高血壓腦出血血腫并發腦梗死的影響因素

張君梅 田雯瑩

(烏魯木齊市第四人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

高血壓腦出血是較常見的一種神經系統急危重癥，發病率呈不斷上升趨勢〔1，2〕。高血壓腦出血具有起病急、癥狀危重、致殘率高、致死率高及預后差等特點〔3，4〕。高血壓腦出血血腫術后并發腦梗死，會顯著增加致殘率和病死率，從而使患者生命安全和預后受到嚴重影響〔5，6〕。本研究探討高血壓腦出血血腫并發腦梗死的影響因素，為臨床治療提供一定參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 選自烏魯木齊市第四人民醫院2014年1月至2016年12月收治的高血壓腦出血血腫術后患者183例。入組標準：(1)符合全國第四屆腦血管病會議制定的有關高血壓腦出血診斷標準；(2)經醫院倫理委員會審核通過；(3)簽訂知情同意書。男97例、女86例，年齡24～75歲，平均(48.37±5.72)歲。

1.2調查方法 收集患者性別、年齡、是否合并糖尿病、高血壓病史、血腫量、水腫情況。

1.3統計學處理 使用SPSS22.0軟件，計數資料兩兩比較采用χ2檢驗，三者及以上比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。首先對各因素進行單因素分析，然后再針對單因素分析結果中有統計學差異的變量進行多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1高血壓腦出血血腫術后并發腦梗死情況 183例高血壓腦出血血腫術后并發腦梗死患者31例(16.94%)。

2.2單因素分析并發腦梗死影響因素 是否并發腦梗死的兩組，性別、年齡及是否合并糖尿病比較無統計學差異(P>0.05)；并發腦梗死組高血壓病史≥15年者多于未并發腦梗死組，血腫量≥35 ml者多于未并發腦梗死組，水腫≥70 cm3者多于未并發腦梗死組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3多因素回歸分析合并腦梗死的獨立危險因素 將上述單因素分析具有統計學差異的因素納入多因素回歸分析，高血壓病史、血腫量及水腫為高血壓腦出血血腫并發腦梗死的獨立危險因素。見表2。

表1 單因素分析并發腦梗死的影響因素(n)

表2 多因素回歸分析合并腦梗死的獨立危險因素

3 討 論

高血壓腦出血后影響患者生命的因素除血腫的占位效應及對周圍腦組織的物理損傷外，還有血腫導致的周圍神經組織出現一系列的繼發性損傷〔7～9〕。因此，如何降低血腫周圍組織的繼發損傷，最大限度地保護神經功能，是目前研究的重點。現代醫學認為，高血壓腦出血血腫并發腦梗死發病原因主要是腦疝、腦組織移位對血管牽拉，顱內壓增高、腦血管受傷、痙攣及扭曲造成腦靜脈回流受阻，進一步造成腦組織缺血而發生腦梗死〔10～12〕。

高血壓患者多有血液黏滯度上升，腦動脈硬化，出血后機體處于應激狀態，使血糖應激性上升〔13〕。高血壓是腦血管病的重要危險因素，其中小動脈病理改變為其重要的損傷。高血壓病史的長短對血管病理改變有明確影響，并且高血壓病史越長，血管病理改變越重、越快，從而形成腦梗死的概率越大〔14〕。水腫和血腫量是造成高血壓腦出血后腦疝形成的關鍵因素〔15〕；與本研究結果一致。

降低高血壓腦出血血腫術后并發腦梗死可采取以下幾方面措施：(1)盡早將血腫清除，盡可能降低腦疝出血時間；(2)術中盡可能降低對正常腦組織的牽拉，同時還需對非手術區域腦表面血管采用濕棉片保護，并且于顯微鏡下操作，在看清出血點后進行點凝止血，不斷以鹽水沖洗，從而減少熱損傷效應；(3)手術前后控制血壓，使其血壓平穩，避免出現大幅度血壓波動，血壓上升會使出血風險增加，而血壓過低會增加腦梗死風險。