薩提亞治療模式的團體輔導對老年人自尊、孤獨感的干預

葉靜雯 李俞熹 張月 陳小異

(1重慶師范大學教育科學學院，重慶 401331；2寧夏青松技工學校)

薩提亞治療模式是由美國著名家庭治療大師維吉尼亞·薩提亞女士創建的一套心理治療方法，主要是以人本主義理念為基礎，集中于提高個體自尊、讓個體做出更好地選擇，更好地為自己負責任、達到身心內外和諧一致〔1〕。薩提亞模式是關于自我，他人，情境三者的學問〔2〕。在自我層面上，強調自我的內在和諧一致成為自己的主人；在他人層面上，是指我與他人的關系是否和睦；在情境層面，指我所處的人際系統(家庭或組織)是否和諧、協作、具有凝聚力。研究表明，老年人主要心理問題有孤獨感、失落感、恐懼感、抑郁和健忘等〔3〕。其中，孤獨感已經成為困擾老年人生活的一大因素。老年人退休后，心理往往會產生一種從未有過的隔絕感或孤獨感，特別是當老年人生病時，這種孤獨感與失落感與日俱增〔4，5〕。自尊感是個體對自我的一種情感性評價，是對自我價值的肯定與接納，是心理健康的重要標志之一。較低的自尊感會影響個體對環境的適應性，從而對個體心理健康產生不利影響，研究表明自尊感的提高可以降低老年人的孤獨感水平，可以采取提升老年人自尊感的方法來降低老年人的孤獨感〔6〕。本研究主要探討薩提亞治療模式對老年人自尊、孤獨感的影響。

1 對象和方法

1.1研究對象 選擇年齡60歲，意識清楚，行動方便的老年人總計283人。通過前期的初始訪談，綜合評估個體主觀參與團體輔導的意愿強度、家庭成員關系及受教育程度等因素，共篩選出20名較高孤獨感和中等自尊感老年人作為研究對象，分為實驗組、對照組，每組各10人，進行為期7 w，1次/w，每次約1 h的團體輔導干預，對照組無干預。

1.2研究工具

1.2.1孤獨感量表(第三版) 加利福尼亞(UCLA)孤獨感量表第三版已經廣泛應用于大學生、護士、教師、老年人等人群。該量表第三版用于老年人的內部一致性信度系數為0.89。量表共20個條目，其中11個“孤獨”的正序條目，9個“非孤獨”的反序條目，采用4級計分法。總分20～80分。得分越高，說明孤獨感水平越嚴重。

1.2.2自尊量表(SES) SES由10個項目組成。項目采用4級評分，根據項目的描述是否符合自身情況，回答“非常符合”計 1分，“部分符合”計2分，“部分不符合”計3分，“非常不符合”計4分。把各項目的得分作為自尊感得分，得分越高表示老年人自尊感體驗越強烈。該自尊量表的信度為0.80。

1.3團體輔導設計與實施

1.3.1團體性質 本團體的性質屬于成長與治療結合的團體，嘗試用團體輔導方案降低老年人的孤獨感和提升自尊感，探討以薩提亞治療模式為指導的團體輔導對老年人的即時性的影響效果。

1.3.2團體輔導方案 第1次主題：相見歡。目標：成員認識彼此，建立信任、安全的環境，制定團體規范。主題活動：打招呼。第2次主題：老年生活。目標：感受老年人當下的困惑，發現自身的消極和積極資源。主題活動：老年生活圖。第3次主題：增強價值。目標：增強老年人的自我價值感，從而增強應對問題的能力。主題活動：感動他人。第4次主題：激發自我。目標：讓老年人激發自己，以他的精神狀態影響到周圍的人，發現自身的資源。主題活動：自我曼陀羅。第5次主題：溝通姿態。目標：①了解薩提亞的5種溝通姿態。② 3人小組體驗不同的溝通姿態帶給自己的感受。感受自己常用的溝通姿態。③學習一致性溝通。主題活動：溝通游戲。第6次主題：建立新我。目標：用積極的代替消極的，用健康的代替不健康的，用快樂的代替苦悶的。主題活動：展望未來。第7次主題：感受快樂。目標：快樂健康地度過老年生活，學習榜樣的力量，感受收獲，與伙伴告別。主題活動：榜樣學習。

1.3.3領導者和助手 團體領導者為重點大學發展與教育心理學專業三年級研究生，國家二級心理咨詢師。領導者自大學本科開始在重點院校心理學專業學習，具有扎實的心理學專業功底，并參與薩提亞自我成長工作坊訓練。團隊助手為心理學專業研究生，國家二級心理咨詢師，研究生階段一直接受薩提亞家庭治療和薩提亞自我成長學習和訓練。

1.3.4實施過程 實驗組每周進行1次團體輔導，共7次。每次1 h，對照組成員在同一時間保持常態。分別在團體輔導前和團體輔導后進行數據收集。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組輔導前后孤獨感、自尊感評分比較 輔導前兩組孤獨感、自尊感評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組輔導前、后孤獨感、自尊感評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；實驗組輔導后孤獨感評分顯著低于輔導前及對照組輔導后，自尊感評分顯著高于輔導前及對照組輔導后(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組輔導前后孤獨感、自尊感評分比較分，n=10)

