坐式訓(xùn)練對(duì)老年人體質(zhì)、抑郁和睡眠質(zhì)量的影響

荊曉偉 陳曉春

(貴州理工學(xué)院，貴州 貴陽 550003)

睡眠障礙和抑郁癥已成為困擾老年人群最為重大的公共衛(wèi)生問題〔1〕。長期的坐姿生活和運(yùn)動(dòng)缺乏致使睡眠障礙的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致疲勞、焦慮、抑郁等癥狀〔2〕。老年人傾向于使用藥物治療來緩解睡眠障礙和抑郁等常見癥狀，然而老年人睡眠障礙和抗抑郁藥物的副作用息息相關(guān)〔3〕。研究表明太極拳、瑜伽、健身氣功等冥想運(yùn)動(dòng)的干預(yù)可以更好地幫助老年人解決睡眠問題〔4〕。冥想運(yùn)動(dòng)利用身體、大腦和行為之間的相互作用來維持和改善身體功能，促進(jìn)健康〔5〕。坐式訓(xùn)練動(dòng)作主要根據(jù)坐式瑜伽改編而來，是更適合老年人的運(yùn)動(dòng)。該項(xiàng)目由運(yùn)動(dòng)專家、瑜伽教練和護(hù)理教授討論設(shè)計(jì)修改而來。本研究探討坐式訓(xùn)練對(duì)社區(qū)老年人肌肉力量、睡眠質(zhì)量及抑郁的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 研究采用整體隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和前后兩組測試設(shè)計(jì)來檢驗(yàn)坐式訓(xùn)練效果的有效性。在貴陽市6個(gè)區(qū)中每區(qū)隨機(jī)選取1個(gè)社區(qū)，并隨機(jī)將3個(gè)社區(qū)作為實(shí)驗(yàn)組，剩余3個(gè)社區(qū)作為對(duì)照組。在既定的社區(qū)中按照以下5條標(biāo)準(zhǔn)篩受試者：①≥65歲;②能獨(dú)立無輔助坐姿40 min;③簡易精神狀態(tài)檢查 (MMSE)量表得分19分及以上;④沒有任何身體狀況不穩(wěn)定情況，無重大疾病或遺傳性疾病;⑤沒有定期鍛煉習(xí)慣。共納入有效例數(shù)63人，兩組一般性特征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般性特征比較〔n(%)〕

1)Fisher精確檢驗(yàn)

1.2研究方法 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)項(xiàng)目開始前，對(duì)每位志愿者進(jìn)行50 min的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括檢查實(shí)驗(yàn)前后受試者的健康狀況，不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)方法等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組每周參加2次坐式訓(xùn)練的指導(dǎo)，另外2次由社區(qū)志愿者根據(jù)視頻引導(dǎo)受試者進(jìn)行練習(xí)。對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)無強(qiáng)度性活動(dòng)。坐式訓(xùn)練包括熱身、正式內(nèi)容、放松活動(dòng)，熱身活動(dòng)后用主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度量表(RPE)6～20級(jí)評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，使其在8～9級(jí)范圍內(nèi)；正式內(nèi)容通過漸進(jìn)的重復(fù)動(dòng)作來提高握力、上肢肌肉力量和肩關(guān)節(jié)柔韌性，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提高到RPE量表的10～14級(jí)。睡眠質(zhì)量使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)估。PSQI量表用于評(píng)定受試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自我評(píng)定問題和5個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問題組成，分屬睡眠相關(guān)的7個(gè)方面評(píng)估, 分別為入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙及日間功能障礙，每個(gè)方面均采用0～3分4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值越高則表示睡眠質(zhì)量越差〔6〕。

