太極運動對圍絕經期婦女生活質量影響的系統評價

王穎 李青 楊娜 單偉穎

(1承德醫學院護理學院，河北 承德 067000；2廊坊衛生職業學院；3承德護理職業學院)

圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期，此期的出現代表著卵巢功能的衰退及生殖能力的終止〔1〕。此外，80% 以上的女性會出現圍絕經期綜合征，主要表現為月經改變、生殖泌尿道變化、血管舒縮癥狀、精神神經癥狀、心血管系統癥狀及骨質疏松(OP)等癥狀〔2〕，嚴重影響到此期婦女的生活質量。相關研究表明目前圍絕經期綜合征的治療以激素替代療法最為有效，但因其需長期服藥，有誘發子宮內膜癌、乳腺癌、卵巢癌的風險〔3〕。太極，作為中國傳統運動文化的精髓，有助于調節臟腑、疏通血脈、強筋壯骨。已有研究發現太極拳對于改善抑郁、焦慮、注意力不集中和失眠癥狀、治療心血管疾病〔4〕、免疫系統疾病〔5〕及提高骨密度(BMD)〔6〕等方面都有一定益處。相關研究也表明，太極運動在改善生活質量方面有積極作用〔7〕。本研究旨在通過定量分析評價太極運動對圍絕經期婦女生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1文獻納入和排除標準 研究類型：隨機對照試驗(RCT)，無論是否進行分配隱藏或使用盲法；研究對象：納入研究對象為符合絕經期綜合征診斷標準的圍絕經期婦女，3個月內未使用雌激素類藥物，無規律運動習慣，無運動試驗禁忌證，自愿參與本研究；干預措施：試驗組給予太極運動干預，對照組不給予太極運動干預，太極運動的具體形式不限，非太極運動組的干預措施不限，但排除聯合使用激素治療的研究；結局指標：生活質量調查表(SF-36)評分，骨密度(BMD)評分。排除標準：重復發表的文獻；非中文或英文文獻；非隨機試驗或無對照組試驗；數據結果不完整；基線不可比。

1.2檢索策略 計算機全面檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據庫、相關會議論文、PubMed、Cochrane Library，檢索時限從各數據庫建庫至2015年4月。檢索詞組配：(太極運動OR太極OR運動療法OR太極拳)AND(圍絕經期OR更年期)AND(生活質量)，方法采用主題檢索。搜索范圍還包括某些文獻的參考文獻。

1.3數據提取與文獻質量評價 首先，兩名研究員分別獨立閱讀檢索到文獻的題目、摘要及全文，從而獲取可能納入的文獻，再由兩名評價者利用Cochrane Handbook推薦的質量評價方法，分別對納入研究的隨機序列產生、分配隱藏、醫患盲法、結局評定盲法、數據的完整性、選擇性報告偏倚和其他偏倚7個方面進行質量評價。針對每一個研究，對上述7條做出“是”(低風險)、“否”(高風險)或“不清楚”(缺乏相關信息或偏倚情況不確定)的判斷。如果兩名研究員對于研究結果存在爭議，則由第三名研究員參與討論，對于文中未提及但對本研究非常重要的信息則通過郵件或電話聯系原始作者從而獲取確切信息。

1.4統計學方法 采用Revman5.2軟件進行Meta分析，χ2檢驗。

2 結 果

2.1檢索結果 共檢索到542篇文獻，排除不合格文獻537篇，最終納入5篇RCT文獻〔8～12〕，文獻的篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結果

2.2納入研究的一般特征和質量評價 納入的5篇文獻中，研究對象共有344名，各研究例數從30～103例不等。研究的發表時間在2010～2014年。提取各納入研究的基本資料，包括作者、發表年限、干預措施、評價指標和文獻結論，所納入研究均有明確的納入排除標準，所有研究的基線數據平行可比，干預持續時間為20～36 w。納入的5篇文獻中有3篇文獻采用了計算機產生隨機數字法〔8,11,12〕，其他2篇文獻雖提及“隨機”〔9,10〕，但并未闡述具體的隨機方法；納入研究中僅1篇文獻對分配方案進行隱藏，采用密閉信封法〔8〕，其余4篇文獻均未提及分配方案隱藏；對于盲法的實施，僅有1篇文獻對研究對象實施了盲法〔11〕，2篇文獻對于研究者實施了盲法〔8,11〕；對于缺失數據，1篇文獻無缺失數據〔9〕，4篇文獻缺失數據不影響結果分析〔8,10～12〕；1篇文獻組間缺失的人數和原因相似〔10〕；納入研究均未描述是否有其他可能的偏倚。納入研究的基本特征見表1，質量評價見圖2、3。

