中風的分期治療中醫藥研究概況*

張杰 李強 于文濤△ 張文天

（1.河北省滄州市中心醫院，河北滄州061001；2.河北醫科大學中醫學院，河北石家莊050091）

中風是臨床常見病，其急性期為發病后2周至1個月，恢復期為1個月至半年內，后遺癥期指中風發病半年以上［1］。在中風不同階段，其病機特點不同，通過分析中藥對中風不同階段的治療方法 ，可以更好總結中醫藥治療中風的用藥規律，揭示其病機本質。

1 中風分期治療的研究概況

中醫學認為，中風病為本虛標實之證，肝腎陰虛為病之本，風、火、痰、瘀為病之標。研究表明［2］，中風急性期前2周風證是最為常見證候，痰證次之；至發病2～4周，風證和痰證并重，說明風痰阻絡是急性期的主要病機，因此中風急性期以疏風散邪、息風化痰、清熱化瘀等為主要治法。

1.1 以疏風散邪為主的治法富作平報道［3］，以祛風解表藥為主組方（荊芥、防風、桂枝、羌活、細辛、地龍、川芎、郁金、牛膝、菖蒲、遠志、枸杞子、龜板、水蛭、鉤藤）治療缺血性中風急性期80例，總有效率96.25%，其總有效率、顯效率均優于西藥對照組。

1.2 以息風化痰為主的治法中風的發生多由于肝腎陰虛，陽亢化風，進而肝風夾痰，橫竄經絡，形成風痰上擾，脈絡瘀阻。崔光革等［4］報道，用具有息風化痰、活血通絡作用的復方水蛭膠囊（主要成分為膽南星、熊膽、牛黃、水蛭、人參等）治療中風病急性期風痰瘀阻證患者156例，總有效率為91.69%，優于三七皂苷對照組，且未發現明顯不良反應。姚沛雨等報道［5］中風靈顆粒（全蝎、天麻、決明子、膽南星、大黃、制首烏、水蛭、太子參）治療急性缺血性中風風痰瘀阻型患者，能明顯提高療效，提高患者生活質量。

1.3 以清熱化瘀為主的治法韓玲報道［6］，在常規治療基礎上，加用清熱化瘀湯（熟大黃、水牛角、赤芍、水蛭、三七、地龍、生地黃、石菖蒲）治療缺血性中風急性期的瘀熱阻竅證患者33例，在降低患者血壓、膽固醇、甘油三脂、纖維蛋白原、D-二聚體以及Hcy和CRP水平、改善患者日常生活能力及生活質量方面均優于常規治療組。祝美珍等報道［7］，清熱化瘀Ⅱ號方（水牛角、水蛭、赤芍、丹參、地龍、川芎、川牛膝、天竺黃、酒大黃等）能顯著改善急性腦梗死患者神經功能。鄭兵等［8］報道采用平肝消栓熄風湯（天麻、鉤藤、石決明、山梔子、杜仲、茯苓、坤草、牛膝、夏枯草、夜交藤、生龍牡、丹參、地龍、菊花、遠志、全蝎、蜈蚣）治療肝陽暴亢型缺血性中風患者56例，總有效率為87.5%，其改善神經功能缺損和血液流變學指標均優于對照組。

1.4 以通腑化痰為主的治法中風急性期多風、火、痰、瘀相搏，氣血逆亂，邪實充斥腸腑，導致腑氣不通，故在中風急性期常見痰熱腑實證，通腑化痰不僅可清熱化痰，對于痰熱蒙蔽心神者具有開竅醒神作用。如付淵博等［9］報道，星蔞通腑湯（大黃、膽南星、瓜蔞、枳實）治療急性缺血性中風痰熱腑實證患者36例，總有效率94.1%，可明顯促進患者神經功能恢復，顯著改善患者臨床癥狀。徐君霞［10］報道，中風星蔞通腑膠囊治療急性缺血性中風患者160例，總有效率92.50%，愈顯率74.38%，對神經功能缺損和血液流變學指標改善作用優于對照組。王辛坤等［11］報道，采用桃仁承氣湯加味聯合降纖酶能顯著改善急性缺血性中風痰熱腑實證患者臨床癥狀，促進神經功能恢復。

