重癥顱腦損傷患者肺部感染的危險(xiǎn)因素及GCS評分分析

林麗春

重癥顱腦損傷是臨床上常見的神經(jīng)外科急危重癥，是指顱腦損傷后昏迷超過6 h或再次出現(xiàn)昏迷的情況，患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、營養(yǎng)不良、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、感覺障礙、昏迷等臨床癥狀表現(xiàn)，同時(shí)機(jī)體免疫力下降且臥床時(shí)間長，加上治療過程中侵入性操作的影響，具有較高的肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。肺部感染的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致重癥顱腦損傷患者的病情及痛苦加重，甚至?xí)?dǎo)致死亡的發(fā)生。因此對重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行明確，制定并實(shí)施可行的防控措施意義重大[3-4]。本文隨機(jī)擇取重癥顱腦損傷患者150例作為研究對象，回顧性分析肺部感染危險(xiǎn)因素及格拉斯哥昏迷（Glasgow coma scale，GCS）評分的影響，正文闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院接收的150例重癥顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，病例選取時(shí)間：2017年3月—2019年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)應(yīng)影像學(xué)檢查明確診斷為重癥顱腦損傷，且與《中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[5]；（2）肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為參照[6]；（3）所有患者均對本次研究知情且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院1周內(nèi)死亡或是出院的患者；（2）入院前存在感染的患者；（3）存在肺部疾病、肝腎功能障礙的患者；（4）存在凝血功能障礙的患者。150例患者中，男85例，女65例；年齡為45～75歲，平均（60.18±4.37）歲。根據(jù)有無肺部感染發(fā)生分為無肺部感染組95例、肺部感染組55例。

1.2 方法

由調(diào)查工作人員采用回顧性研究方法對病歷進(jìn)行查閱，并填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般資料、營養(yǎng)不良、手術(shù)方式及持續(xù)時(shí)間、氣管切開或插管、機(jī)械通氣時(shí)間、藥物使用情況、引流管留置情況、格拉斯哥昏迷（GCS）評分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）、住院時(shí)間。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對肺部感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素、多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，進(jìn)行多因素Logistic回歸相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

肺部感染組的男性比例 [30例（54.55% ）]、年齡＜50歲的比例 [27例（49.09% ）]、存在基礎(chǔ)疾病的比例 [25例（45.45% ）]、急診手術(shù)比例 [15例（27.27% ）]、免疫抑制劑使用率 [7例（12.73% ）]、抗菌藥物使用率 [28例（50.91% ）]，與無肺部感染組男性比例 [55例（57.89% ）]、年齡＜50歲的比例 [60例（63.16% ）]、存在基礎(chǔ)疾病的比例 [56例（58.95% ）]、急診手術(shù)比例 [30例（31.58% ）]、免疫抑制劑使用率 [11例（11.58% ）]、抗菌藥物使用率 [42例（44.21% ）]進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.159、2.830、2.553、0.308、0.044、0.628，P＞0.05）。兩組之間對比營養(yǎng)不良、手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥4 h、氣管切開或插管、機(jī)械通氣時(shí)間≥7 d、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間≥7 d、引流管留置、GCS評分＜5分、APACHE Ⅱ評分≥18分、住院時(shí)間≥10 d差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析 [例（% ）]

表2 多因素分析

2.2 多因素分析

將單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，導(dǎo)致重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為營養(yǎng)不良、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、氣管切開或插管、機(jī)械通氣時(shí)間、引流管留置、GCS評分、APACHE Ⅱ評分、住院時(shí)間。具體如表2。

3 討論

多因素Logistic回歸分析顯示，重癥顱腦損傷患者肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：（1）營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良會(huì)降低患者的機(jī)體免疫力和抵抗力，病原微生物容易入侵[7-8]；（2）手術(shù)持續(xù)時(shí)間：手術(shù)持續(xù)時(shí)間在4 h以上更容易出現(xiàn)肺部感染，這是因?yàn)槭中g(shù)過程中由于插管全麻會(huì)減弱患者的呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，無法正常排出呼吸道分泌物，出現(xiàn)誤吸分泌物或胃腸反流物的情況，因此易出現(xiàn)肺部感染[9-10]；（3）氣管切開或插管會(huì)破壞患者呼吸道正常防御功能及損害氣道黏膜，為病原菌侵入提供了重要途徑；（4）機(jī)械通氣時(shí)間越長，肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則越高；（5）患者機(jī)體抗感染能力下降，留置引流管會(huì)促使感染途徑及風(fēng)險(xiǎn)增加；（6）GCS評分＜5分說明患者的昏迷程度十分嚴(yán)重，APACHEⅡ評分≥18分提示患者的健康狀況較差，因此容易出現(xiàn)肺部感染；（7）住院時(shí)間越長，與病菌接觸時(shí)間越長，越容易發(fā)生肺部感染。

針對上述危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取以下防控措施：（1）對醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)，要求嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則[11-12]；（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，定期對病房地面、室內(nèi)物品表面使用專業(yè)消毒液進(jìn)行擦洗，并采用紫外線燈消毒空氣；（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理以及排痰處理，確保呼吸道通暢；（4）積極治療原發(fā)病，加快患者康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間；（5）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以提高患者機(jī)體免疫力；（6）嚴(yán)格控制機(jī)械通氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間；（7）合理預(yù)防性使用抗生素。

總而言之，明確重癥顱腦損傷患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，有利于通過針對性的防控措施預(yù)防肺部感染的發(fā)生。