石河子市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式認(rèn)知

武雨 王小娜 于謙 馬國(guó)芳

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是老齡化背景下產(chǎn)生的，通過(guò)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的整合，更好地解決我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老問(wèn)題，也是緩解我國(guó)目前醫(yī)療、養(yǎng)老領(lǐng)域資源配置不合理的新思路〔1〕。2015年11月國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2016年《民政事業(yè)發(fā)展第十三五年規(guī)劃》里提出要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)〔2〕。在社會(huì)發(fā)展的迫切需求和國(guó)家政策導(dǎo)向下，各省、自治區(qū)、直轄市結(jié)合自身情況都在探索發(fā)展。本文對(duì)石河子市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 以石河子市65歲及以上的老年人為調(diào)查對(duì)象，2017年5～6月共發(fā)放問(wèn)卷322份，有效回收300份(93.1%)。男76人，女224人；漢族296人，回族2人，其他2人，有慢性病201人，1個(gè)子女47人，2個(gè)子女74人，3個(gè)子女及以上179人。

1.2文獻(xiàn)調(diào)查法 查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及相關(guān)資料，梳理清楚我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的情況，把握學(xué)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式認(rèn)知的研究角度和思路。

1.3問(wèn)卷調(diào)查法 在石河子市老年人集中地區(qū)，采用便利抽樣法，就老年人關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知方面做問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷包括社會(huì)人口學(xué)因素、知曉情況及對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重視因素、醫(yī)療需求項(xiàng)目。社會(huì)人口學(xué)因素和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知情況包括年齡、性別、民族、子女?dāng)?shù)量、居住情況、退休前職業(yè)、個(gè)人月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、健康狀況、是否有慢病、入住年齡、養(yǎng)老方式、養(yǎng)老需求、知曉情況等；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重視因素包括服務(wù)態(tài)度、支付費(fèi)用、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、距家遠(yuǎn)近、周?chē)h(huán)境、信譽(yù)、機(jī)構(gòu)規(guī)模、其他。醫(yī)療需求項(xiàng)目包括定期體檢、預(yù)防服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、健康知識(shí)講座、其他。

1.4統(tǒng)計(jì)分析法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行方差分析、描述性統(tǒng)計(jì)、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知曉情況 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式知曉的有121例(占40.3%)，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的179例(占59.7%)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉影響因素的單因素分析中除民族外其他10項(xiàng)因素中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1；對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征進(jìn)行賦值(表2)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、個(gè)人月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、養(yǎng)老方式、養(yǎng)老需求是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.2關(guān)于入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知情況 是否愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：是122例(40.7%)、否58例(19.3%)、視情況而定78例(26.0%)、無(wú)所謂42例(14.0%)；子女對(duì)入住養(yǎng)老院的支持度：很支持120例(40.0%)、不太支持19例(6.3%)、不清楚，不確定161例(53.7%)；老人對(duì)入住養(yǎng)老院的月支付能力：<2 000元210例(70.0%)、2 000～4 000元85例(28.3%)、4 001～6 000元0例(0.0%)、>6 000元5例(1.7%)。

表1 樣本老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式知曉影響的單因素分析〔n=300，n(%)〕

表2 樣本老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式知曉因素的變量名稱(chēng)

表3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式知曉影響因素的多因素Logistic分析(n=300)

2.3選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重視的因素及醫(yī)療項(xiàng)目的需求 關(guān)于選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重視的因素及醫(yī)療項(xiàng)目的需求是多選題，選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重視的因素依次是：服務(wù)態(tài)度〔164例(54.7%)〕，支付費(fèi)用〔106例(35.3)%〕，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)〔103例(34.3)%〕，距家遠(yuǎn)近〔103例(34.3)%〕，周?chē)h(huán)境〔105例(35.0%)〕，信譽(yù)〔36例(12.0%)〕機(jī)構(gòu)規(guī)模〔44例(14.7%)〕。選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求依次是：定期體檢〔170例(56.6%)〕，預(yù)防服務(wù)〔150例(50.0%)〕，康復(fù)服務(wù)〔112例(37.4%)〕，健康知識(shí)講座〔106例(35.4%)〕，其他〔53例(17.7%)〕。

