64排螺旋CT在冠脈CTA成像的應用價值

許燕塔 姜聰明 施武

冠狀動脈粥樣硬化又稱冠心病（Coronary Heart Disease，CAD），是由動脈粥樣硬化病導致的血管狹窄或阻塞，進而引發心肌缺血、缺氧最終導致心臟病發生[1]。隨著高血脂、高血壓、糖尿病等患者的增多，冠心病的發病率及死亡率逐年在增高，多發生于40歲以上人群，且呈年輕化趨勢，患者臨床表現為胸痛、心絞痛、心率失常、休克甚至猝死等癥狀，嚴重威脅人類健康[2-3]。早期發現、早期干預及預后評估極其重要。選擇性冠狀動脈造影（selective coronary angiography，SCA）是診斷冠心病的“金標準”，然而該診斷方法需將造影導管置入冠狀動脈開口，屬于有創操作，對患者傷害大、手術風險高、費用昂貴，難成常規檢查[4-5]。隨著醫學技術的進步，臨床更傾向于尋找無創操作進行診斷，冠脈CT檢查即為目前較為推崇的無創檢查方法之一，本研究針對 64排螺旋CT在冠脈CTA成像的應用價值展開分析，對我院臨床140例疑似冠心病患者進行了冠脈造影和冠脈CTA檢測，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年5月我院收治的140例疑似冠心病患者，年齡38～81歲，平均年齡（64.88±9.11）歲，其中男性82例，女性58例。患者心率平均（61.23±3.10）次/分。入選標準：可疑冠心病患者，即患者存在可疑心絞痛，異常心肌梗死發作，無其他原因的心律失常，異常心肌缺血表現等；排除標準：對造影劑過敏和造影不耐受患者；急性心肌梗死患者；嚴重肝腎功能障礙患者；妊娠期和哺乳期患者；嚴重心力衰竭、低血壓、嚴重心律失常患者；晚期癌癥患者。全部患者均行冠脈造影和64排螺旋冠脈CTA成像檢查。該研究經本院倫理委員會審批（編號：2017022），患者簽署知情同意書。

1.2 方法

64排螺旋冠脈CTA成像檢查方法：應用飛利浦Ingenuity 64排螺旋CT，友沃醫療雙筒高壓注射器，優維顯370（碘普羅胺）對比劑，對比劑用量：按公斤體重加5 mL，最大量不超過80 mL，速率5 ml/s，鹽水40 mL。檢查前6～12小時喝水100 ml/h，檢查后喝水100 ml/h，持續24 h，以充分水化，減少對比劑腎病（CIN）的發生，檢查當日禁食，攜帶近期心電圖檢查結果，檢查前向患者介紹檢查過程及打藥后會出現發熱、口發苦等正常現象，減輕患者的緊張情緒，簽署知情同意書，服用二甲雙胍的患者檢查前需停藥2天，檢查后再停藥2～3天，若檢查前患者心率高于65 bpm，可在檢查時一次性足量服用倍他樂克（酒石酸美托洛爾片，規格25 mg，有哮喘或重度傳導阻滯者禁用，每公斤不低于1 mg），對于心律正常者，可放寬至70 bpm，若心率無法控制或頻發性早搏的，需待臨床調整后再檢查，對于偶發性的早搏可通過后期的心電編輯去掉。電極片放置在雙鎖骨下及右肋弓下，20 G靜脈留置針，右肘正中靜脈注射，掃描前向患者講解屏氣的重要性及一次屏氣所需的大概時間，并訓練患者在平靜呼吸下屏氣，對于屏氣不佳的可讓患者或家屬協助捂住口鼻，掃描前3～5分鐘舌下含服硝酸甘油。檢查體位：仰臥位，雙手上舉抱頭，足先進，側位定位線對腋前線；掃描參數：管電壓100 KV，管電流600 mAs，螺距0.2，矩陣512，重建層厚0.9 mm，重建間隔0.45 mm，應用迭代重建技術提高信噪比。降低輻射劑量，雙定位相；掃描范圍：氣管隆突下1 cm至心臟隔面，掃描方向：頭向足，常規平掃確定冠脈竇口位置、心臟上下界范圍及鈣化積分評定，監測平面：氣管分叉降主動脈水平，觸發閾值：110 Hu。采用前瞻性心電門控，采集時相：左冠狀動脈取舒張期，以75% R-R間期為重建中心，重建范圍70% ～80% ，右冠狀動脈取收縮期40% 、45% 重建時相。圖像后處理方式：最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、曲面重建（CPR）、多平面重組（MPR）。

