不同中成藥治療肺源性心臟病急性期患者血液流變學(xué)對(duì)比

吳敏 胡紅玲

(武漢市中心醫(yī)院 1綜合三科，湖北 武漢 430014；2綜合二科)

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于急性肺動(dòng)脈栓塞，使肺循環(huán)阻力急劇增加，而導(dǎo)致右心室急性擴(kuò)大及衰竭的心臟疾病〔1〕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺源性心臟病根據(jù)其臨床癥狀應(yīng)歸屬于“咳嗽”“痰飲” “喘證”“水腫” “肺脹”“心悸”等范疇〔2〕。最早在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景編著的《金匱要略》中記載了該疾患的癥狀、病因病機(jī)以及治療方案。最新研究表明，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、降低血液黏度是治療該病的一種新的策略。本文對(duì)肺源性心臟病急性期患者使用三種中成藥治療，觀察三組血液流變學(xué)指標(biāo)的變化及臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月至2016年2月來(lái)武漢市中心醫(yī)院診治的120例肺源性心臟病急性期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2、實(shí)驗(yàn)組3，每組40例。患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《肺源性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》。三組性別、年齡、病程、病因等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組一般臨床資料的比較

1.2治療方法 根據(jù)病情，分別給予持續(xù)低流量吸氧，改善心肺循環(huán)，抗感染，利尿劑、支氣管擴(kuò)張劑、洋地黃類強(qiáng)心劑等常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組1在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注，每次200 ml，每分鐘15～20滴，每天1次；實(shí)驗(yàn)組2在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液靜脈滴注，每次20～40 ml，加5%葡萄糖注射液100～500 ml稀釋后緩慢滴注，每日2次；實(shí)驗(yàn)組3在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用口服復(fù)方丹參滴丸，0.5 g/次，3次/d。所有患者連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 采用血液流變學(xué)測(cè)定儀測(cè)定治療前、后的血液流變學(xué)指標(biāo)，觀察全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及血漿黏度等指標(biāo)；比較三組臨床療效。

1.4療效判定〔3〕主要根據(jù)臨床癥狀、體征及心功能三個(gè)方面劃分：顯效：心悸、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、水腫基本消失，心功能提高2級(jí)；有效：上述癥狀均有不同程度改善，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，心功能提高1級(jí)；無(wú)效：與治療前比較無(wú)明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1三組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)治療，三組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及血漿黏度均較治療前顯著降低(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組1治療后上述血液流變學(xué)指標(biāo)的水平均較實(shí)驗(yàn)組2、實(shí)驗(yàn)組3明顯降低(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組2與實(shí)驗(yàn)組3比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.2三組患者臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組1的總有效率較實(shí)驗(yàn)組2與實(shí)驗(yàn)組3明顯升高(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組2與實(shí)驗(yàn)組3比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組臨床療效比較〔n(%),n=40〕

3 討 論

肺源性心臟病是由支氣管-肺組織疾病、胸廓或者肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而造成右心室結(jié)構(gòu)或功能的改變，使其肥厚、擴(kuò)大，甚至引發(fā)右心衰竭的心臟疾病。臨床上將其分為急性和慢性肺源性心臟病兩大類，前者不多見(jiàn)〔4〕。慢性肺源性心臟病多以氣喘、咳嗽、咯痰、動(dòng)則氣逆，嚴(yán)重者出現(xiàn)心悸、胸悶、肢腫、唇甲紫暗為主要的臨床表現(xiàn)〔5〕。古代醫(yī)學(xué)對(duì)此早有描述，如《靈樞·經(jīng)脈篇》中記載：“肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿，膨膨而喘咳”；《素問(wèn)·大奇論》中記錄了“肺之雍，喘而兩臉滿”等語(yǔ)句。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因病機(jī)〔6〕：外感與內(nèi)傷合而為病，外感六淫以風(fēng)、寒、濕三種邪氣為主，內(nèi)傷以肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣機(jī)運(yùn)行不利，導(dǎo)致痰飲、水濕、癖血等病理產(chǎn)物生成為主。既往文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率為0.46%，病死率為14.5%，嚴(yán)重影響生命安全〔7〕。

最新研究表明，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、降低血液黏度是治療該病的一種新穎的方案。參附注射液中主要含有紅參和附片〔8〕。附片具有顯著改善血液流變學(xué)，抑制血小板的生成，顯著降低血漿黏度、全血黏度；紅參通過(guò)降低血細(xì)胞比容，降低血液黏稠度而發(fā)揮功效〔9〕。因此，參附注射液中紅參和附片的共同的作用之下，能夠顯著改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。丹紅注射液的主要成分是丹參和紅花，具有活血通絡(luò)、祛瘀生新的作用〔10〕，在激活和恢復(fù)紅細(xì)胞變形能力和改善微循環(huán)等方面較強(qiáng)，但緩解血漿黏度等作用較參附注射液弱。復(fù)方丹參滴丸主要由丹參、三七、冰片等中藥成分組成，主要的作用為擴(kuò)張外周血管，降低肺動(dòng)脈壓等，但對(duì)緩解血漿黏度等作用較參附注射液弱。本文研究表明，加用復(fù)方丹參滴丸和丹紅注射液的實(shí)驗(yàn)組在改變血液流變學(xué)的能力方面較加用參附注射液的患者弱，且臨床療效較加用參附注射液附注射液的患者低。

綜上所述，參附注射液能夠顯著降低肺源性心臟病急性期患者的5項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床療效均較丹紅注射液和復(fù)方丹參滴丸高。