與對照組輔導后比較：1)P<0.01

2.2團體干預效果評估 實驗組成員對團體活動主觀評價，整體上老年人對本團體輔導的滿意度較高。50%的老年人非常喜歡這個團體，50%的老年人比較喜歡這個團體。對活動內容和形式，老年人也表示滿意，大部分老年人自覺自尊感得到提高，孤獨感降低。10名團體成員表示冥想讓他們很放松，參加這樣的團體輔導更快樂，通過傾訴之后心情好了很多，通過表達，內心更加舒服。

3 討 論

本研究結果表明，為期2個月共7次團體輔導活動對老年人具有一定的干預效果，能夠提升老年人的自尊感水平，降低老年人的孤獨感。本研究的團體方案主要是結合團體輔導技術，薩提亞治療模式，團體動力學及支持性治療為理論依據，對老年人開展團體輔導〔7，8〕。薩提亞治療模式作為一個積極關注內在，提升自我的有效工具，在國內外已經被廣泛應用。本研究針對孤獨感高，自尊感中等的老年人團體輔導干預過程中采用的貼近人內心的體驗式的方法，讓個體充分認識自己、接納自己，跟自我在一起〔9〕。在方案的設計上，一是側重增強老年人的自我價值感，讓老年人能夠學會愛自己，整合自己的內在積極資源，以增強老年人應對困難的心理能量；二是改變老年人的認知，通過用積極的生活圖景及生活態度代替消極的生活狀態，讓老年人在認知上發生變化，能夠擁有積極樂觀的心態，充滿希望的面對生活，從而改變其行為；三是側重于溝通模式，向老年人介紹5種溝通姿態，讓其體會并改善自身的溝通姿態，從而增強與子女的良性溝通，進而改善家庭關系。這些都對降低老年人的孤獨水平具有積極作用。因而該方案是為老年人量身設計的，比較符合老年人的自身情況〔10〕。

3.1關于老年人生活狀態的感受 在活動中，發現老年人表達出他們所關心的主要問題有以下幾類：養老問題、醫療問題、家庭問題、經濟問題、婚姻問題、啃老問題、教育問題等。這其中，有的是對國家和下一代的關心，有的則是與老年人切身相關的問題。這些現實的問題困擾著老年朋友們，處理不當會引起老年人的心理問題。

在這些現實問題下，許多人試圖采用忽視和否認老年跡象的方式處理這些恐懼。這恰恰會使得自我的緊張情緒增加，發展出自我憎恨，進而使人對疾病、抑郁和不幸變得更加敏感〔11，12〕。我們自己不愿意被打倒；我們的自我會做出反擊。自我希望變老的過程能成為一個優雅的過程，自我在這個過程中想要得到無條件的愛。在任何年齡我們都要構建出健康的生存模式。

3.2老年人的自我價值感方面 還有比較多的老年人認為自己沒有優點，尤其是退休了，就更沒什么優點了。從這類老年人的身上可以發現老年人對自我價值感的認識往往是和社會工作相掛鉤的，如果退休了，沒有了固定的工作，覺得自己用處不大了。這類老人就可以發展出新的老年活動，在多種活動中增強老年人的存在感〔13，14〕。如，參加歌唱比賽等社會活動。同時，也表達了從舊中國走出的老年人們的含蓄，他們不善于表揚和夸獎自己，更善于檢討和反思，太過謙虛含蓄，容易產生不自信。這既有歷史遺留因素，又有文化因素。往往越是這種情況，我們越需要鼓勵他們說出來，勇敢地表達出來，將這種信息傳達給自己的身體，讓身體記住我們對自己的愛，發展出高的自尊，高自尊也是人們應對問題的基礎。

3.3關于溝通模式 老年人表達每個人都有自己常用的溝通方式，會根據不同情況變化自己的溝通模式，有些人說他們常用討好，有些人說他們常用指責。但是在一致性溝通模式上還有待發展。當老年人學會了一致性表達和溝通，就能更好地向子女和家人表達自己的情緒、想法及需要，而不是否認、壓抑和拒絕，和諧的關系也將隨之產生。

3.4關于老年人未來的生活 在很多老年人看來，老年意味著無用，認為自己已經不像年輕那么有價值、那么有活力，到了老年階段會產生不同程度的失落感和無力感。此時，我們需要將我們的生活注入鮮活的血液，我們要告訴我們的大腦和我們的身體，我們依然健康、美麗，依然可以享受美好的生活，生命又開始了一段新的旅程。

多項研究表明，孤獨感能夠影響老年人的認知功能〔15～17〕。具有孤獨感的老年人認知上需要改變。每位老年人不僅僅觀念需要轉變，更需要用實際行動去行動起來，去找找身邊健康的老年人，學習他們積極樂觀的生活，找到自己感興趣的事情，發揮自己的光芒。