2 中風恢復期和后遺癥期的治療

本階段多見邪去正衰，正氣不足，運血無力，以氣虛血瘀，痰瘀阻絡，腎虛血瘀為其基本病機，治法包括益氣活血、化痰祛瘀、補腎活血等。

2.1 以益氣活血為主的治法楊迎民［12］報道，用自擬補氣活血祛瘀活絡方藥（黃芪、黨參、紅花、地龍、桑枝、桂枝、熟地黃、赤芍、牛膝、川芎、水蛭、伸筋草、炙甘草、雞血藤）治療缺血性中風恢復期氣虛血瘀型患者85例，獲效滿意。張飚［13］報道益氣活血通腦方（生黃芪、桃仁、紅花、全當歸、川芎、赤芍、地龍、丹參、雞血藤、水蛭）治療缺血性中風恢復期患者60例，總有效率為90%，療效顯著。趙乃平［14］報道了黃七湯（黃芪、土鱉蟲、三七、葛根）能改善氣虛血瘀，脈絡瘀阻型缺血性中風患者的神經功能障礙程度，提高生活質量。陳萬立等［15］報道，采用補陽還五湯加減（生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）治療缺血性中風后半身不遂，證屬正氣虧虛而致血脈不利者45例，其臨床總有效率為91.1%，隨訪復發率為26%，明顯優于對照組。

2.2 以化痰祛瘀為主的治法石學慧等［16］報道，在西醫常規治療的基礎上加用侯氏黑散（川芎、當歸、茯苓、生牡蠣、桂枝、桔梗、菊花、礬石等）針對痰瘀阻絡型缺血性中風恢復期的療效優于單純的西醫常規治療。馬云枝等［17］報道對缺血性中風恢復期的患者采用活血化瘀，祛風化痰之腦栓通膠囊（蒲黃、郁金、赤芍、天麻、漏蘆）配合康復訓練治療，可明顯改善神經功能缺損、運動功能，提高生活能力，療效確切。郭軍平［18］報道，化痰祛瘀治療缺血性中風恢復期患者40例，總有效率達到97.5%，優于對照組。曾勁松等［19］報道，以益氣活血、化痰通絡之化瘀滌痰湯（黃芪、法半夏、陳皮、膽南星、石菖蒲、桃仁、紅花、丹參、歸尾、地龍、僵蠶、甘草）結合針灸治療中風后遺癥患者60例，總有效率為95.0%，療效顯著。鄧明華［20］報道侯氏黑散（藥物組成同上）治療腦缺血性中風后遺癥患者20例，總有效率為90.0%，且肢體功能改善率與語言功能改善率均較對照組為高。

2.3 以補腎活血為主的治法中風恢復期和后遺癥期部分患者出現神識呆鈍，耳鳴腰酸，中醫證屬腎虛血瘀，可以采用補腎活血為主的治法，固本培元。如鄧啟玉［21］報道采用補腎活血、化痰通絡方法 （黃芪、黨參、紅花、地龍、桑枝、桂枝、熟地黃、赤芍、牛膝、川芎、水蛭、伸筋草、炙甘草、雞血藤）治療缺血性中風恢復期80例，臨床總有效率95%，明顯優于對照組。俞兵和等［22］采用補腎益氣活血中藥治療缺血性中風病恢復期患者46例，臨床總有效率為91.3%，明顯優于對照組。

2.4 以養心柔肝為主的治法中風恢復期和后遺癥期多累及心肝等臟器，使心神失養、肝陰虧虛，是導致語言謇澀、神智迷蒙，肢體僵硬不利的原因之一。王文蘭等［23］報道養心益肝湯（人參、生地黃、當歸、棗仁、阿膠、白芍、桑寄生、杜仲、牛膝、川芎）治療缺血性中風后遺癥期患者154例，可提高患者神經功能，其作用機制與調節NO和ET含量有關。

3 結語

辨證論治是中醫治療中風的優勢所在，在不同的病理階段，中藥復方采用不同的治法，體現了中醫因人制宜、因時制宜的治療原則。通過回顧分析中藥分期治療中風的研究概況，有利于深入研究和了解中風的治療規律，為今后的更好發揮中醫藥治療優勢奠定基礎。

［1］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1993：32-36.