表1 納入研究的基本特征

圖2 納入研究的質量評價

圖3 納入研究的質量評價

2.3太極運動對圍絕經期婦女生活質量的影響 納入研究的5篇文獻中有4篇都于干預前后分別用SF-36對圍絕經期婦女生活質量進行評定，因為SF-36有8個維度，所以將太極運動對每個維度的影響進行Meta分析，見表2，見圖4。

2.4太極運動對圍絕經期婦女BMD的影響 納入研究的5篇文獻中有2篇于干預前后分別用BMD量表對圍絕經期婦女BMD進行評定。見表3，圖5。

表2 Meta分析結果(SF-36)

表3 Meta分析結果(BMD)

圖4 SF-36森林圖

圖5 BMD量表森林圖

3 討 論

本研究結果表明，太極運動組與非太極運動組相比，對軀體疼痛、生命力、心理健康、總健康及脊柱BMD有明顯改善，對于提高圍絕經期婦女生活質量有積極作用。

本研究特色：①評價者在系統檢索文獻過程中發現一些評價太極拳對生活質量影響的綜述性研究，但沒有發現按照Cochrane Handbook要求撰寫的相關系統評價。②目前關于太極運動對生活質量影響的相關研究中，其干預對象大多為老年人，而本研究首次將圍絕經期女性作為干預對象，從而針對性的提高圍絕經期女性生活質量，同時，本研究結果也為相關部門制定相關婦女保健計劃提供了科學依據。③本研究納入的5篇文獻中，4篇文獻其對照組的干預措施均為保持原有生活方式，并未涉及其他相關運動或藥物干預措施，因此納入研究異質性較小。

本研究結果分析，太極運動對軀體疼痛、代表精力和抗疲勞能力的生命力、心理健康、總健康有明顯改善。這可能與太極的相關作用機制有關。首先，從生理學角度來看，太極運動呼吸緩慢，能最大限度地增加胸廓容積，從而增加肺活量，改善胸悶心悸等癥狀〔13〕。對于心理效應方面，相關研究得出結論，太極運動可以幫助女性減少壓力、焦慮、抑郁和情緒的干擾，并提高其自我效能〔14〕。太極運動對軀體功能、軀體健康問題導致的角色受限、反映生理和心理健康對社會交往活動影響的社會功能和情感角色的影響無統計學意義。其原因可能：①本研究納入的文獻中，干預時間20～36 w，因此對于社會功能、情感角色等長時間干預才能有積極意義的領域來說，其干預結果可能會受到限制。因此，對于今后相關研究，建議干預時間應在1年以上。②納入文獻在結果的評價上，僅僅使用了量性研究，對于社會功能、情感角色等內心感受方面的評價上可能會有偏倚。因此，建議在對內心感受方面進行評價時，不要單純使用定量方法進行評價，可采用量性與質性相結合的方式進行評價。對于BMD的影響，由于太極運動對脊柱的牽拉力最為強烈,能受到多方位的運動負荷,因而干預效果明顯，而骨盆BMD所受牽拉力較弱，因此干預效果不明顯。

局限性：①納入研究數量較少，因此，研究結果的精確性和檢驗效能不高；②在納入的5篇文獻中只有1篇文獻提及分配隱藏，其余4篇均未提及，故潛在的選擇性偏倚可能會存在；再次，在盲法實施上，由于操作難度系數較大，僅有1篇文獻對研究對象實施了盲法，2篇文獻對研究者實施了盲法，故存在一定的實施偏倚和測量偏倚；其他偏倚來源不清楚；③在語種選擇上，本研究結果僅納入中文及英文相關文獻，這可能會導致文獻搜索的全面性上出現偏倚，從而影響研究結果及其論證強度。

綜上所述，太極運動對提高圍絕經期婦女生活質量是有效的，但尚需要有嚴格設計的、大樣本、隨機雙盲對照試驗來進一步證實，得出肯定性結論，從而促進太極運動在臨床中的大范圍推廣，幫助更多圍絕經期女性提高生活質量。