ICU綜合護理對急性呼吸窘迫綜合征的作用

利雪燕 高燕霞 孫秀影 何青青

重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）是主要醫院的重要部門，ICU是一個高風險部門，其風險事件發生率明顯高于普通病房。急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者有更多的風險因素，護理工作難度大。因此，ICU的護理管理不容忽視。實施有效的ICU綜合護理干預不僅可以確保患者生命安全，還可以促進醫患關系的改善，減少糾紛的發生[1-2]。建立綜合護理體系，提高護理的整體質量和質量，減少護患糾紛的發生率。本研究將我院收集2017年9月—2019年2月的62例急性窘迫綜合征患者，隨機分組，ICU常規護理干預組用常規護理方法，ICU綜合護理干預組實施ICU綜合護理干預。比較兩組滿意率；護理管理質量評分、患者遵醫行為；護理前后急性生理與慢性健康評分值、血氣分析指標；呼吸機相關性肺炎發生率，分析了ICU中采取綜合護理干預對急性呼吸窘迫綜合征患者的影響效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收集2017年9月—2019年2月的62例急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機分組，ICU綜合護理干預組年齡24～67歲，平均年齡（45.27±5.71）歲；男17例，女14例。體質量42～81 kg，平均（62.21±2.67）kg。發病時間是1～16 h，平均（6.57±1.68）h。ICU常規護理干預組年齡24～65歲，平均年齡（45.11±5.24）歲；男17例，女14例。體質量42～ 81 kg，平均（62.67±2.21）kg。發病時間是1～16 h，平均（6.51±1.28）h。兩組基礎資料P＞0.05。

1.2 方法

ICU常規護理干預組用護理常規方法，ICU綜合護理干預組用ICU綜合護理干預。第一，建立ICU綜合護理干預團隊：護士長帶領ICU的護理人員組建ICU綜合護理干預團隊。學習相關法規和法律。定期為護理人員提供護理專業技能培訓和急性呼吸窘迫綜合征應急護理對策訓練。第二，心理護理。多數ARDS患者存在呼吸困難癥狀，進行機械通氣治療可產生焦慮和恐懼心理，可出現抗拒，需對患者和家屬說明呼吸機治療的重要作用和必要性，并介紹呼吸技巧，給予ARDS患者鼓勵，消除其不良情緒。第三，呼吸管理：保持正確舒適的臥位，抬高床頭30°～45°，及時清理口腔和鼻腔分泌物，及時給予吸痰，確保ARDS患者的呼吸順暢。第四，病房管理：做好病房的通風，保暖和保濕工作，確保病房環境良好，提高ARDS患者的舒適度。第五，風險護理：根據ARDS患者實際情況，結合護理人員的護理經驗，分析現有或潛在的ARDS患者危險因素。防止非計劃性拔管、防止氣道阻塞、氣壓傷的發生 。在給藥，輸血，高危藥物注射時，應密切觀察ARDS患者的反應，及時處理異常情況。第六，機械通氣管理。在機械通氣、吸痰和其他護理操作過程中，嚴格落實手部衛生，必須確保無菌操作和規范操作，預防呼吸機相關性肺炎的發生。第七，撤機管理。（1）引起呼吸衰竭的原發疾病得到控制；（2）氧合狀況良好（PaO2/FiO2≥150～200 mmHg，PEEP≤5～8 cmH2O）；（3）血流動力學狀態穩定（參考指標：HR≤140次/min，90 mmHg＜SBP＜160 mmHg，未用血管活性藥物或小劑量應用）可撤機。

1.3 指標

比較兩組滿意率；護理管理質量評分、患者遵醫行為（采取自制百分制評分，分值越高越好）；護理前后急性生理與慢性健康評分值、血氣分析指標；呼吸機相關性肺炎發生率。

1.4 統計學方法

SPSS 25.0軟件對相關的數據進行統計分析，計量資量采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意率

ICU綜合護理干預組對比ICU常規護理干預組滿意率更高，χ2＝6.643，P＜0.05。ICU綜合護理干預組的滿意例數是31（100.00% ），而ICU常規護理干預組的滿意例數是25（80.65% ）。

2.2 急性生理與慢性健康評分值、血氣分析指標

護理前兩組急性生理與慢性健康評分值、血氣分析指標接近，P＞0.05；護理后與ICU常規護理干預組相比，ICU綜合護理干預組急性生理與慢性健康評分值、血氣分析指標的改善幅度更大，P＜0.05。如表1。

2.3 護理管理質量評分、患者遵醫行為

ICU綜合護理干預組護理管理質量評分、患者遵醫行為更好，t＝16.565和14.948，P＜0.05，ICU綜合護理干預組護理管理質量評分、患者遵醫行為分別是（96.57±3.14）分以及（96.22±3.21）分。ICU常規護理干預組護理管理質量評分、患者遵醫行為分別是（83.21±3.21）分以及（83.11±3.68）分。

2.4 呼吸機相關性肺炎發生率

ICU綜合護理干預組呼吸機相關性肺炎發生1例，ICU常規護理干預組呼吸機相關性肺炎發生6例，χ2＝4.026，P＜0.05。

表1 護理前后急性生理與慢性健康評分值、血氣分析指標分析 （ x- ±s）

3 討論

ICU綜合護理干預是管理的重要內容之一。在醫院，所有臨床活動都有不同程度的風險[3-5]。護理在急性窘迫綜合征患者機械通氣期間具有重要價值。護理工作涉及臨床治療的每個階段，是醫院治療的重要組成部分。成功的護理可以幫助提高護理質量，減少護理風險事件和護理糾紛。護理ICU綜合護理干預是通過ICU綜合護理干預，進行心理和生理層面等的全面護理，從而提高護理質量[6-8]。在ICU護理ICU綜合護理干預中，護理人員自身素質不斷提高，服務意識增強，溝通技巧得到加強，可獲得患者信任和配合。而呼吸護理可幫助患者維持呼吸道通暢，減少意外的發生。心理護理可減輕患者的心理負擔，減輕其治療的抵觸行為，提高依從性。病房護理減輕了環境不良應激對患者的影響，而風險管理提高了操作的規范性和對風險的預警作用，可減少不良情況的發生[9-12]。

本研究中，ICU常規護理干預組用護理常規方法，ICU綜合護理干預組用護理ICU綜合護理干預。數據顯示，ICU綜合護理干預組對比ICU常規護理干預組滿意率更高，P＜0.05。ICU綜合護理干預組的滿意例數是31（100.00% ），而ICU常規護理干預組的滿意例數是25（80.65% ）。護理前兩組急性生理與慢性健康評分值、血氣分析指標接近，P＞0.05；護理后與ICU常規護理干預組相比，ICU綜合護理干預組急性生理與慢性健康評分值、血氣分析指標的改善幅度更大，P＜0.05。ICU綜合護理干預組護理管理質量評分、患者遵醫行為更好，P＜0.05，ICU綜合護理干預組護理管理質量評分、患者遵醫行為分別是（96.57±3.14）分以及（96.22±3.21）分。ICU常規護理干預組護理管理質量評分、患者遵醫行為分別是（83.21±3.21）分以及（83.11±3.68）分。ICU綜合護理干預組呼吸機相關性肺炎發生1例，ICU常規護理干預組呼吸機相關性肺炎發生6例，P＜0.05。

總之，急性窘迫綜合征患者實施護理ICU綜合護理干預效果確切，可改善患者血氣分析，改善預后，提高護理質量。