跨國醫療服務的發展對我國醫療人才流失防治的啟示

[摘 要]醫療人員短缺是全球性問題，我國也面臨著類似問題，同時又有自身特殊國情。隨著國際醫療服務貿易能力和技術的不斷發展，解決醫療人員短缺問題也出現一些新的解決辦法。例如網絡通訊技術和遠程醫療手段的普及，政府調控下的消費者有序跨境消費可以整合各國醫療資源，跨國醫療機構帶來的信息、資金和技術交流合作，醫療人員跨國提供醫療服務協調國際市場需要都是跨國醫療服務的新方式，可以一定程度上彌補人力資源短缺。我國可以以借鑒跨國醫療服務的最新經驗，發揮自身優勢，促進醫療人力資源的可持續發展和平衡分布。

[關鍵詞]貿易能力;技術;人員短缺

[中圖分類號]B82-0 [文獻標識碼]A

1 基層醫療服務行業人才流失現狀及成因

根據有關國際組織和國內現有研究成果的統計數據，我國目前醫療行業從業人員流動形勢較為復雜。不同地域、職級、學歷、機構類型、崗位的醫療人員流動趨勢都有不同特點，雖然總體從業人數在增加，但是總體流失情況確實存在，分布不平衡，而且隨著中長期人口結構的變化，長期的勞動力市場需求能否得到滿足存在不確定性。

1.1 近年來我國醫療人力資源呈現出多樣化的流動趨勢

1.1.1 醫療人員從業人數總體上升但仍然無法滿足市場需要

一方面，隨著我國醫療高等教育辦學實力不斷提升，市場需求不斷擴大，總體上我國醫療工作人員總數逐年上升;根據世界衛生組織（WHO）的有關數據，2013年，中國總共擁有979萬名醫療工作者，從2008年到2013年期間增長較為迅速，年平均增長率約為6.2%。護士大約增長了10.6%。每1000人中的醫療人員數量從2008年的3.90增長到2013年的5.27。但是相對全球平均水平而言，醫療人員的數量仍然不足，尤其是護士。雖然持續幾年醫療人力資源不斷增長，但仍不能完全滿足市場需要，而且從更加長遠的角度來看，未來醫療人力資源是否充足存在變數。

1.1.2 從業人員地域分配不均衡

另一方面，隨著人口流動管理制度的日趨寬松，各地醫療機構對人力資源的需求呈現多樣化，醫療人員流動也日益自由。由此，人力資源的地區分布存在差異。主要體現在東中西部地區和城鄉人力資源比例均存在較大差異：20092013年，中東西部地區的醫療專業人員呈不同速度增長趨勢。東部地區從每1000人的4.93增長到6.31，中部地區從3.79增漲到4.56，西部從3.59增長到4.76，地域分布明顯不平衡，東部地區的醫療人力資源明顯要高。2013年，城市每1000人比例為9.18，其中3.39名醫生和4.00名護士，農村地區則為3.64，醫生為1.48，護士為1.22，而且差距還在進一步拉大。2009年，城市醫療人力資源比例是農村地區的2.43倍，到了2013年則為2.52倍。這是數量比例，而在質量上，醫療技術能力、學歷、經驗和職稱結構，差距則更為巨大。

1.1.3 部分醫療機構從業人員流失嚴重

相當數量的農村和偏遠地區的醫療人員向城市聚集，部分醫療機構尤其是基層醫療機構還出現不同比例的人員流失現象。根據不同的研究結果，許多基層醫院不同崗位不同學歷層次不同職稱的醫療人員都呈現出一定的人才流失現象。而且流失數量不斷增加，其中尤其是以本科學歷、初級職稱、護理崗位、35歲以下年輕醫療人員流失最多。雖然流失的人才目前并非最高技術人員，但是卻是屬于最有發展前景、最有活力和最有潛力的從業人員，由此導致的人力資源缺口而產生的影響存在高度不確定性。

1.2 成因

醫療人力資源分布不平衡和部分醫療機構人才流失的原因較為復雜。其中包括有中東西部地區經濟社會發展和生活水平的差異、醫療人員自身發展前景和機遇的差異、從業人員收入較低工作壓力較大、職業規劃和現實就業環境存在落差、醫療糾紛解決程序復雜導致醫患關系緊張從業人員權利受到侵害救濟困難、醫療機構自身激勵機制不完善、人際關系復雜等諸多復雜因素。

但是無論造成人力資源分布不均和人才流失的原因有多么復雜，但是必然產生的結果就是醫療市場人力資源供給不足，醫療資源緊張，患者的醫療健康需求得不到保障，公民健康權和生活水平將受到影響。

