心理干預對“農轉非”孕婦妊娠結局的影響研究

李洋 李霞 趙斌

孕期是婦女一生中經歷的特殊時期，也是婦女心理變化最大的一個時期，由于孕期內分泌及骨骼系統發生生理改變，勢必引起孕婦的各種心理變化，當不良的心理反應，如緊張、焦慮等超過其承受能力時，就會導致孕婦出現心理障礙[1]。這些心理障礙會加重孕婦身體的應激反應，使得孕婦患孕期并發癥、合并癥的幾率增大，妊娠結局受到影響[2]。

成都市雙流區地處成都市四環路外西南側，隨著城鄉一體化進程加速，雙流區出現越來越多的“農轉非”群眾，據雙流區2015年政府工作報告，2014年雙流城鎮化率78.03%，其中，“農轉非”孕婦因受教育程度普遍不高，失業率高等特點受到基層醫務工作者的普遍重視[3-4]。本文針對“農轉非”孕婦進行孕期心理干預的相關研究，觀察其妊娠結局，由此說明心理干預對于“農轉非”孕婦妊娠結局的影響作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2016年4月—2017年4月建卡并規律產檢的1 000名“農轉非”孕婦作為研究對象，納入研究標準：（1）擁有直接或間接“農轉非”戶籍，“直接”指其自身是農轉非戶籍，“間接”指其祖輩或父輩為農轉非人口；（2）年齡18周歲以上，45周歲以下；（3）文化程度：小學以上文化；（4）無影響研究的精神或軀體功能障礙；（5）簽署知情同意書，愿意配合本項研究。

1.2 方法

1.2.1 基線研究 對納入研究的1 000名孕婦進行基線研究，涉及以下內容：年齡、文化程度、有無工作、既往孕產次及進行第一次量表測量。隨后將符合標準的1 000名孕婦按照隨機數法隨機分為干預組和對照組，各500名。

1.2.2 干預組處理措施 對所有干預組孕婦在孕早期通過GAD-7量表進行篩查，統計量表得分并根據評分進行干預：0≤評分≤5，由產科門診醫師進行心理相關健康教育，主要內容為規律作息，勞逸結合，適當進行體育鍛煉及發展興趣愛好，保持心情舒暢等；5＜評分≤9，由專業心理醫師進行隨訪化心理疏導，每半月隨訪至整個孕期；9＜評分≤14，由專業心理醫師進行系統化心理疏導3周時間，每周2次，1次1小時，并每半月隨訪至整個孕期；評分＞14，立即轉診到上級精神心理專科醫院，并跟蹤最終分娩結果。

預產期前2～4周，對干預組孕婦進行第二次量表測量，統計量表得分。

1.2.3 對照組處理措施 對所有對照組孕婦在孕早期通過GAD-7量表進行篩查，統計量表得分，但無論結果如何不采取任何干預措施。預產期前2～4周，對對照組孕婦進行第二次量表測量，統計量表得分。

1.3 觀察指標

本次研究所應用的心理量表采用中文版的廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7），是由美國精神醫學會（APA）于2013年5月出版發布的《精神疾病診斷與統計手冊》第5版（DSM-5）推薦的量化評估標準，2015年6月由中華醫學會精神科分會向全國推廣使用。該量表內容簡明，可操作性強，經國內外研究驗證具有良好的信度和效度[5-7]。

GAD-7焦慮量表為自評量表，共7個條目，評分等級為0（完全沒有），1（好幾天），2（超過一周）和3（幾乎每天），總分范圍為0～21分。量表評價標準為：0≤評分≤5，正常；5＜評分≤9，存在輕度焦慮；9＜評分≤14，存在中度焦慮；評分＞14，存在重度焦慮[8]。

1.4 統計學方法

使用SPSS Statistics 21.0進行統計分析，計數資料使用成組t檢驗，概率資料采用Pearsonχ2檢驗、Fisher確切概率法，P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較

在基線資料，如年齡分布、職業分布、學歷分布、孕婦類型等方面，干預組和對照組分布較一致，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 孕早期及分娩前GAD-7評分比較

在孕早期，干預組和對照組進行了第一次心理測量，隨后針對心理情況進行不同干預，在預產期前2～4周進行第二次心理測量。見表2。干預組和對照組在前后兩次測量的量表得分均差異具有統計學意義（P＜0.05），其中干預組第二次測量的平均分數（4.98±0.37）分，明顯低于第一次測量的平均分數（5.60±0.63）分，對照組第二次測量的平均分數（6.11±0.63）分，明顯高于第一次測量得分（5.54±0.59）分。此外，經過孕期心理干預，在第二次測量中，干預組GAD-7平均得分（4.98±0.37）分，低于對照組的平均得分（6.11±0.63），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 分娩結局比較

