早期應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療腦梗死的臨床療效分析

陳榮平 奉繼運 馬小梅

在臨床治療過程中，腦梗死較為常見。在我國人口死亡原因中，腦卒中是首要死亡原因，而急性腦梗死是最為常見的一種卒中類型，占據(jù)腦卒中所有類型比例約為60%～80%[1]。腦梗死患者常常表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、頭痛等癥狀，還會伴隨肢體障礙、言語障礙等功能障礙，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重影響。急性腦梗死的病例病程在發(fā)病6小時內(nèi)便能夠達到高峰，因此，在時間窗內(nèi)為患者進行積極的溶栓治療十分重要[2]。在臨床治療腦梗死的過程中，常常會運用溶栓治療，尿激酶是常用的溶栓治療藥物[3]。本研究的目的在于明確早期應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療腦梗死患者的實際臨床效果，基于此，本研究共計選擇44例本院收治的腦梗死患者作為對象。詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月我院收治的44例腦梗死患者作為研究對象，其中男34例，女10例，年齡43～78歲，平均（62.02±12.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)1995年第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]；（2）發(fā)病6小時內(nèi)；（3）年齡18～80歲；（4）腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變；（5）意識清楚或嗜睡；（6）家屬簽署溶栓治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有顱內(nèi)出血史，可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)腫瘤；（2）近3個月頭部外傷、手術(shù)史、腦梗死、心肌梗死史；（3）近3周有消化性潰瘍等出血病史；（4）口服抗凝劑或使用肝素、凝血酶抑制劑等；（5）收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥100 mmHg；（6）血小板計數(shù)低于100×109/L，血糖＜2.7 mmol/L；（7）妊娠期；（8）精神異常患者、溝通障礙患者。

1.2 治療方法

為44例患者進行對癥治療，包括改善循環(huán)、保護腦組織、清除自由基、他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等，并且為患者開展早期大劑量尿激酶溶栓治療，在100 mL生理鹽水中加入150萬U尿激酶，為患者進行靜滴，靜滴時間為30分鐘，24小時后復(fù)查頭顱CT排除腦出血給予抗血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對44例患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分進行比較，運用NIHSS卒中量表在患者入院時和入院后7天評估患者神經(jīng)功能缺損評分，得分越低則患者神經(jīng)功能越好[5]。在患者入院時和入院后7天運用Barthel指數(shù)（BI）評定量表對患者的日常生活能力進行評分，得分越高則患者日常生活能力越強[6]。對患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進行記錄，并且對患者治療效果進行判定和比較，若患者在治療以后神經(jīng)功能缺損評分降低幅度在80%及以上，則判定為治療顯效；若患者治療后神經(jīng)功能缺損評分降低幅度在20%至79%，則判定為治療有效；若患者治療后神經(jīng)功能缺損評分降低幅度在20%以下，則判定為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中44例患者所有數(shù)據(jù)均運用SPSS 21.0軟件包進行統(tǒng)計和分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

入院后7天，患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于入院時，患者入院時和入院后7天神經(jīng)功能缺損評分數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 患者治療前后Barthel指數(shù)評分結(jié)果比較

44例患者入院后7天Barthel指數(shù)評分高于入院時，患者入院時和入院后7天Barthel指數(shù)評分數(shù)據(jù)對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

44例患者中，共計3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中，1例患者輕微腦出血，2例患者牙齦出血，總發(fā)生率為6.82%。

2.4 患者臨床治療效果比較

44例患者中，28例患者治療顯效，12例患者治療有效，4例患者治療無效。44例患者治療總有效率為90.91%。

3 討論

腦梗死患者起病急，若不對腦梗死患者采取及時、有效的治療，將會導(dǎo)致患者病情加重，最終生活難以自理，直接增加了患者的家庭負擔(dān)和壓力。在臨床治療腦梗死的過程中，通常會應(yīng)用尿激酶溶栓治療[7]。英國學(xué)者Astup等[8]，在1981年提出了“缺血半暗帶”這一理論，該理論為今后的溶栓提供了理論基礎(chǔ)和根據(jù)。作為一種腎臟分泌的胰蛋白酶樣絲氨酸蛋白酶，尿激酶已經(jīng)成為近些年來基層醫(yī)院治療急性腦梗死的一線首選藥物。該藥物直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，纖溶酶原激活以后對纖維蛋白凝塊進行裂解，最終裂解成為纖維蛋白降解產(chǎn)物碎片，進而排出患者體內(nèi)。為腦梗死患者應(yīng)用尿激酶治療，主要對患者血管再通問題進行解決，對患者病灶供血進行改善，促使閉塞血管實現(xiàn)再通。有臨床研究表明，若可以在最佳時間內(nèi)為患者開展溶栓治療，將會促使患者神經(jīng)功能更好的恢復(fù)，降低出血合并癥發(fā)生的概率[9]。正因如此，應(yīng)盡早為有指征的腦梗死患者開展溶栓治療。本研究通過為44例患者進行早期大劑量尿激酶溶栓治療，顯著降低了患者的神經(jīng)功能缺損評分，并且本研究44例患者治療總有效率高達90.91%。本研究結(jié)果說明，在治療腦梗死過程中，為患者應(yīng)用早期大劑量尿激酶溶栓治療是一種有效、可行的方式方法，這與患者血管早期開通，重建梗死血流，保護“半暗帶”，減少患者神經(jīng)組織損傷，控制患者梗塞病灶擴大具有密切關(guān)聯(lián)。但是，在為腦梗死患者開展大劑量尿激酶溶栓治療的過程中，不應(yīng)忽視腦出血情況，在臨床治療過程中應(yīng)對適應(yīng)證進行嚴格掌握，避免為CT顯示低密度影腦梗死患者開展溶栓治療，避免患者缺血區(qū)內(nèi)出血。與傳統(tǒng)治療方式相比較，早期應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療的方式方法通過嚴格掌握患者適應(yīng)證，為患者及時實施溶栓治療來避免患者缺血區(qū)內(nèi)的出血，該方法具有更高的安全性和及時性。此外，本研究44例患者經(jīng)過治療后BI指數(shù)得到了顯著提升，從根本上肯定了早期大劑量應(yīng)用尿激酶溶栓治療對于腦梗死患者的治療效果。雖然溶栓治療的給藥途徑、用量、用藥種類不盡相同[10]，但我們依然認同和認可靜脈尿激酶早期溶栓治療對于腦梗死患者的治療效果，肯定早期應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療對于腦梗死患者是一種切實可行的治療方式[11-13]。

表1 患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（ ±s）

表1 患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（ ±s）

時間 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分（分） t值 P值入院時 44 14．23±3．93入院后 7 天 44 5．82±1．52 13．24 0．00

表2 患者治療前后Barthel指數(shù)評分結(jié)果比較（ ±s）

表2 患者治療前后Barthel指數(shù)評分結(jié)果比較（ ±s）

時間 例數(shù) Barthel指數(shù)評分（分） t值 P值入院時 44 28．85±4．57入院后 7 天 44 51．83±6．27 19．65 0．00

綜上所述，為腦梗死患者早期應(yīng)用大劑量尿激酶溶栓治療具有顯著的效果，可以避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量。