前列地爾對糖尿病周圍神經病變的效果探究

楊華 許學忠 吳海清 符靜

糖尿病患者較為常見的并發癥之一就是周圍神經病變，發生率高達50%，周圍神經病變可導致感覺神經、自主神經以及運動神經等出現異常，而且致病機制復雜多樣，目前臨床仍缺乏統一定論，很多學者認為該病與氧化應激、神經體液生長因子以及血管損害等有密不可分的聯系，以肢體感覺減退、疼痛以及麻木為主要表現，嚴重者可導致肌肉萎縮或截癱，對患者生活質量造成不良影響[1]。本次研究基于上述背景，將糖尿病周圍神經病變患者為研究資料采用前列地爾治療，對其安全性和效果的研究結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2016年2月—2018年1月136例糖尿病周圍神經病變的患者為研究資料，依據入院就診順序將其分為兩組，對照組68例中男性36例、女性32例，年齡46～82歲，平均年齡為（63.7±8.3）歲，糖尿病病程3～14年，平均病程（10.9±3.3）年，研究組68例中男性40例、女性28例，年齡45～83歲，平均年齡為（64.2±8.2）歲，糖尿病病程3～15年，平均病程（10.7±3.5）年。本次研究經本院倫理委員會研究通過，兩組患者上述一般資料中性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），以下數據可比。所有患者均為自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

納入標準：（1）所有患者均符合《實用糖尿病學》中對糖尿病周圍神經病變的標準。（2）均有肌無力、四肢麻木疼痛以及燒灼感等臨床表現。（3）跟腱反射及深淺感覺減退或者消失[2]。

表1 兩組MNCV、SNCV評價（ ±s）

表1 兩組MNCV、SNCV評價（ ±s）

組別 MNCV（cm/s） SNCV（cm/s）正中神經 腓總神經 正中神經 腓總神經對照組（n=68） 54．32±6．38 40．53±4．28 45．37±5．27 42．28±4．53研究組（n=68） 58．38±6．27 44．34±4．45 48．41±5．31 46．33±4．44 t值 3．742 7 5．088 5 3．350 8 5．265 1 P值 0．000 3 0．000 0 0．001 0 0．000 0

表2 TSS癥狀總評分評價（ ±s）

表2 TSS癥狀總評分評價（ ±s）

組別 麻木感（分） 刀割樣疼痛（分） 針刺樣疼痛（分） 燒灼感（分）對照組（n=68） 2．10±0．68 1．85±0．32 2．17±0．63 1．73±0．52研究組（n=68） 1．54±0．65 0．68±0．25 1．63±0．58 1．13±0．33 t值 4．909 0 3．067 8 5．200 0 8．033 6 P值 0．000 0 0．003 0 0．000 0 0．000 0

排除標準：（1）由其他原因引起的周圍神經病變。（2）有出血傾向的患者。（3）合并其他神經系統病變者[3-4]。

1.2 方法

136例患者均給予常規的治療，包括飲食控制、降血糖藥物治療以及適量的運動等。保持血糖水平在空腹4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖維持在6.2～10.0 mmol/L范圍內[5]，對照組患者在此基礎上給予甲鈷胺注射液（生產廠家：衛材（中國）藥業有限公司 ；國藥準字：J20130076，規格1 ml：250 μg）0.5 mg肌肉注射，每日一次即可；而研究組在此基礎上則給予前列地爾注射液（生產廠家：重慶藥友制藥有限責任公司 ；國藥準字：H50021393規格：5 μg）20 μg+100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日一次即可。所有患者均連續治療14天。

1.3 觀察指標

（1）以正中神經、腓總神經展開對運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）評價[6]。

（2）神經病變癥狀總評分（TSS）判定標準：偶爾出現0分。輕度、中度以及重度分別為1、2、3分；經常出現：未出現為0分，輕度、中度以及嚴重分別為1.33分、2.33分、3.33分；持續：未出現為0分，輕度、中度以及嚴重分別為1.66分、2.66分、3.66分；包括麻木感、刀割樣疼痛、針刺樣疼痛以及燒灼感等幾個臨床癥狀[7]。

（3）并發癥發生率：皮疹、脫發、四肢浮腫等[8]。

1.4 統計學方法

以SPSS 23.0統計學軟件展開本研究數據的處理和計算，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MNCV、SNCV評價

研究組患者治療后MNCV、SNCV水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 TSS癥狀總評分評價

治療后，研究組患者在麻木感、刀割樣疼痛、針刺樣疼痛以及燒灼感等臨床癥狀方面評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生率評價

對照組，皮疹、脫發各發生1例，發生率為2.94%，研究組進發生四肢浮腫1例，發生率為1.47%，χ2=1.030 3，P=0.311 0，差異無統計學意義，上述不良反應經對癥處理后均在短時間內消退。

3 討論

糖尿病神經病變是由于長期血糖處于高濃度狀態所引起的各種生理和病理性的改變，能夠對全身神經系統的任何部分產生作用，是糖尿病患者最常見和最復雜的并發癥，且糖尿病患者中約50%的人群會發生，常見累及的有自主神經病變和對稱性周圍神經病變[9-10]。目前在臨床上還沒有可以徹底治愈糖尿病的藥物或者方法，而且糖尿病的發病與心血管的病變有著很大的聯系，而波及到周圍神經病變時可導致嚴重的殘疾，甚至致死。

研究認為前列地爾能夠激活細胞內的腺苷酸環化酶，繼而對CAMP起到激活作用，同時能擴張血管和抑制血小板的聚集，與此同時可改善微循環，改善已經發生病變的缺血缺氧癥狀，因此對于糖尿病的微血管病變有著良好的治療作用[11]。現代藥理學研究證明前列地爾具有恢復神經細胞表面Na+-K+-ATP酶的活性，從而對神經細胞的代謝產生影響，同時對細胞膜起到保護作用，以此穩定神經細胞的溶酶體膜[12-13]。而本次研究結果顯示：前列地爾注射液治療的研究組其神經功能傳導和感覺神經傳導速度均得到顯著提升，與此同時，麻木感、刀割樣疼痛、針刺樣疼痛以及燒灼感等綜合癥狀評分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于糖尿病周圍神經病變的患者，給予前列地爾注射液可促進患者各項神經傳導速度的提升并改善臨床癥狀，效果顯著，安全性較高。