份是天花粉、黃柏、蒼術、厚樸、白芷、姜黃等，具有清熱解毒、消毒止痛的功效，本藥原為散劑，可與茶湯、蔥湯、蜜水、板藍根或葉汁或麻油調之外敷[12]。經過現代醫學研究，如意金黃散可激活血清補體，提高巨噬細胞趨化活性，增強巨噬細胞吞噬功能，同時還有促進局部血液循環，保護血管內皮細胞、減少血管通透性、迅速恢復血管彈性，具有較強的抗炎、止痛、減輕水腫的作用[9]。蜂蜜含有微量抗生素、氧化酶及過氧化酶，具有解毒、緩解疼痛、殺菌之功效。如意金黃散和蜂蜜具有協同作用，可促進血液循環，減少局部炎性滲出，消除局部水腫，解除局部血管痙攣。而25%硫酸鎂治療靜脈炎因其水份蒸發快，需經常更換紗布，護理工作量大，起效慢且效果不夠理想。本文通過對78例PICC所致機械性靜脈炎患者進行隨機分組，使用如意金黃散加蜂蜜或25%硫酸鎂進行治療，根據統計結果，如意金黃散加蜂蜜起效快于硫酸鎂，同時治療效果及治療費用均差異有統計學意義。

表1 78例機械性靜脈炎患者分組資料 （ ±s，n）

表1 78例機械性靜脈炎患者分組資料 （ ±s，n）

注：性別χ2=1．007，P＞ 0．05；年齡t=0．956，P＞ 0．05；靜脈炎分級 u=-0．643，P＞ 0．05

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表2 兩組患者治療效果比效（n，%）

表3 兩組患者治療費用及起效時間比較 （±s）

表3 兩組患者治療費用及起效時間比較 （±s）

注：t=-15．01，*P＜ 0．001；t=-7．751，#P＜ 0．001

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綜上所述，如意金黃散加蜂蜜進效快，治療費用經濟，且療效優于25%硫酸鎂治療。