持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與提高病案首頁質(zhì)量管理的關(guān)系

陳小波

病案是醫(yī)院在對患者進(jìn)行治療活動中對患者病程的記錄。病案作為對患者治療活動的總結(jié)，可以幫助醫(yī)生有效的把握患者的病情，對醫(yī)生了解患者的疾病治療階段有著重要的作用[1]。病案首頁可以詳細(xì)的反饋出患者在接受治療活動的過程中病程的診斷、治療、發(fā)展等，可以較為清晰的對病案內(nèi)容做出總結(jié)[2-4]。隨著近年來醫(yī)院的發(fā)展，患者對醫(yī)院質(zhì)量的要求在不斷提高，隨著持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念引入醫(yī)療質(zhì)量管理中，醫(yī)療質(zhì)量管理對病案首頁填報(bào)的質(zhì)量也有了更高的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取院內(nèi)2014年病案1 200份，并與隨機(jī)抽取的2015年的1 200份病案對比，分析整理兩年住院病案首頁的質(zhì)量和缺陷率。

1.2 方法

對2014年隨機(jī)抽取的病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，評價(jià)病案首頁中存在的缺陷和問題，對缺陷和問題存在的主要原因進(jìn)行分析和改進(jìn)。（1）存在的問題：病案首頁存在的問題和缺陷較多，存在基本信息的缺陷和漏寫現(xiàn)象，使病案首頁的基本信息不完整；病案首頁填寫也存在對患者的病情診斷填寫不詳細(xì)的情況，影響到了醫(yī)生對患者病情的了解；在病案首頁的保存方面出現(xiàn)病案保存不完善、病案首頁破損等，導(dǎo)致了病案首頁出現(xiàn)患者信息的缺失；病案首頁也存在著較多的信息填寫失誤和遺漏，不利于醫(yī)生了解患者病情[2]。（2）分析原因制定計(jì)劃：進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目前組建由多科室共同參與的質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)督小組，對質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目制定計(jì)劃，監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目順利進(jìn)行。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過對病案首頁已存在的缺陷和問題進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃和整改，確定整改方案[3]。（3）執(zhí)行計(jì)劃：對病案首頁的管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其在進(jìn)行病案管理的工作過程中可以嚴(yán)格執(zhí)行三級質(zhì)控制度，避免出現(xiàn)管理疏忽導(dǎo)致的病案首頁質(zhì)量問題；在進(jìn)行病案存放時(shí)，檢查病案首頁是否出現(xiàn)缺漏，對醫(yī)生的書寫質(zhì)量進(jìn)行控制。加強(qiáng)醫(yī)生的病案首頁正確填寫意識，提高醫(yī)生在填寫病案首頁時(shí)的正確率和完整度。對醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的病案首頁意識培訓(xùn)，使醫(yī)生了解到病案首頁的完整填寫對病案首頁質(zhì)量提高的作用，從源頭提高病案首頁質(zhì)量。質(zhì)量改進(jìn)小組定期抽查臨床科室的病案首頁，根據(jù)各科室病案首頁的質(zhì)量情況進(jìn)行分析，將其中存在的漏洞和問題進(jìn)行整改，指導(dǎo)醫(yī)生的病案首頁書寫方式[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理工作，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對2014年病案首頁質(zhì)量的缺陷率和2015年病案首頁質(zhì)量的缺陷率對比，在醫(yī)院實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，院內(nèi)病案首頁的質(zhì)量顯著提高，病案首頁缺陷率明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 院內(nèi)2014年與2015年病案首頁質(zhì)量缺陷率對比

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行質(zhì)量提升的關(guān)鍵，對醫(yī)院的整體發(fā)展有著重要的作用。在醫(yī)院管理質(zhì)量提高的過程中，病案首頁作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，必須要以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論為基礎(chǔ)來提高病案首頁的質(zhì)量[5-6]。一直以來病案首頁管理在醫(yī)院內(nèi)并不受到重視，病案首頁的質(zhì)量存在著太多的問題和缺陷，醫(yī)院內(nèi)的病案管理人員和醫(yī)生缺少對病案首頁質(zhì)量重要性的認(rèn)識，在進(jìn)行病案管理工作和醫(yī)生進(jìn)行病案書寫時(shí)忽略對病案首頁質(zhì)量的問題，經(jīng)常導(dǎo)致病案首頁出現(xiàn)缺陷問題，影響到病案管理工作的進(jìn)行[7-8]。在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)病案管理的過程中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論的引入可以有效的提高病案管理工作人員的質(zhì)量管理工作效率，加強(qiáng)病案首頁的質(zhì)量。醫(yī)院在進(jìn)行質(zhì)量提高的過程中針對病案首頁的填寫和保管問題對病案管理工作人員和住院醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其對病案首頁質(zhì)量的重視，提高了醫(yī)生和病案管理人員的專業(yè)程度[9-12]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論的應(yīng)用在很大程度上提高了醫(yī)院的管理水平，加強(qiáng)了醫(yī)院在病案方面的管理，使醫(yī)院的病案質(zhì)量得到了有效提高[13]。

綜上所述，在提高病案首頁質(zhì)量的過程中根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論來進(jìn)行質(zhì)量提高工作，可以有效的降低病案首頁的缺陷和問題，提高了醫(yī)院的質(zhì)量管理水平，對醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展有著重要的作用。