1.3 觀察指標

對比兩組血管狹窄情況，對左右冠狀動脈主干、前降支、回旋支狹窄情況進行分析，血管狹窄程度=（狹窄近心端常規血管直徑-狹窄直徑）/狹窄近心端常規血管直徑[6]，根據狹窄情況分為正常、輕度（＜50% ）、中度（50% ～75% ）、重度（≥75% ）[7]。

表1 患者診斷結果統計（例）

表2 冠脈CTA診斷價值分析[n（% ）]

1.4 統計學分析

利用SPSS 20.0統計軟件建立數據庫，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者診斷結果統計

研究結果顯示冠脈CTA診斷陽性率為91.89% （68/74），陰性率為87.88% （58/66），陽性預測值為89.47% （68/76），陰性預測值為90.63% （58/64），符合率為90.00% （126/140），見表1。

2.2 冠脈CTA診斷價值分析

對左右冠狀動脈主干、前降支、回旋支狹窄情況進行分析顯示兩種診斷結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國臨床冠心病發病率不斷提高，同時發病人群年輕化趨勢明顯，因冠心病發病時會引發猝死，因此臨床上對冠心病的診治也越來越重視。臨床冠心病可利用心電圖、核素心肌顯像、血管內超聲等進行檢測，冠脈造影是冠心病最常用且有效的診斷方法之一，并被臨床視為臨床診斷冠心病的“金標準”[8-10]。冠脈造影雖十分有效，但因其有創操作對患者傷害較大，且風險較高，甚至引發一系列不良反應[11]。冠脈CTA利用多層螺旋CT掃描后得到冠脈成像，對成像進行分析并對血管狹窄情況進行判斷，臨床掃描屬于無創操作，有效降低對患者損傷，將其應用于冠心病的臨床診斷上可加大程度的降低診斷風險，降低診斷成本，對醫患都是極佳的選擇，因而其診斷有效性成為了研究重點，本研究針對64排螺旋冠脈CTA成像和冠脈造影兩種診斷方式的臨床效果進行了對比分析。

研究結果顯示，冠脈CTA診斷陽性率為91.89% ，陰性率為87.88% ，陽性預測值為89.47% ，陰性預測值為90.63% ，符合率為90.00% ，結果提示冠脈CTA血管狹窄檢出率較高，敏感性和特異性也相對較高，對保證診斷準確性較可靠。同時研究結果還顯示兩種診斷方式對患者左右冠狀動脈主干、前降支、回旋支狹窄情況判斷結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究結果說明兩種診斷方式效果相當，64層螺旋冠脈CTA通過掃描圖像對冠脈病變情況進行預先了解，對冠狀動脈粥樣斑化形態可作出相對精確的測定，進而做出準確的血管狹窄情況判定[12-13]，圖像可清晰的反應冠脈粥樣斑塊詳細情況是冠脈CTA診斷效果良好的重要原因。臨床上冠心病患者多發于老年人群，因自身身體功能問題對創傷性醫療措施不耐受，通過冠脈CTA檢測可避免這一問題，另外64層螺旋冠脈CTA診斷冠心病過程中掃描時間短，檢查時控制患者心率在65次/分以下，排除了心率較快對掃描圖像的影響，同時冠脈CTA較冠脈造影而言臨床診斷成本相對較低，對減輕患者經濟成本有一定幫助。冠脈CT成像經后處理重建后，可顯示冠脈的走向，有無狹窄，狹窄的部位、程度及長度，斑塊的類型、部位、大小，為臨床提供有價值的治療方案。然而冠脈CTA診斷仍存在一些缺點，例如：空間分辨率不足致過高估計狹窄的嚴重程度、輻射對人體的傷害、對比劑腎病、對比劑滲漏、特別是64排CT，屬于入門級冠脈成像設備，屏氣不佳、心臟及冠脈搏動、心率失常都會造成冠脈顯示不清而無法做出診斷。

綜上所述，64排螺旋CT在冠脈CTA成像中通過檢查前的充分準備（與患者進行有效的溝通，減輕患者的緊張情緒，正確的屏氣訓練、嚴格的心率控制），可提高檢查的成功率，對提高診斷的準確性和可靠性起到了至關重要的作用，特別是迭代重建技術的應用可降低30% 的輻射劑量，一次冠脈CT檢查僅幾個mSv，對冠心病的早期篩查和進一步診治意義重大，臨床值得推廣。