［2］ 楊牧祥，于文濤，魏萱，等.缺血性中風患者證型分布規律的研究［J］.中醫藥學刊，2006，24（9）：1593-1595.

［3］ 富作平.祛風解表藥為主聯合西藥治療急性期缺血性中風隨機平行對照單盲研究［J］.實用中醫內科雜志，2012，26（2）：59-61.

［4］ 崔光革，李根培，崔東麟.復方水蛭膠囊治療急性缺血性中風臨床研究［J］.遼寧中醫雜志，2009，36（4）：578-579.

［5］ 姚沛雨，張天華.自擬中風靈顆粒治療急性缺血性中風風痰瘀阻型的臨床研究［J］.遼寧中醫雜志，2010，37（3）：463-464.

［6］ 韓玲.清熱化瘀湯對缺血性中風急性期患者血壓、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸、C反應蛋白水平及日常生活水平的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（7）：267-270.

［7］ 祝美珍，吳志敏，肖健，等.清熱化瘀Ⅱ號方對缺血性中風急性期神經功能及S100B蛋白表達的影響［J］.廣西中醫藥，2011，34（4）：6-8.

［8］ 鄭兵，陳殿學.平肝消栓熄風湯治療急性期缺血性中風的臨床觀察［J］.中國醫學工程，2011，19（2）：102-103.

［9］ 付淵博，鄒憶懷，王新志.星蔞通腑湯治療急性缺血性中風痰熱腑實證臨床觀察［J］.中華中醫藥學刊，2010，28（3）：668-670.

［10］ 徐君霞.通腑化痰法配合西醫療法治療急性缺血性中風160例臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2010，19（3）：400-401.

［11］ 王辛坤，黃艷，廖錫意.桃仁承氣湯聯合降纖酶治療急性缺血性中風臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2012，（10）：23-24.

［12］ 楊迎民.補氣祛瘀法治療缺血性中風恢復期85例［J］.浙江中醫雜志，2009，44（6）：419.

［13］ 張飚.益氣活血通腦方治療恢復期缺血性中風療效觀察［J］.上海中醫藥雜志，2010，44（1）：41-42.

［14］ 趙乃平，劉炳謙.黃七湯治療缺血性中風恢復期32例［J］.陜西中醫學院學報，2011，34（1）：34-35.

［15］ 陳萬立，陳萬祥.補陽還五湯加減治療缺血性中風后遺癥45例［J］.實用中醫內科雜志，2011，25（5）：73-74.

［16］ 石學慧，譚濤，李丹丹.侯氏黑散治療痰瘀阻絡型缺血性中風恢復期的臨床觀察［J］.中醫藥導報，2009，15（3）：21-23.

［17］ 馬云枝，蘭瑞.腦栓通膠囊結合康復訓練治療缺血性中風恢復期35例臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（3）：394-395.

［18］ 郭軍平，籍玉紅.化痰祛瘀治療缺血性中風恢復期的療效觀察［J］.中醫中藥，2009，6（29）：78-79.

［19］ 曾勁松，肖航航.化瘀滌痰湯結合針灸治療中風后遺癥60例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2011，17（1）：74-75.

［20］ 鄧明華.侯氏黑散治療腦缺血性中風后遺癥20例臨床觀察中醫藥導報［J］.2009，15（12）：21-22.

［21］ 鄧啟玉.補腎活血法為主治療缺血性中風恢復期80例［J］.實用中醫藥雜志，2008，24（1）：16-17.

［22］ 俞兵和，沈澤敏.補腎益氣活血中藥治療缺血性中風恢復期46例療效觀察［J］.中華中醫藥雜志，2009，24（6）：829-831.

［23］ 王文蘭，付彩文.養心益肝湯對缺血性中風后遺癥期患者血清ET、NO含量的影響［J］.河北中醫藥學報，2008，23（4）：5-7.