細節化護理在高血壓腦出血患者術后護理中的實施效果

李孝榮

(內蒙古民族大學附屬醫院神經外科，內蒙古 通遼 028007)

高血壓是腦出血常見誘發原因之一，多發生于老年人，約占腦卒中30%，近年隨著社會發展及人口老齡化，腦出血發病率呈逐年上升趨勢，是我國人口死亡的主要病因之一〔1〕。高血壓腦出血是非外傷性腦實質內血管破裂引起的，雖然手術能治療緩解病情，但術后護理對患者的心理情感和生活質量影響極大，從而影響患者的康復狀態，因此臨床除手術治療外，也逐步認識到護理工作的重要性〔2，3〕。本研究通過對高血壓腦出血患者護理工作的回顧性分析，比較常規護理和細節化護理的實施效果，探究細節化護理的優勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取內蒙古民族大學附屬醫院神經外科2017年6月至2018年9月收治的高血壓腦出血患者105例，納入標準：患者意識清晰可以交流溝通，患者及家屬均知情且簽署同意書；排除心、肝、脾、肺、腎嚴重功能不全、有免疫系統及精神系統疾病的患者。采取隨機抽樣分組的方式將其分為常規組(n=52)，平均年齡(56.9±3.1)歲，男26例，女26例；研究組(n=53)，平均年齡(57.6±3.8)歲，男27例，女26例；分別進行常規護理和細節化護理，兩組性別、年齡差異均無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 常規組采用常規護理法，包含體征檢測、飲食護理、康復護理、床頭宣教及用藥指導等〔4，5〕。研究組在常規護理的基礎上采用細節化護理法〔5～7〕，包含①心理護理：了解患者心理及身體情況，消除患者恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良心理，及時給予鼓勵、關愛、幫助患者建立康復信心，與患者家屬溝通、囑咐家屬陪伴，消除患者的孤寂感。②術中護理：術中嚴格遵守無菌操作，增強護理人員無菌操作意識，降低患者術后感染率，提高手術治療效果。③呼吸道的護理：腦出血患者在術中必須確保呼吸道通暢，合理應用抗生素避免感染的發生。④人性化護理：提高護理人員個人素養、注重禮儀細節，這方面精確到著裝、語言，讓患者和家屬能感受到溫暖，做到人性化。⑤環境及預防并發癥的護理：保證患者病房舒適、安靜、整潔，提供患者喜歡的電視節目、音樂，使其心情愉快、放松；協助患者翻身、按摩受壓部位，溫水擦拭身體保持皮膚清潔同時做好口腔清潔等。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者術后護理前、護理4 w后進行抑郁、焦慮、生活質量評分 通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮自評量表(SAS)、生活質量自評量表(SF-36)進行評價。

1.3.2兩組患者術后護理前、護理4 w后的護理滿意度及護理投訴率測評 采用自制問卷形式對患者展開調查。

1.3.3兩組患者術后護理前、護理4 w后血清炎性因子白細胞介素(IL)-1β、IL-2、IL-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α蛋白含量的測定 采用酶聯免疫吸附試驗，試劑盒購于北京鼎國生物有限公司，酶標儀是美國Epoch，在450 nm處測量。

1.4統計學分析 采用SPSS16.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組術后護理干預前后HAMD、SAS、SF-36、護理滿意度、護理投訴率比較 術后護理干預前，兩組HAMD、SAS、SF-36評分差異均無統計學意義(P>0.05)；術后護理干預4 w后，兩組HAMD、SAS、SF-36、護理滿意度〔常規組(81.35±7.06)%，研究組(97.28±8.11)%〕、護理投訴率〔常規組(15.19±1.04)%，研究組(2.08±0.67)%〕差異均有統計學意義(P<0.05)，且研究組各指標與常規組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后護理干預前后HAMD、SAS、SF-36評分比較分)

與本組護理前比較:1)P<0.05；與常規組護理后比較:2)P<0.05，下表同

2.2兩組術后護理干預前后血清炎性因子含量比較 術后護理干預前，兩組血清炎性因子IL-1β、IL-2、IL-6及TNF-α蛋白含量差異均無統計學意義(P>0.05)；術后護理干預4 w后，兩組血清炎性因子IL-1β、IL-2、IL-6及TNF-α含量差異均有統計學意義(P<0.05)，且研究組各指標與常規組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后護理干預前后 血清炎性因子含量比較

3 討 論

隨著醫療水平的提高，人們對醫療配套的護理質量要求也日益提高，這就對常規護理提出了挑戰，尤其是人體比較脆弱的神經系統疾病護理〔8，9〕。腦出血對患者身體的損傷較大，嚴重的甚至危及生活質量及生命安全，因此常規護理已不能滿足神經外科患者的護理滿意度〔10〕。近年來細節化護理在神經外科病患中護理實施較為廣泛地得到了患者及家屬的認可〔11〕。 本研究觀察高血壓腦出血術后患者常規護理與細節化護理對比，發現細節化護理較常規護理能進一步降低患者焦慮、抑郁，提高患者生活質量、護理滿意度，減少護理投訴率。由于腦出血患者術后療效高低與出血灶及炎性因子密切相關〔12～15〕。本研究結果說明，細節化護理較常規護理降低炎性因子IL-1β、IL-2、IL-6及TNF-α含量更為明顯。綜上所述，細節化護理在神經外科護理中具有明顯優勢，能明顯改善患者心理情緒及生活質量，并能通過降低炎性因子IL-1β、IL-2、IL-6及TNF-α的水平，有效調控血清炎性因子從而改善炎癥反應，對患者的預后更為有利。