滋腎柔經湯聯合烏靈膠囊對帕金森病患者肝腎陰虛證及血清脂聯素、尿酸、超氧化物歧化酶、腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-6水平的影響

郭健 常學輝 劉志勇 關東升

(1河南省中醫院&河南中醫藥大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450002；2河南中醫藥大學)

帕金森病(PD)是中腦黑質多巴胺能神經元不斷壞死而導致的神經退行性疾病，是臨床上最為常見的神經系統疾病之一〔1〕。70%PD患者多以一側肢體出現震顫或動作精確性下降為首發癥狀，并逐漸累及對側，同時隨著病情的進展還會出現自主神經功能紊亂、認知障礙、焦慮、抑郁等多種非運動癥狀和心理問題〔2〕，嚴重影響患者的生活質量。研究顯示，PD多發于60歲以上的老年人〔3〕。我國PD患者約有180萬例，占全球PD患者總數的1/2，且臨床發病率逐年上升。目前，臨床上主要是采用西藥治療PD，但長期服藥后，易出現劑末現象、嚴重的耐藥性和藥物副作用，使藥物療效顯著下降。本文旨在探討滋腎柔經湯聯合烏靈膠囊對PD患者肝腎陰虛證及血清脂聯素(APN)、尿酸(UA)、超氧化物歧化酶(SOD)、腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細胞介素(IL)-6水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河南省中醫院2015年1月至2016年7月收治的PD患者106例，納入標準：①入院診斷為原發性PD，并符合全國PD和運動障礙疾病學術研討會定制的《帕金森病的診斷》中對PD的診斷標準〔4〕；②參照《中醫老年顫證診斷和療效評定標準(試行)》，中醫癥候分型診斷為肝腎陰虛型〔5〕；③Hoehn-Yahr(H-Y)分級≤4 級；④近期未服用其他中藥治療。排除標準：①診斷為繼發性PD、各種帕金森綜合征的患者；②合并嚴重認知功能障礙等精神系統疾病、無法參與測評的患者；③合并嚴重的心、肝、腎等實質器官疾病的患者；④對本研究藥物過敏者；⑤未按要求完成治療、隨訪或臨床資料缺失的患者。按照隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組53例。對照組男27例，女26例，平均年齡(65.61±8.17)歲，病程(4.23±0.97)年；觀察組男30例，女23例，平均年齡(64.75±8.60)歲，病程(4.52±0.73)年。兩組性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。患者均知情同意。

1.2治療方法 兩組入院后均按照中國PD治療指南(第三版)〔6〕給予西醫基礎治療、聯合口服滋腎柔經湯，在此基礎上觀察組聯合用烏靈膠囊治療。西醫用藥：美多巴(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198，規格250 mg)250 mg，1次/d，口服；鹽酸舍曲林片(廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H20060364，規格50 mg)100 mg，1次/d，口服。中醫用藥：滋腎柔經湯：紅花6 g、天麻10 g、黃柏10 g、僵蠶10 g、蒼術10 g、厚樸10 g、枳實10 g、杏仁10 g、枸杞子12 g、杜仲12 g、桑寄生12 g、熟地黃12 g、何首烏12 g、山萸肉12 g、丹參20 g、黨參15 g、當歸15 g、鉤藤15 g、首烏藤20 g、白芍20 g、石決明20 g、肉蓯蓉20 g、酸棗仁30 g，1劑/d，加水煎服，早晚各1次。烏靈膠囊(浙江佐力藥業股份有限公司生產，國藥準字Z19990048 ，規格0.33 g)0.99 g，3次/d，口服。療程均為12 w。治療前后，對所有患者進行中醫證候(TCM)積分、PD非運動癥狀評價量表(NMSS)和PD39項問卷(PDQ-39)量表評分，同時采用酶聯免疫吸附法(BioMerieux全自動熒光免疫分析儀為廣州市千江企業有限公司生產)檢測血清APN、UA、SOD、TNF-α及IL-6水平。

1.3臨床療效 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》〔7〕相關標準,臨床療效分為：①痊愈：臨床證候積分改善90%～100%；②顯效：臨床證候積分改善60%～89%；③有效：臨床證候積分改善30%～59%；④改善：臨床證候積分改善10%～29%；⑤無效：臨床證候積分改善≤9%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4中醫臨床癥狀評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔7〕相關標準，對頭暈目眩、肢體麻木、腰膝酸軟、失眠多夢、耳鳴等指標進行評價，并按臨床癥狀程度分無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(4分)4級；患者非運動癥狀采用NMSS量表評價，共30個項目，評分越高，情況越差；患者生活質量采用PDQ-39量表評價，由8個維度組成，包括運動、情感、認知、社會支持、日?；顒幽芰Φ龋偡肿詈筠D換為0～100分，得分越高，患者生活質量越差。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率(88.68%，顯效2例、有效45例、改善6例)明顯高于對照組(64.15%，有效34例、改善12例、無效7例；χ2=8.85，P=0.00)。