3 討 論

本研究顯示老年人目前入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿和子女支持度比較高，然而，現(xiàn)實(shí)的困境是大多數(shù)樣本老年人的月支付力較低，在2 000元以下者居多，而在現(xiàn)實(shí)中，要將老年人主觀需求變成客觀需要，那就需要政府、社會(huì)和個(gè)人三方統(tǒng)籌承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的支出。本文顯示老年人在選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)最看中服務(wù)態(tài)度，老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中更需要精神上的關(guān)懷，一些老年人因?yàn)槿鄙僮优蜕磉吶说年P(guān)心，他們?nèi)菀赘械焦陋?dú)，所以老年人更希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注重服務(wù)態(tài)度，這是他們選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的重要因素。在需要的醫(yī)療服務(wù)方面，定期體檢和預(yù)防服務(wù)成為大部分老年人的選擇，加強(qiáng)對(duì)老年人慢性病的預(yù)防，尤其要預(yù)防對(duì)老年人日常生活影響較大的慢性病，這遠(yuǎn)比疾病治療更有意義，也能夠更好地利用醫(yī)療資源。

“十二五”期間，人口老齡化形式更加嚴(yán)峻，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是解決我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老問(wèn)題新思路，也是緩解我國(guó)目前醫(yī)療領(lǐng)域、養(yǎng)老領(lǐng)域資源配置不合理的新思路，但是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展階段，大眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的知曉率不高，調(diào)查顯示59.7%的老年人從未聽(tīng)過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。要提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的社會(huì)認(rèn)知度，應(yīng)廣泛利用多媒體提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)知曉度，為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)造良好的外部環(huán)境〔3〕。

老年人退休離職后休息時(shí)間較多，工作時(shí)精神主要寄托在崗位上，而現(xiàn)在需要轉(zhuǎn)移精神依托，來(lái)尋找新的樂(lè)趣，否則會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)和失落感。由于人口老齡化過(guò)快和用于老年人文化娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)的資金不足等社會(huì)因素，造成老年人精神的生活匱乏,在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展中應(yīng)針對(duì)老年人特點(diǎn)為他們提供能夠參與并且都樂(lè)于參與的活動(dòng)項(xiàng)目，注重對(duì)老年人的服務(wù)態(tài)度，對(duì)他們進(jìn)行心理和精神輔導(dǎo)，幫助老人營(yíng)造良好的精神環(huán)境氛圍，享受精神文化生活，減少他們的孤獨(dú)感，提高生活質(zhì)量。

老年人普遍患有各種慢性病，而大部分家庭缺乏醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，養(yǎng)老質(zhì)量堪憂。老年人健康狀況差，而一年一次的定期體檢不能夠使老年人的醫(yī)療需求得到滿足，在此次調(diào)查中，老年人對(duì)預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)的需求較大，因此在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，構(gòu)建集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)為一體的醫(yī)療保健服務(wù)模式,再根據(jù)不同層次老年人群多樣化的項(xiàng)目要求，提供豐富的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療保健服務(wù)，開(kāi)展健康知識(shí)宣傳，加大醫(yī)療方面的投入，提高老年人的健康水平〔4〕。

李克強(qiáng)總理在2015年政府工作報(bào)告中指出，要鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老設(shè)施，發(fā)展社區(qū)和居家養(yǎng)老。加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，只有有效整合各方面的資源和力量，推動(dòng)政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、人才培養(yǎng)，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的養(yǎng)老觀念，老年人更愿意選擇家庭養(yǎng)老，而老年人在選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式中，子女支持度不高，因?yàn)槔夏耆藗€(gè)人收入水平不高，政府作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的開(kāi)展者，應(yīng)該通過(guò)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，不斷加大資金的投入和政策扶持力度，來(lái)完善社會(huì)保障等措施提高老年人的支付能力，使老有所養(yǎng)，老有所依，解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的建設(shè)問(wèn)題；其次，拓寬民間資本在養(yǎng)老服務(wù)體系中的發(fā)展空間，推動(dòng)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)力量以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式興建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)各類(lèi)民間組織、企業(yè)和個(gè)人以“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”、“合同外包”、“委托”等多種形式從事養(yǎng)老服務(wù)；再次，發(fā)揮多種保險(xiǎn)的重要作用，完善老年人社會(huì)保障；最后，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化建設(shè)，同時(shí)要大力發(fā)展志愿者隊(duì)伍。