TCT在甲狀腺細(xì)針穿刺病理診斷中的應(yīng)用

魏霖 李顏

甲狀腺疾病在臨床發(fā)病率較高，在各類惡性腫瘤中所占比重較大，尤其借助高分辨率超聲，其檢出率可到19% ～67%[1]。甲狀腺細(xì)針穿刺是當(dāng)前診斷甲狀腺良惡性較為常用的方法，與超聲等影像學(xué)方法相比更具有優(yōu)勢，而且操作簡便，安全微創(chuàng)，更容易被患者所接受和認(rèn)可，但是影響因素較多[2]。常規(guī)細(xì)胞涂片（cytological smear，CS）由于背景不清晰、細(xì)胞重疊以及血細(xì)胞多等情況，對細(xì)針穿刺檢查的準(zhǔn)確率影響較大，容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，而液基膜式薄層細(xì)胞制作技術(shù)（thin prepliquid based cytology testing，TCT）可有效彌補(bǔ)上述不足[3]。TCT由于細(xì)胞涂片好、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，受到臨床的廣泛關(guān)注。為了解TCT在甲狀腺細(xì)針穿刺病理診斷中的應(yīng)用效果，本文對其展開了如下研究，以便提高臨床對甲狀腺疾病的診斷效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例3 376例，均為2018年1月—2019年1月在我院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有患者均在B超引導(dǎo)下實施甲狀腺細(xì)針穿刺，并將所抽吸的標(biāo)本同時應(yīng)用TCT與CS兩種方法制片。其中男性患者840例，女性患者2 536例，年齡為11～93歲，平均（45.6±3.9）歲。

1.2 研究方法

所有患者穿刺術(shù)前均實施血常規(guī)與凝血功能檢查，確認(rèn)無異常后實施甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)。指導(dǎo)患者取平臥位，將患者肩頸墊高后頭部稍往后仰，使甲狀腺充分暴露，使用75% 乙醇對局部進(jìn)行消毒鋪巾后，局部麻醉應(yīng)用利多卡因，在B超引導(dǎo)下將細(xì)針快速刺入至甲狀腺結(jié)節(jié)，在負(fù)壓或非負(fù)壓狀態(tài)下從不同角度快速來回抽吸16～20次，將針頭拔出后消除負(fù)壓，并對穿刺部位壓迫20 min[4]。

表1 兩種方法的細(xì)胞學(xué)診斷分類結(jié)果比較 [例（% ）]

細(xì)胞學(xué)制作時將一部分穿刺抽吸物放在2張載玻片中間，反向?qū)ζ溥M(jìn)行均勻拉開，95% 乙醇固定液對其進(jìn)行濕固定，并實施HE染色。剩余抽吸物可注入到裝有液基保存液的離心管，確保抽吸物全部進(jìn)入到保存液中后，然后以2 000 r/min的速度對其進(jìn)行離心處理，離心10 min后去除上清液，加入2 mL緩沖液處理，于振蕩器中振蕩1 min后，將沉淀物裝入到有細(xì)胞保存液的染色玻璃槽中，靜置10 min去除細(xì)胞保存液，用緩沖液沖洗2次后制片并實施巴氏染色，梯度酒精脫水、樹膠封片。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名細(xì)胞病理醫(yī)生對所有患者的穿刺標(biāo)本進(jìn)行診斷，并將細(xì)胞制片分為6個等級，其中以不滿意無法進(jìn)行診斷的標(biāo)本為Ⅰ級；橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫等良性病變?yōu)棰蚣墸灰饬x不明確的細(xì)胞非典型病變、意義不明確的濾泡性病變?yōu)棰蠹墸粸V泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤傾向Hurthle判斷為Ⅳ級；可疑惡性腫瘤為Ⅴ級；髓樣癌、乳頭狀癌及濾泡癌等惡性腫瘤為Ⅵ級[5]。不滿意標(biāo)本的判定：40倍顯微鏡下濾泡細(xì)胞團(tuán)≤6團(tuán)為不滿意標(biāo)本，以惡性腫瘤患者所占比重為細(xì)胞學(xué)診斷陽性率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所收集數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過分析表1的統(tǒng)計結(jié)果可知，TCT細(xì)胞學(xué)制片結(jié)果的不滿意標(biāo)本為575例，CS為650例，兩種方法的標(biāo)本不滿意率分別為17.0% （575/3 376）和19.3% （650/3 376），對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。TCT的陽性檢出率為26.9% （908/3 376），CS的陽性檢出率為25.5% （860/3 376），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病在臨床較為常見，甲狀腺細(xì)針穿刺是當(dāng)前診斷甲狀腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于甲狀腺的血供豐富，如果采用盲穿容易對患者造成損傷，所以在B超引導(dǎo)下穿刺可有效避免不必要的傷害，減少出血[7-8]。良好的標(biāo)本和高質(zhì)量的細(xì)胞學(xué)涂片是確保臨床診斷準(zhǔn)確的關(guān)鍵，有助于及時發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，減少誤診和漏診等情況發(fā)生[9]。甲狀腺細(xì)針穿刺也存在一定不足，如細(xì)胞重疊、染色欠佳、血細(xì)胞多、細(xì)胞形態(tài)不清晰等，在一定程度上影響了診斷準(zhǔn)確率[10]。

TCT是一種新型的細(xì)胞制作技術(shù)，在婦科宮頸脫落細(xì)胞診斷中較為常用。隨著人們對該技術(shù)研究的不斷深入，該技術(shù)在胸水、腹水等非婦科領(lǐng)域也得到廣泛應(yīng)用[11]。臨床實踐證實，TCT涂片的質(zhì)量相對高于CS，TCT涂片的雜質(zhì)少，背景干凈，能夠清晰染色，細(xì)胞數(shù)量豐富，較容易對異型細(xì)胞進(jìn)行識別，細(xì)胞呈片狀、腺樣排列，易于觀察，細(xì)胞變形較少，細(xì)胞核核膜等染色清晰，具有較高的標(biāo)本滿意度[12-13]。另外，TCT收集標(biāo)本完全，可有效避免傳統(tǒng)涂片的穿刺物丟失等情況，全自動制片和染色等處理，能夠有效減少人為因素干擾，提高細(xì)胞學(xué)制片質(zhì)量[14]。本研究中，通過對所采集的標(biāo)本采用CS和TCT技術(shù)進(jìn)行制片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TCT與CS標(biāo)本中不滿意標(biāo)本分布占比17.0% 和19.3% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），TCT陽性檢出率為26.9% ，CS陽性檢出率為25.5% ，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明B超引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺采用TCT制片，具有較高的涂片質(zhì)量，且診斷準(zhǔn)確率高。

總而言之，TCT制片應(yīng)用于B超引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺，能夠較為準(zhǔn)確地篩查出甲狀腺惡性腫瘤，減少誤診和漏診等情況發(fā)生，為臨床疾病診治提供有價值的參考信息。