本研究中Cronbach α為0.70。身體健康程度由肌肉比重、肩關(guān)節(jié)柔韌性(SF)、握力(GS)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)肌肉力量(MS)幾項(xiàng)指標(biāo)組成。利用生物電阻抗分析法計(jì)算肌肉與體重的比例；SF通過摸背試驗(yàn)(優(yōu)勢手手臂從肩頭下垂，非優(yōu)勢手手臂則盡可能地從腰部到肩關(guān)節(jié)抬起)測量兩只手中指之間的距離，摸背試驗(yàn)共進(jìn)行2次，取平均值。用電子GS計(jì)對(duì)每只手的GS進(jìn)行2次測量，取平均值。利用肌力測試儀測量肘關(guān)節(jié)屈肌和伸肌及腕關(guān)節(jié)伸肌的MS。使用老年抑郁量表(GDS)-15評(píng)估老年人抑郁程度，該量表由15個(gè)項(xiàng)目組成，得分0～15分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁程度越高〔7〕。本研究中Cronbach α為0.83。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)、協(xié)方差分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過協(xié)方差分析發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢SF較對(duì)照組有顯著性提升(P=0.001)，非優(yōu)勢SF則無差異(P=0.054)；優(yōu)勢手GS比對(duì)照組有明顯提高(P=0.020)，非優(yōu)勢手GS明顯提高(P=0.031)；優(yōu)勢肘關(guān)節(jié)屈肌MS顯著性提升(P=0.011)，非優(yōu)勢肘關(guān)節(jié)屈肌MS顯著性提升(P=0.005)，優(yōu)勢肘關(guān)節(jié)伸肌MS顯著性提升(P=0.003)，非優(yōu)勢肘關(guān)節(jié)屈肌MS伸肌MS極顯著提升(P<0.001)；優(yōu)勢腕關(guān)節(jié)伸肌MS顯著提高(P=0.003)，非優(yōu)勢腕關(guān)節(jié)伸肌MS則和對(duì)照組無顯著差異(P=0.085)；抑郁程度明顯好轉(zhuǎn)(P=0.017)，睡眠質(zhì)量則未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.087)。見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)前后數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討 論

坐式訓(xùn)練通過重復(fù)的無阻力和阻力肌肉練習(xí)來增強(qiáng)上肢力量，訓(xùn)練不僅增強(qiáng)了MS、SF，同時(shí)降低老年人的抑郁程度。實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)勢SF的改善是定期運(yùn)動(dòng)的效果，如摸背、旋肩及展肩練習(xí)。相反，非優(yōu)勢SF和腕關(guān)節(jié)伸肌MS沒有改善，這主要是因?yàn)樵S多參與者抱怨肩膀和手腕疼痛、僵硬，而沒有強(qiáng)制進(jìn)行相關(guān)練習(xí)。老年人的上肢功能與日常生活能力息息相關(guān)，提高老年人的上肢力量不僅可以增強(qiáng)老年人的上肢功能，提高日常生活能力，還可以降低肌肉減少率〔8〕。為了防止老年人出現(xiàn)肌肉減少癥，需要老年人拿出充足的時(shí)間加強(qiáng)非優(yōu)勢肩、腕關(guān)節(jié)練習(xí)，逐步提高肩、腕關(guān)節(jié)的柔韌性和力量。本研究表明坐式訓(xùn)練可以降低老年人的抑郁程度。這一方面是因?yàn)樽接?xùn)練包含了情感因素，如瑜伽呼吸、放松和冥想〔9〕；另一方面訓(xùn)練是集體進(jìn)行的，群體活動(dòng)為參與者提供了社交互動(dòng)和娛樂時(shí)間。

大多數(shù)抑郁癥患者都會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，睡眠調(diào)節(jié)是抑郁癥治療的重要方面〔10〕。有研究表明，運(yùn)動(dòng)和冥想運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠結(jié)果有積極的影響〔11〕。

坐式訓(xùn)練可以作為輔助鍛煉方式在有活動(dòng)障礙的老年人群中推廣，是一項(xiàng)安全、經(jīng)濟(jì)的老年人健康程度改善運(yùn)動(dòng)。但本研究仍有一定的局限性，首先，非優(yōu)勢肩關(guān)節(jié)和腕部MS的柔韌性無法得到改善，這一點(diǎn)應(yīng)該得到發(fā)展。其次，目前的研究無法控制參與者的飲食、疼痛和家務(wù)水平等因素。第三，超過90%的參與者是女性，將這一效果推廣到男性老年人身上存在一定困難。