微創胸腔鏡手術對縱膈腫瘤的臨床療效

薛武

近些年來，伴隨著微創手術治療方式的進一步完善和發展。縱膈腫瘤臨床手術中也逐漸采用了微創腔鏡手術。大部分的縱膈腫瘤患者并沒有顯著的臨床癥狀，該類型腫瘤大多為良性腫瘤[1]。隨著患者腫瘤體積的不斷增大，易導致患者出現胸悶、疼痛以及呼吸困難等周圍組織受到壓迫的病理反應[2]。研究指出，縱膈腫瘤中一種較為常見的類型就是畸胎瘤，縱膈腫瘤中大部分的患者可以借助手術的方式實現痊愈，但惡性淋巴瘤治療效果并不顯著[3]。這些年來，伴隨著微創手術的推廣，在縱膈腫瘤的治療中微創手術也發揮著重要的作用，且臨床效果顯著[4]。本研究對研究組縱膈腫瘤患者采用微創胸腔鏡手術進行治療，效果顯著且術后并發癥較少，現做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月于我院胸外科進行治療的縱隔腫瘤患者40例，按照治療方式的差異分為研究組和對照組，研究組男性患者15例，女性患者5例，年齡25～68歲，平均年齡（56.3±3.4）歲，對照組男性患者10例，女性患者10例，年齡25～68歲，平均年齡（52.3±3.6）歲。兩組患者畸胎瘤8例，胸腺瘤2例，神經源性腫瘤7例，食管和支氣管囊腫3例。納入標準：所有患者均經胸部CT檢查并證實為實質性腫瘤；排除標準：存在溝通障礙、溝通障礙以及精神障礙者；合并其他重要臟器嚴重疾病者。患者均同意本研究進行，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），醫院倫理委員會批準本研究。

1.2 治療方法

對照組患者采用開胸縱膈腫瘤切除術對患者進行治療：患者進行全身麻醉，完成單腔部位的氣管插管后，安全暴露患者胸腔，借助肋骨牽開器將患肋骨完全打開，明確患者縱隔腫瘤的具體部位，緩慢分開患者黏連的組織，使患者縱隔腫瘤充分游離出來。

研究組患者采用微創胸腔鏡下的縱膈腫瘤切除術進行治療：氣管插管采用靜脈復合方式，采用單肺插管通氣對患者進行充分麻醉，選擇患者腋后線或4～6肋間腋前線將手術觀察孔充分打開，在患者胸腔內置入30°胸腔鏡。手術選取腋后線或4～7肋間腋中線將患者2個手術操作孔打開，控制長度為1.5～2.0 cm。充分分離患者粘連組織，使用內鏡鉗將患者腫瘤周圍部位的胸膜提起，借助超聲刀或是電勾充分切開，保證腫瘤組織充分游離出來。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者手術指標及VAS評分 對比兩組手術患者住院時間、下床活動時間、引流管留置時間、術中失血量、手術時間以及VAS評分的差異。切口疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）。該量表滿分為10分，7～10分可判定為重度疼痛，該程度患者難以忍受，對患者睡眠和食欲造成嚴重影響；4～6分可判定為中度疼痛，該程度對患者睡眠和食欲會產生一定程度的影響，但尚可忍受；1～3分為輕微疼痛，患者可以忍受；0分可判定為無痛。

1.3.2 并發癥發生情況比較 對比兩組患者發生肺部感染、肺不張以及胸膜腔粘連等并發癥的發生率，比較兩種治療方式的安全性。

1.4 統計學分析

數據應用SPSS 20.0進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及VAS評分比較

研究組患者住院時間、下床活動時間、引流管留置時間、手術時間均短于對照組（P＜0.05），術中失血量以及VAS評分少于對照組（P＜0.05），具體數據見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組患者未出現并發癥，對照組患者出現肺部感染2例、肺不張2例、胸膜腔粘連1例，研究組治療安全性優于對照組（χ2=4.50，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術指標及VAS評分比較（ ±s）

表1 兩組患者手術指標及VAS評分比較（ ±s）

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3 討論

現階段治療縱膈腫瘤的常用方式是進行手術治療，同時可供選擇的術式種類也多種多樣[5]。臨床上對于縱膈腫瘤手術方式尚未有統一的定論。開胸手術這一治療方式相對來說具有視野寬，操作空間相對較大且腫瘤整體清除率較高等顯著優勢[6]。但是其存在的一個顯著缺陷就在于患者術后容易引發各種并發癥，具有較多滲出，開胸手術整體的治療安全性有待提升[7]。但臨床上對于這一治療方法的安全性以及療效還存在部分爭議。微創腔鏡這一手術方式的顯著優勢就在于其微創的特性能夠充分彌補患者進行開胸手術時的不足，從根本上減少縱膈手術患者術后出現并發癥的幾率，使手術時間和康復時間得以有效縮短[8]。有研究指出，在腫瘤的清除率方面微創胸腔鏡縱膈腫瘤切除手術可以取得與開胸手術相當的清除效果。同時該方式還具有顯著縮短住院時間的優勢[9]。同時胸膜粘連、肺不張等不良反應的發生率也明顯低于實行開胸手術組患者。

本研究數據顯示，研究組患者住院時間、下床活動時間、引流管留置時間、手術時間均短于對照組（P＜0.05），術中失血量以及VAS評分少于對照組（P＜0.05），提示微創胸腔鏡手術很少受到視野問題的影響，可顯著縮短住院、下床活動等需要的時間，減輕患者病痛，提升整體治療效果。在并發癥方面，研究組患者未出現并發癥，對照組患者出現肺部感染2例、肺不張2例、胸膜腔粘連1例，研究組治療安全性優于對照組（χ2=4.50，P＜0.05），提示微創胸腔鏡手術可顯著減輕發生感染的幾率，具有較高的治療安全性。

研究指出，最新一代的微創胸腔鏡手術充分改進了鏡頭的放大效果[10]。特別是3D胸腔鏡的鏡深以及立體視野方面，使得手術時視野的清晰度得以顯著提升。基本上可以滿足8 cm以下的腫瘤切除手術[11]。本研究的結果也表明了胸腔鏡微創的手術治療，對于縱膈腫瘤患者具有較高的操作效率和質量安全性。可以對患者造成最小的機體損傷，具有較高的應用價值和推廣價值。同時采用胸腔鏡手術對縱膈患者進行治療時需要注意以下幾點：第一，手術適應證的控制。實行胸腔鏡手術的患者實際的治療效果以及術后出現的并發癥與患者的自身體質是有直接聯系的[12-13]。手術操作時要特別關注存在基礎性疾病的患者，根據患者實際的體質狀況采取不同的操作方式。第二，腫瘤位于胸主動脈旁的患者。需要充分關注患者是否患有胸主動脈瘤的可能性。不確定者可通過血管造影，對患者進行充分檢查，確保病情診斷的整體正確率和準確性。第三，根據患者腫瘤體積來確定實際的操作方式。若腫瘤的體積相對較大，且具有較好的手術視野。可以視患者實際情況采用部分切除的方式進行治療。首先需要將囊性病灶受到的壓力充分降低，確保手術者具有良好的操作視野，避免牽拉血管的盲目性，將血管損傷的出現幾率降到最低。

綜上所述，微創胸腔鏡治療縱膈腫瘤效果顯著，可顯著提升治療的整體效果，且并發癥較少，具有較高的治療安全性。