2.2兩組治療前后TCM積分、NMSS和PDQ-39量表評分比較 治療前，兩組TCM積分、NMSS和PDQ-39量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療12 w后，兩組TCM積分、NMSS和PDQ-39量表評分均較治療前明顯減少，且觀察組TCM積分、NMSS和PDQ-39量表評分明顯低于對照組(P<0.01，P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后TCM積分、NMSS和PDQ-39量表評分比較分)

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

2.3兩組治療前后血清APN、UA、SOD、TNF-α及IL-6水平比較 治療前，兩組血清APN、UA、SOD、TNF-α及IL-6水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療12 w后，兩組血清APN、UA和SOD水平較治療前均明顯升高，TNF-α和IL-6水平均明顯降低；且觀察組血清APN、UA和SOD水平均顯著高于對照組，TNF-α和IL-6水平均明顯低于對照組(P<0.01),見表2、表3。

表2 兩組治療前后血清APN、UA、SOD水平比較

表3 兩組治療前后血清TNF-α及IL-6水平比較

3 討 論

中醫認為PD屬“顫證”、“動風”病癥，主因肝腎陰虛、內風痰瘀而發病，肝腎陰虛則經脈失濡，氣滯血瘀，故虛風內動，震顫常發〔8〕，故臨床治療則以滋補肝腎為主，輔以熄風通絡、行氣活血等治療。

滋腎柔經湯是在古方天麻鉤藤飲的基礎上，結合多種滋補肝腎、益氣活血中藥組合而成，方中杜仲、桑寄生、枸杞子補益肝腎以治本；鉤藤、天麻平肝熄風；石決明可平肝潛陽、除熱明目，增強藥方平肝熄風之力；熟地黃滋陰補腎，填精益髓；山茱萸、當歸、首烏藤、酸棗仁補益肝腎，養血安神，并能澀精；肉蓯蓉補腎陽，滋陰補陽；枳實行氣消痞，厚樸下氣除滿，杏仁潤腸通便，合用調暢胃腸氣機；白芍平抑肝陽，柔肝緩筋；蒼術、黃柏清熱燥濕；僵蠶兼具熄風止痙，化痰散結，祛風止痛之功；黨參補脾胃之氣，祛瘀而不傷正；丹參、紅花活血祛瘀，諸藥合用，共奏補益肝腎，平肝熄風，清熱活血之功效〔9，10〕。烏靈膠囊主要成分為烏靈菌粉，為補益劑，具有補腎健腦，養心安神之功效。有文獻報道〔11，12〕，PD的發病過程涉及神經系統炎癥反應和多種免疫應激反應，與血清APN、UA、SOD、TNF-α及IL-6等水平的變化有密切聯系。APN來源于人體脂肪細胞，具有抗炎、抗動脈粥樣硬化、降糖調脂及增加胰島素敏感性等多種功能，為內源性生物活性多肽〔13，14〕，臨床研究證實APN與PD非運動癥、抑郁等的發生發展密切相關〔2，15〕。UA是一種能夠降低血腦屏障通透性、抑制炎性因子反應、保護多種腦神經細胞的內源性抗氧化劑〔16〕，研究表明PD患者UA水平與抑郁焦慮、認知障礙等密切相關〔13〕。SOD是人體最重要的抗氧化酶之一，具有清除自由基、抗衰老、抗動脈粥樣硬化等多種作用〔17〕。TNF-α和IL-6均為人體炎癥和損傷等病理過程的重要介質，與PD的疾病進展過程和非運動癥狀的產生有密切關系〔18〕。因此，血清APN、UA、SOD、TNF-α及IL-6等水平對PD患者療效評估具有重要價值。

本研究結果提示滋腎柔經湯與烏靈膠囊通過上調PD患者APN、UA、SOD水平，降低TNF-α、IL-6等炎癥因子水平，在改善PD患者中醫癥狀中發揮了重要作用，但其對APN、UA、SOD、TNF-α、IL-6等水平的具體調控機制尚需進一步研究。