2 醫療服務模式的基本類型及晚近發展

由于自由選擇生活方式和職業發展道路是勞動者的重要權利之一，醫療資源分布不均和人才流失不宜以過度的直接行政命令強制干預，運用強制性行政命令控制既是對醫療人員權利的侵害，產生的效果顯然也會有限。但是由此導致的人力資源缺口和醫療市場需求無法滿足的局面需要通過一系列措施予以解決。一方面，從長遠來講，應當通過多種渠道和措施加大人力資源供給;另一方面，可以借鑒跨國醫療服務貿易模式，靈活增加醫療服務提供途徑，在一定程度上彌補某些地區和崗位存在的人力資源缺口。根據WTO《服務貿易總協定》（General Agreement on Trade in Service GATS）的規定，跨國醫療服務提供模式通常有四種：

跨境提供（模式1）是指位于一國的醫療服務提供者向位于另一國境內的消費者提供服務;境外消費（模式2）是指一國的患者臨時性流動到另一國接受醫療服務;商業存在（模式3）是指以投資形式到其它地區以分支機構、附屬機構、特許協議或者合資企業的形式設立商業實體，在醫療服務部門的典型表現就是可以鼓勵服務實力強勁、人力資源發達、管理科學的先進醫療機構到醫療資源相對匱乏的貧困地區設立分支機構;自然人流動（模式4）是指醫療服務提供者以自然人形式臨時到其它地區提供醫療服務，而并非長期停留或成為當地居民，其典型的表現形式就是一國的醫療工作者到另一國提供短期醫療服務，服務期滿后返回本國或者到其它國家提供服務，而不必成為服務提供地的本國公民或者長期居民。

借鑒跨國醫療服務貿易模式的最新發展用于國內醫療市場，并非是指把國內醫療服務提供界定為國際市場，而是把最新出現的醫療服務新模式用于國內市場。我國醫療資源分布差異較大，地區間醫療行業優勢和資源集中度也存在較大差異。借鑒全球范圍內可以適用于我國國內跨地區醫療服務，可以有效整合各地區現有資源，促進國內醫療市場的一體化和資源的進一步優化分配。

當前模式1中，國際社會出現了大量新形式的服務提供方式。其中包括通過傳統郵件形式遠程提供診斷報告和樣本中包含數據信息，通過互動視頻提供電子醫療信息和用于診斷、出具意見、實驗室測試、監測、咨詢以及特定信息的獲得等方面的信息交流，以及長期的醫療教育和技能提升。晚近醫療市場中逐漸普及的跨境提供方式之一就是遠程醫療，即把電訊技術運用到保護和促進健康當中。許多跨境遠程醫療技術，例如遠程病理診斷、遠程放射診斷、遠程精神疾病診斷以及其他遠程醫療項目都在逐漸普及。結合網絡通訊技術和現代醫療技術，例如醫療影像學、放射學、病理檢測等學科，發展成熟的遠程醫療技術，既可以彌補醫療人力資源相對匱乏的短板，為欠發達地區提供高質量的人力資源技能培訓和技術轉移，又可以充分發揮既有人力資源的優勢，為患者和社會保障體制節省部分醫療開支和治療成本。

也可以借鑒模式2的境外消費服務提供方式，鼓勵非急診和重大疾病患者跨區域接受醫療服務。鼓勵各個地區根據自身經濟社會條件尤其是特殊人文地理環境優勢構建醫療旅游服務行業，尤其是療養類醫療項目。既可以由醫療服務消費者帶動醫療行業相對欠發達地區的醫療市場擴大和醫療行業的壯大，尤其醫療服務行業、旅游業、餐飲業和招待業等行業的市場擴大，由此帶動相對欠發達地區醫療行業的活力，吸引和留任現有醫療人員，提升其工作熱情和經濟回報，促進此類地區醫療行業的逐步發展。又可以分流沒有緊急和重大醫療需要的醫療消費者給醫療資源集中的地區和醫療機構造成的重大壓力，從而促進醫療人力資源的合理分配和使用。

許多國家和地區知名醫療機構在其它國家和地區設立了分支機構，甚至還建立了強大的國際連鎖醫療集團。例如總部位于新加坡的百匯醫療集團（Parkway Group）通過收購亞洲和英國的醫院，旗下的Gleneagles國際醫院通過在馬來西亞、印度尼西亞、斯里蘭卡、印度和英國設立合資醫院建立了國際醫院聯盟（international chain of hospitals），而且還通過在東南亞設立合資企業建立了口腔醫院連鎖。促進醫療機構以分支機構、附屬機構、合作經營、股權整合等方式，到醫療服務能力相對欠發達地區設立服務實體，一方面既可以為欠發達地區提供相對先進有效的醫療資源和醫療服務的先進經驗，同時加大包括民營資本在內的醫療機構在當地的投資，帶動當地醫療人力資源的積累和留任，為現有醫療人員提供更多的職業發展渠道和發展前景。隨著醫療技術的不斷提高和管理制度與市場運行的不斷成熟，當地醫療人力資源從業意愿也會得到一定程度的加強，社會職業認同也不會不同程度提高。

