穿刺與切除病理診斷乳腺乳頭狀腫瘤的比較

范明華 熊紅梅 湯瑯瑯 邱曉明

乳腺乳頭狀病變不容忽視，需積極地采取準確、有效地臨床診斷方式給予確診，對于患者及時采取有效的治療方式進行治療，具有重要的臨床意義[1]。穿刺病理診斷與切除病理診斷是目前臨床上常用的兩種乳腺乳頭狀病變的診斷手段，這兩種診斷方式在乳腺乳頭狀腫瘤診斷中的應用各具特征[2]。為了進一步提高乳腺乳頭狀腫瘤的臨床診斷水平，本文主要對穿刺病理診斷與切除病理診斷在乳腺乳頭狀腫瘤診斷中的應用效果進行分析，以評估乳腺穿刺與手術切除病理診斷的一致性。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年3月—2019年7月期間我院接收的經穿刺病理診斷確診為乳腺乳頭狀腫瘤并行手術切除治療的患者中抽取98例進行研究。納入標準：（1）經臨床診斷確診及病理學檢查證實為乳腺乳頭狀腫瘤患者；（2）患者均對本次研究內容知情，并簽署了知情同意書；（3）對本次研究依從性良好的患者[3]?；颊呔鶠榕裕挲g為25～65歲，平均年齡（45.6±4.8）歲。65例患者出現乳頭溢液或可觸及腫物，其余33例患者是通過超聲或鉬靶檢查發現的。該研究已獲得醫學倫理委員會的批準。

1.2 臨床方法

98例患者均經穿刺病理診斷，并確診為乳腺乳頭狀腫瘤患者。98例患者均應用BARD半自動活檢槍，配16 G Tru-Cut活檢針，彈射距離15～22 mm，每一乳腺病灶平均留取3條組織標本。標本均經10% 中性福爾馬林固定，常規脫水，石蠟包埋，4厚切片，HE染色，光鏡觀察[4]。標本切片均首先由2位病理師進行閱片，對于閱片結果一致的患者直接入組，對于閱片結果不一致的患者則由第3位高年資病理師帶領進行集體閱片討論，獲得共識之后入組[5]。

98例患者均行手術治療，根據患者的具體病情選擇合理的手術方式，術后將切除的病理組織進行病理學檢查。對比穿刺病理診斷與切除病理診斷在乳腺乳頭狀病變臨床診斷中的應用效果[6]。

1.3 統計學方法

借助SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料使用（x-±s）表示，計數資料則采用（% ）表示。

2 結果

2.1 穿刺標本病理診斷

98例患者經穿刺病理診斷，44例確診為導管內乳頭狀瘤，占比44.90% ；29例確診為非典型導管內乳頭狀瘤，占比29.59% ；25例患者確診為乳頭狀癌，占比25.51% 。

2.2 手術切除標本病理診斷

98例患者經穿刺病理診斷后，在2～5周后對患者病變部位實行了手術切除治療。29例確診為導管內乳頭狀瘤，占比29.59% ；6例確診為乳腺腺病，占比13.64% ；非典型導管內乳頭狀瘤31例，占比31.63% ；22例患者確診為導管內癌，占比22.45% ；10例確診為導管內癌伴微浸潤或浸潤性癌，占比10.20% 。

比較穿刺病理診斷結果與切除病理診斷結果，經穿刺病理診斷確診的44例導管內乳頭狀瘤患者中，經切除病理診斷證實6例為乳腺腺病，12例非典型導管內乳頭狀瘤，26例為導管內乳頭狀瘤，兩種診斷方式的一致性是59.09% ；經穿刺病理診斷確診的29例非典型導管內乳頭狀瘤患者，經切除病理診斷證實3例為導管內乳頭狀瘤，19例為非典型導管內乳頭狀瘤，7例為導管內原位癌，兩種診斷方式的一致性是65.52% ；經穿刺病理診斷為乳頭狀惡性腫瘤的25例患者，經切除病理診斷證實15例為導管內癌，10例為導管內癌伴微浸潤或浸潤性癌。兩種診斷方式診斷結果具有100% 的一致性。詳見表1。

對于診斷結果不一致的28例及意見一致的病例中隨機抽取30例，進行免疫組織化學染色，結果證明，通過形態學診斷可以準確地診斷乳腺乳頭狀腫瘤的則沒必要再進行免疫組織化學染色來進一步證明。當形態學診斷結果不一致時，增加免疫組織化學染色的檢驗手段是非常必要的。見圖1、圖2。

3 討論

臨床研究表明，良惡性乳頭狀病變的特征具有重疊處[7]，因而導致臨床對二者進行鑒定具有一定的難度，尤其是穿刺活檢[8]。乳腺乳頭狀病變常常伴隨有局部不典型的乳腺導管內乳頭狀瘤，且僅為整體病變的一部分，分布不集中，穿刺活檢過程中所采集的標本只是局部組織，具有局限性[9]。因此，采用穿刺活檢的方式診斷導管內乳頭狀瘤不存在典型性病變是不完全正確的[10]。

對于乳頭狀癌的診斷來說，穿刺活檢則具有較高的診斷準確率，但是應用穿刺病理診斷時不能有效判斷非典型導管乳頭狀瘤和導管乳頭狀瘤[11]。也就是說，穿刺活檢的診斷方式存在一定的病變低估性。而這種情況會導致無法及時準確地對患者的疾病情況給予判斷和確診，使得患者無法及時接受有效的臨床治療，從而導致患者錯失最佳治療時機，這就會增大疾病的惡變風險[12]。因此有一些學者建議[13-14]，當穿刺診斷乳頭狀病變為良性時，建議結合超聲檢查及鉬靶照相，必要時行手術切除更為妥當，以排除非典型病變及癌的可能。

表1 乳頭狀腫瘤穿刺與切除病理診斷比較[例（% ）]

圖1 穿刺診斷為導管內乳頭狀瘤，鏡下見纖維血管軸心，細胞無明顯異型性

圖2 穿刺診斷后手術切除標本病理診斷為導管原位癌，鏡下見細胞密度高，位于導管內，可見異型性

由此可見，穿刺病理診斷在乳腺乳頭狀腫瘤的臨床診斷中，能夠為判斷患者的病變性質提供有效的參考，但是對疾病的進一步鑒別診斷尚且存在較大的局限性和風險。因此，臨床在對乳腺乳頭狀腫瘤患者實施診斷的過程中，不能夠單純依靠穿刺病理診斷，在結合超聲檢查及鉬靶照相等影像資料的同時，應聯合應用多種診斷方式進行診斷，以此來提高診斷準確率。

綜上所述，穿刺病理診斷與切除病理診斷均可有效診斷乳頭狀瘤，但穿刺病理診斷對導管內乳頭狀瘤等疾病仍存在低估狀況。因此，臨床在對乳腺乳頭狀腫瘤的診斷時，可采取多種診斷方式進行聯合診斷，以此來提高其臨床診斷準確率，為臨床治療方案的選擇做出指導。