二胎高齡孕婦妊娠結(jié)局的臨床分析

林文華 劉禮芳 蔡紅俠 丁玉蘭

孕婦年齡≥35歲稱為高齡孕婦[1]。在低生育率和人口老齡化加速的社會(huì)大趨勢(shì)下，我國(guó)從2016年1月起啟動(dòng)實(shí)施了“全面兩孩”政策。至此，各省份已進(jìn)入二胎生育高峰[2]。其中高齡孕婦的比例也越來(lái)越高，有研究表明[3-4]，高齡孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率很高，不但會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，也會(huì)危及孕婦的生命安全。因此二胎高齡孕婦的妊娠結(jié)局也成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。文章對(duì)本院二胎孕婦妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，擬為高齡妊娠提供臨床依據(jù)，以改善母嬰結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月1日—6月30日在某三級(jí)綜合醫(yī)院產(chǎn)科分娩的二胎孕婦共計(jì)1 269例，分為高齡組（≥35歲）和適齡組（＜35歲）。其中492例高齡組，年齡35～49歲，平均年齡（37.90±2.45）歲，適齡組777例，年齡21～34歲，平均年齡（30.61±2.74）歲，其各自的平均孕周（38.23± 1.98）周與（37.85±2.22）周,兩組間在孕周上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

本次研究通過(guò)電子病歷信息系統(tǒng)查閱相關(guān)資料，回顧性分析比較高齡組和適齡組孕婦的妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)骸⒕薮髢骸⑿律鷥褐舷⒌陌l(fā)生率的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組孕婦妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比具體見表1。

2.2 兩組孕婦在分娩方式及新生兒結(jié)局的比較

兩組孕婦在分娩方式對(duì)比中，高齡組剖宮產(chǎn)率明顯高于適齡組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在新生兒結(jié)局中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表2。

3 討論

3.1 高齡增加病理妊娠風(fēng)險(xiǎn)

由于社會(huì)因素、生育觀念的改變，導(dǎo)致近年來(lái)高齡孕婦人數(shù)越來(lái)越多[5]，給自身、家庭及社會(huì)帶來(lái)不同程度的負(fù)擔(dān)。高齡經(jīng)產(chǎn)婦較非高齡經(jīng)產(chǎn)婦更易引發(fā) 妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等系列妊娠并發(fā)癥及合并癥，增加早產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其妊娠期不良反應(yīng)和合并癥的發(fā)生率在不斷升高[4-6]。高齡孕婦因隨著年齡的增長(zhǎng)胰島素敏感性下降；胰島素分泌不足；高齡孕婦易發(fā)生肥胖，過(guò)度肥胖會(huì)使胰島素的敏感性降低，并產(chǎn)生胰島素抵抗，從而容易發(fā)生糖尿病[7]。本研究結(jié)果與其一致，高齡孕婦妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯高于適齡組。這些妊娠合并癥可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、胎盤早剝、難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[8]。此外隨著年齡的增長(zhǎng)，高齡孕婦生育能力下降，子宮收縮力和軟產(chǎn)道彈性較差，易導(dǎo)致胎膜早破、產(chǎn)后大出血[9]。瘢痕子宮孕婦，胚胎易著床于瘢痕處，可導(dǎo)致前置胎盤、胎盤植入、產(chǎn)后出血等[10]，對(duì)母嬰安全造成較大隱患。高齡經(jīng)產(chǎn)婦常由于首胎剖宮產(chǎn)、多次流產(chǎn)、合并多種疾病，多不愿試產(chǎn)，選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率一直居高不下。

有研究表明[11]，二胎高齡妊娠中早產(chǎn)兒、新生兒窒息發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率較適齡妊娠高。但在本研究結(jié)果中，兩組中早產(chǎn)兒、巨大兒、低出生體質(zhì)量?jī)杭靶律鷥褐舷l(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與本研究樣本量較小、醫(yī)療水平提升、通過(guò)產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理有關(guān)。

3.2 產(chǎn)科人員加強(qiáng)高齡妊娠管理

二胎高齡妊娠高峰的到來(lái)也對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員及設(shè)備配置提出了更高的要求，產(chǎn)科工作人員更應(yīng)該積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，努力提高自身臨床診療及操作的技術(shù)水平。個(gè)性化針對(duì)孕婦進(jìn)行優(yōu)生咨詢及準(zhǔn)確評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)選擇最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?duì)于高齡孕婦，加大孕期保健宣傳力度，提高危險(xiǎn)因素的自我認(rèn)識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)妊娠合并癥及并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)和管理，便于早期發(fā)現(xiàn)并給予適宜的干預(yù)，如通過(guò)采用飲食管理，合理控制孕期體質(zhì)量及膳食營(yíng)養(yǎng)，尤其控制好在能量、脂肪、維生素 B1、 維生素B2攝取，能夠減少巨大兒、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血的發(fā)生，保證母嬰健康[12]。高齡孕婦分娩時(shí)，應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，監(jiān)測(cè)相應(yīng)指標(biāo)，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者心理焦慮感，促進(jìn)順利分娩[13]。建立產(chǎn)科、新生兒科迅速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)確評(píng)估可出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及做好搶救準(zhǔn)備，有條不紊應(yīng)對(duì)分娩過(guò)程中出現(xiàn)的各種緊急情況。積極預(yù)防和治療產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。

3.3 孕婦應(yīng)重視產(chǎn)前檢查，規(guī)范產(chǎn)檢

如今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，越來(lái)越多的妊娠危險(xiǎn)因素可通過(guò)規(guī)范的產(chǎn)前篩查及相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)前檢查在促進(jìn)母嬰健康中起著很重要的作用[14]。備孕婦女盡量在適齡期婚育，以降低生育風(fēng)險(xiǎn)。高齡孕婦在準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)估自身?xiàng)l件是否適合再次妊娠。懷孕期間應(yīng)重視產(chǎn)前檢查，尤其是遺傳性相關(guān)檢查，如唐氏篩查、染色體疾病等方面的檢查。孕婦自身應(yīng)具備提高危險(xiǎn)因素的自我認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)。研究表明，定期產(chǎn)檢可顯著降低高齡妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒的出生率及出生質(zhì)量[15-16]。

表1 兩組孕婦妊娠期合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率情況n（%）

表2 高齡組與適齡組分娩方式及新生兒結(jié)局對(duì)比n（%）

總之，伴隨二胎時(shí)代的到來(lái)，高齡妊娠問(wèn)題將會(huì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間持續(xù)存在，產(chǎn)科應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好人員、技能、設(shè)施儲(chǔ)備，積極預(yù)防和治療妊娠期合并癥及并發(fā)癥，并加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦的健康宣教、產(chǎn)期檢查、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后保健，改善母嬰結(jié)局。