老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與認知功能障礙的相關性

陸少歡 程萬春 黃琳

(佛山市第五人民醫院神經內科，廣東 佛山 528211)

約有一半以上60歲以上老年人患有2型糖尿病或血糖調節受損〔1，2〕。由于老年人群各種慢性疾病高發，更易引起認知功能障礙。認知過程涉及記憶力、語言能力、視空間能力、執行力、計算能力和理解判斷能力等方面〔3，4〕。如果出現認知障礙則說明上述幾項認知功能中某一項或多項發生損傷，從而引起個體的日常或社會能力減弱〔5〕，可分為輕、中、重3個級別〔6〕。認知功能障礙的具體病因及發病機制目前尚未完全明確，但在老年人群中更為常見〔7〕。本文擬分析老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)與認知功能障礙的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取佛山市第五人民醫院內分泌科于2014年2月至2017年6月收治的2型糖尿病患者80例為觀察組，其中男41例，女39例，年齡60～76〔平均(67.6±6.9)〕歲。均符合美國糖尿病協會于2003年頒布的糖尿病相關診斷標準〔8〕。同時選取80例無糖尿病老年人為對照組，其中男42例，女38例，年齡60～77〔平均(67.9±7.2)〕歲。病例納入標準：①臨床資料完整；②無腦血管疾病病史；③無腦外傷病史；④無精神疾病病史或酒精依賴、精神藥物濫用病史；⑤無其他內分泌疾病史；⑥無慢性感染性疾病或其他重大疾病史。排除標準：①診斷為癡呆患者〔蒙特利爾認知評估量表(MOCA)評分<19分、簡易智能狀態檢查量表(MMSE)評分<24分〕；②3個月內有急性腦血管病史；③有可能導致腦功能受損的其他疾病；④腦部腫瘤、癲癇、帕金森病；⑤血紅蛋白濃度<11 g/L。兩組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2方法

1.2.1生化指標檢測 所有研究對象抽取空腹靜脈血，檢測兩組空腹血糖(FPG)、HbA1c。HbA1c采用EDYA-K2抗凝管酶法測定，試劑由美康生物工程股份有限公司提供。FPG由葡萄糖氧化酶法測定，試劑為中生北控生物科技股份有限公司生產，儀器為7060全自動生化分析儀。

1.2.2認知功能檢測 采用MOCA檢測研究對象記憶力、定向力、執行力、注意力、命名、語言、抽象能力。滿分30分，≥26分為認知功能正常，<26分為認知功能受損。同時采用MMSE從定向力、視空間能力、注意力、計算能力、語言水平、閱讀力、書寫能力等方面進行測評，總分30分，去除低于24分者。

1.2.3輕度認知功能障礙(MCI)診斷標準 ①主訴記憶力減退；②MOCA評分<26分；③總的認知功能充分保存，MMSE評分≥24分；④日常生活活動能力正常或僅輕微損害〔9〕。

1.3觀察項目 (1)對比兩組血糖指標(FPG、HbA1c)、MOCA評分、MMSE評分及兩組MCI發生率。(2)將觀察組根據MCI診斷標準分為MCI組與正常組，對比MCI組與正常組血糖指標(FPG、HbA1c)。(3)分析HbA1c與MOCA評分、MMSE評分的相關性。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及線性相關分析。

2 結 果

2.1觀察組與對照組血糖指標、認知功能指標及MCI發生率比較 觀察組FPG、HbA1c及MCI發生率均明顯高于對照組，MOCA評分、MMSE評分明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 觀察組與對照組血糖指標認知功能指標及MCI發生率比較

2.2MCI組與正常組血糖指標比較 MCI組FPG及HbA1c水平均顯著高于正常組(P<0.05)。見表2。

表2 MCI組與正常組血糖指標比較

2.3HbA1c與MOCA評分、MMSE評分相關性 HbA1c與MOCA及MMSE評分均呈顯著負相關(r=-0.484,-0.436,P<0.01)。

3 討 論

相關數據表明〔10〕，糖尿病患者出現認知功能障礙的發生率是非糖尿病患者的1.5倍，且未來發生癡呆的概率是非糖尿病患者的1.6倍。作為糖尿病患者，需要長期自我管理，如果疾病期間出現認知功能障礙甚至癡呆，對于疾病的自我管理非常不利，給家庭及社會帶來沉重的精神負擔和經濟浪費。研究發現，糖尿病患者發生認知功能障礙或癡呆的機制可能與糖尿病導致的腦血管改變、神經病變等進而引起腦組織結構與功能的改變有關。日常生活中最為多見的癡呆類型為阿爾茨海默病及血管性癡呆，而目前多數關于糖尿病認知功能改變的研究均圍繞血管病變及大腦的血腦屏障展開，或從β淀粉樣沉淀、tau蛋白等入手〔11～13〕。而關于HbA1c與糖尿病患者認知功能之間的關系研究較少。

相關研究認為，HbA1c與糖尿病患者的認知功能存在一定關系〔14〕。隨著糖尿病患者年齡的增長，其大腦的退行性改變將導致患者記憶力、學習能力明顯減退，而糖尿病則可加速患者的上述改變〔15〕。本研究結果說明2型糖尿病患者認知功能明顯差于正常人群。另外老年2型糖尿病患者認知功能與血糖控制狀況及HbA1c均存在密切關系，其認知功能隨著HbA1c水平的增高而降低。因此，HbA1c已被作為評定糖尿病患者8～12 w的平均血糖指標，是血糖控制狀況的金標準，也被美國糖尿病協會作為糖尿病診斷的重要推薦標準之一〔16〕。HbA1c的增高是導致心血管疾病或全因死亡的重要危險因素之一〔17，18〕。但目前關于HbA1c與認知功能的研究結果并不一致，有研究認為隨著HbA1c水平的增高，患者的認知功能改善〔19，20〕。出現這種研究結果相分離的現象，可能是研究納入人群的年齡、糖尿病史等基線因素不一致所致。

綜上，老年2型糖尿病患者HbA1c與患者認知功能障礙密切相關，且患者的認知功能隨著HbA1c水平的增高而降低。