當前，許多發達國家由于本國醫療人力資源相對缺乏，大量從發展中國家引進醫療專業人員。2010年左右，經濟與合作發展組織（Organisation for Economic Co-operation and Development）成員國的現役醫生中有22%的醫生和14%的護士都并非本國出生，有17%的醫生和6%的護士是在其它國家培訓的。其中印度、菲律賓、斯里蘭卡、尼日利亞和南非等國為發達國家提供了大量的醫生和護士。雖然其中有相當一部分并非構成模式4自然人流動的短期移民而是永久性移民，但是大部分卻仍然屬于自然人流動下的服務提供者。在很大程度上彌補了OECD國家短期內醫療行業人力資源的缺口。

3 對我國提供的啟示

隨著當代與醫生相關的科學技術的快速發展和新興醫療服務貿易模式的興起，醫療市場對人力資源的依賴度出現了一定的變化。尤其是對高技術人才的需求越來越大，但是相對于低技術醫療人員的依賴度有所下降，而且很多傳統崗位對于從業人員的技術和知識要求相對較小，具有較大的可替代性，隨著其他醫療服務提供方式的技術手段不斷加強，在某種程度上也導致了一部分醫療人員自身職業認同下降。不得不承認這也是引起醫療人員流失的原因之一。但是畢竟包括我國在內的大部分國家都面臨著醫療人員短缺，這一客觀事實短期內必然存在。除了提升醫療教育的質量和規模，加大人力資源產出和培育之外，還應當在以下方面彌補和緩解醫療人力資源分布不均和人才流失問題：

3.1 創造更好的職業環境

擴展醫療人員可持續發展的空間，建立更加公平客觀的評價體系和激勵機制，減輕從業人員沒有必要承擔的工作任務和壓力，構建更加透明有效的醫療糾紛解決機制，從而保護醫療人員的從業積極性。

3.2 進一步擴大對外開放程度

可以在確保國內市場穩定和國家醫療安全的前提下，根據《外商投資準入特別管理措施（負面清單）（2019 年版）》，只允許外資在我國境內合資合作，適當進一步對外開放醫療市場。吸引外資醫療機構到我國尤其是中西部地區設立醫療實體，與當地醫療機構和研究機構建立和深化合作關系，引進更加現代化和高效率的醫療服務提供模式，推廣高新醫療技術的普及運用。同時也可以進一步放寬外國醫療人員尤其是的護士、助產士、看護人員等輔助醫療崗位入境提供服務的條件限制，例如執業時間、從事工種、審批手續、出入境管理等。一方面可以為外國醫療人員提供進一步的后續培訓，提升我國醫療服務業的國際化水平，同時又能夠適應我國醫療市場的需要，另一方面又可以彌補某些地區醫療從業人員的缺口。

3.3 積極推廣高新醫療技術的運用

加快遠程醫療、通訊技術、人工智能、大數據和區塊鏈等技術的完善，提高醫療服務質量和水平，充分發揮現有可獲得醫療人力資源尤其是高技術和經驗豐富的從業人員的的技術優勢和專業技能，既可以降低醫療服務成本和風險，又可以降低對傳統低技術醫療人員的依賴，在一定程度上降低由于人力資源分布不均和人才流失導致的市場風險和不穩定性。

當然，必須認識到的是，保持足夠數量和質量優秀的醫療人員是維護醫療市場穩定發展，保護消費者健康和安全的必要保障。沒有起碼的醫療人力資源，就不可能有人類健康和社會的可持續發展。這是沒有任何疑問的。

[參考文獻]

[1] 劉丹青.市級公立醫院人才流失情況調查分析與對策研究[J].中國管理信息化，201（06）.

[2] 王人可，譚群英.西部地區地級市大型公立中醫醫院人才引進面臨的挑戰與對策[J].中醫藥管理雜志，2019（16）.

[3] 鄭衛紅，潘超蓮.緊密型醫療聯合體中邊遠貧困縣級醫院護理人才隊伍建設的實踐與探索[J].海南醫學，2019（12）.

[4] 付晉娟.公立醫院人才流失結構、成因與應對策略分析[J].中國集體經濟，2019（15）.

[5] 謝劍鋒.欠發達地區醫療人才流失的現狀及思考[J].衛生經濟研究，2019（04）.

[6] 謝文斌，李先波.東盟跨境醫療服務法律制度研究[J].2014（02）.

[7] 張穎熙，全球化背景下我國醫療服務貿易發展分析[J].學術論壇，2019（01）.