干預組和對照組在分娩方式上存在差異，干預組自然分娩的孕婦較對照組自然分娩的孕婦多，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

孕期是女性身體和心理最易受影響的特殊時期，幾乎沒有任何一位女性可以在孕期平穩度過而不產生任何心理波動[9]。研究認為，一方面，女性在懷孕及分娩前后體內激素水平波動變化較大，這些激素通過下丘腦可直接影響其心理狀態[10]；另一方面，心理變化程度還與孕產婦自身的文化程度、家庭環境、經濟條件、人際關系、心理承受能力等有著重要關聯。因此，孕婦出現不良心理問題不僅僅是這一時期生理過程的反映，同時也是生理、社會、心理等多方面因素共同作用、相互影響的結果[11-12]。

表1 兩組孕婦一般資料統計表（n）

表2 孕早期及分娩前GAD-7評分統計表（±s，分）

表2 孕早期及分娩前GAD-7評分統計表（±s，分）

組別 第一次測量 第二次測量 t值 P值干預組 5．60±0．63 4．98±0．37 3．10 0．00對照組 5．54±0．59 6．11±0．63 4．03 0．00 t值 0．15 21．18 P值 0．88 0．00

表3 兩組孕婦分娩結局情況表[n（%）]

“農轉非”孕婦是眾多孕婦群體中的一類特殊群體。據前期調研顯示，具有“農轉非”屬性的孕婦其受孕年齡存在低齡化（小于20歲）和高齡化（大于35歲）現象，職業分布更傾向于家庭主婦，學歷方面以高中及以下學歷為主，且更多會選擇生養二胎甚至三胎。這些個人條件及社會屬性無疑會加重“農轉非”孕婦在孕產期出現心理問題的概率。首先，年齡偏小的孕婦很大程度上其心理年齡更小，加之目前適齡生育的孕婦多為獨生子女，20歲左右甚至不到20歲就懷孕的孕婦其對于母親角色轉換難以適應，該部分孕婦易出現孕期焦慮及產后抑郁情緒；高齡產婦多為二胎甚至三胎孕婦，經濟壓力、育兒壓力等易使這部分人群出現孕期心理問題。其次，“農轉非”孕婦由于受教育程度不高，待業失業問題明顯，對于生養孩子的觀念認知落后，這些社會屬性同樣會加重其出現心理問題的概率

本研究通過對1 000名“農轉非”孕婦群體進行隨機對照研究，結果顯示，干預組針對孕婦心理情況，在全孕期強調并堅持給予個性化不同程度的心理護理，其結果與沒有進行心理護理的對照組“農轉非”孕婦相比，出現心理問題的概率明顯下降，且干預組在干預后測量得分顯著低于干預前測量得分，說明經過心理干預，孕婦心理狀況得到進一步改善，而對照組未經過任何心理干預，第二次測量平均分達到輕度焦慮水平，顯著高于第一次測量得分，說明對照組孕婦的心理狀況出現不良傾向。此外，在分娩方式的選擇上，經過心理干預的孕婦更傾向于自然分娩，結果差異具有統計學意義。出現這樣的結果分析有兩方面原因，一方面，經過呼吸訓練、音樂調理等心理干預，在生理層面上減輕了大腦皮質對疼痛沖動的感應，提高了疼痛的閾值[13]。另一方面，放松減壓的心理疏導能有效調動孕婦的主觀能動性，使其對自然分娩的信心明顯增強，在產程中也表現的更加從容、堅強、樂觀，在面對宮縮陣痛時做到精神放松，從而使產程順利，提高了自然分娩率。本研究結果表明，孕期心理疏導能有效樹立孕婦自然分娩的信心，營造更加輕松自信的心理狀態，從而有效緩解自身的焦慮情緒。

綜上，在基層婦保系統的臨床操作中，針對較大可能出現的“農轉非”孕婦群體，有針對性地進行全孕期心理干預可以有效緩解該人群出現孕期緊張、焦慮的情緒狀態，幫助樹立自然分娩的信心和勇氣，從而有效提高該人群自然分娩率，降低剖宮產率，同時對于提高人口素質產生深遠影響。