不同麻醉藥物對腹腔鏡下腫瘤切除手術患者血流動力學的影響

楊明德 于燕

(濰坊市益都中心醫院麻醉科，山東 濰坊 262500)

腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、術后并發癥少及血流動力學較為穩定等優點，廣泛應用于臨床。腹腔鏡腫瘤切除術是常見的一種外科麻醉手段，由于老年患者是麻醉的高危人群，故而存在較大的麻醉風險〔1～4〕。臨床上如何選擇藥物對降低老年腹腔鏡下腫瘤切除術患者血流動力學具有重要價值。本研究探討不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡下腫瘤切除手術患者血流動力學的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取濰坊市益都中心醫院2015年6月至2017年6月收治的行老年腹腔鏡下腫瘤切除術患者86例。入組標準：①按照美國麻醉師協會(ASA)分級：Ⅰ～Ⅱ級；②年齡≥60歲；③術前意識清醒，精神無異常；④自愿加入，簽署知情同意書。排除標準：①腹腔鏡中轉開腹者；②精神功能障礙者；③合并神經系統、造血系統、肝腎功能嚴重異常者；④手術和麻醉藥物禁忌者。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男26例，女17例，年齡60～79〔平均(74.98±6.23)〕歲，平均體重(62.83±4.13)kg，平均身高(168.92±13.29)cm。對照組男28例、女15例，年齡65～78〔平均(65.42±5.97)〕歲，平均體重(62.58±4.26)kg，平均身高(167.89±14.15)cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫院倫理相關規定。

1.2麻醉方法 所有研究對象于術前常規禁食禁飲，建立靜脈通路，術前肌肉注射0.5 mg阿托品(青島金峰制藥有限公司，國藥準字H37020484)+泵注0.5 μg/kg右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H201107)，持續10 min。麻醉誘導前監測患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖，開放靜脈通道。麻醉誘導：靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071)、4 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508)、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298)。麻醉誘導成功后行氣管插管且連接麻醉呼吸機，呼吸頻率設定10～14次/min，潮氣量8～10 ml/kg。

對照組：采用丙泊酚配合右美托咪定麻醉維持，具體方法：持續泵注丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318)0.1 mg·kg-1·h-1+右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085)0.5 μg·kg-1·h-1。

觀察組：采用七氟烷配合右美托咪定麻醉維持，具體方法：持續吸入1%～2%七氟烷(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681)+右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085)0.5 μg·kg-1·h-1。

1.3麻醉效果 采用自制問卷調查量表評價麻醉效果，包括20項，每項5分，總分100分。①滿意：總分80～100分；②一般滿意：總分60～79分；③不滿意：總分<60分。總滿意率=(滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4觀察指標 ①觀察兩組患者術畢、術后3 h、術后24 h意識狀態改善情況，采用警覺-鎮靜評分(OAAS)評價，評分為1～5分，其中以昏睡狀態且對輕拍無任何反應為1分，以語言模糊不能辨別且輕拍有所反應為2分，以目光呆滯且僅對大聲地呼喊有反應為3分，以語速稍慢且對正常呼喊反應遲鈍為4分，以完全清醒且對正常呼喊有所反應為5分；②觀察兩組拔管時間、呼之睜眼時間和自主呼吸恢復時間；③觀察兩組麻醉誘導前(T0)、插管后(T1)、拔管后(T2)HR、MAP和SpO2變化。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉總滿意率(97.67%，滿意28例、一般滿意14例、不滿意1例)顯著高于對照組(79.07%，滿意23例、一般滿意11例、不滿意9例；χ2=7.242 1,P<0.05)。

2.2兩組術畢、術后3 h、術后24 h OAAS評分比較 兩組術畢OAAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后3 h和24 h OAAS評分較術畢均顯著增加(P<0.05)；觀察組術后3 h和24 h OAAS評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.3兩組拔管時間、呼之睜眼時間和自主呼吸恢復時間比較 觀察組拔管時間、呼之睜眼時間和自主呼吸恢復時間均顯著快于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術畢、術后3 h、術后24 h OAAS 評分比較(分，

與術畢比較：1)P<0.05

表2 兩組拔管時間、呼之睜眼時間和自主呼吸 恢復時間比較

2.4兩組不同時刻HR、MAP和SpO2變化比較 兩組T0時刻HR、MAP、SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組T1時刻HR、MAP較T0時刻顯著降低(P<0.05)，對照組T2時刻HR、MAP較T0時刻顯著降低(P<0.05)，而觀察組T2時刻HR、MAP較T0時刻差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組T1和T2時刻HR、MAP均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時刻HR、MAP和SpO2 變化比較

與本組T0時刻比較:1)P<0.05；與同期對照組比較:2)P<0.05

3 討 論

腹腔鏡腫瘤切除術是一種常見的外科微創手術方法，具有術后恢復快、并發癥少等特點，故而廣泛應用外科臨床手術治療〔5,6〕。但術前麻醉誘導期很容易導致出現麻醉并發癥，且不同麻醉藥物對患者血流動力學有不同影響。

七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥物，具有耐受性好、刺激性小、麻醉深度易于調節、術后蘇醒快、麻醉誘導快速平穩且氣道并發癥少等特點〔7,8〕。七氟烷主要經抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體實現麻醉效能〔9〕。丙泊酚是一種高脂溶性麻醉藥物，具有蘇醒迅速且平穩、持續時間短及起效快特點，主要經提高γ-氨基丁酸(GABA)受體功能發揮麻醉效果，且可抑制海馬長時程〔10,11〕。近年來，丙泊酚應用于手術麻醉越來越受到關注〔12〕。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，具有抗焦慮、鎮痛、鎮靜作用，且具有高效性和高選擇性，可降低交感神經興奮，進一步維持血流動力學穩定〔13，14〕。此外，右美托咪定具有保護腦組織作用，同時不會影響圍術期自主呼吸功能〔15〕。故而，右美托咪定廣泛應用于麻醉、術后及重癥監護過程。本文結果提示七氟烷配合右美托咪定麻醉患者及其家屬對麻醉滿意度明顯優于丙泊酚配合右美托咪定；七氟烷配合右美托咪定意識狀態明顯優于丙泊酚配合右美托咪定；七氟烷配合右美托咪定較丙泊酚配合右美托咪定可加快拔管時間、呼之睜眼時間和自主呼吸恢復時間；七氟烷配合右美托咪定對血流動力學較丙泊酚配合右美托咪定影響小。

綜上，七氟烷配合右美托咪定麻醉配伍對老年腹腔鏡下腫瘤切除手術患者效果明顯，且對血流動力學影響小。但本文研究還存在觀察患者較少不足，因此，還需擴大樣本量深入研究。